案例 最近，64歲的朱女士正飽受失眠的折磨，頻繁出現(xiàn)入睡困難、早醒，情況嚴(yán)重時(shí)甚至整宿都睡不著。最讓朱女士困惑的是，她這失眠很奇怪，臨睡前其實(shí)挺困的，可剛躺下，腿里面就似有蟲爬，瘙癢酸脹，只有下床走走或捶打兩下腿，才能減輕不適感。朱女士懷疑自己得了關(guān)節(jié)炎、皮膚瘙癢癥，在醫(yī)院風(fēng)濕科、骨科、皮膚科兜轉(zhuǎn)一圈后，一直沒能找到病因。最后，確診其所患的睡眠障礙并非普通的失眠癥，而是“不安腿綜合征”。為何失眠的病根會(huì)在腿上呢？
分析 “不安腿”也屬于睡眠障礙 不安腿綜合征是一種以強(qiáng)烈渴求肢體活動(dòng)為特征的睡眠障礙，其核心癥狀為安靜狀態(tài)下由于腿部不適感而產(chǎn)生不可抗拒的移動(dòng)雙腿的沖動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后減輕，癥狀可從腿部延伸到上肢。約有10%的患者存在不同程度的癥狀，3%—5%的人因癥狀嚴(yán)重而影響睡眠。不安腿綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性一般為家族遺傳或是不明原因造成；繼發(fā)性多由藥物、懷孕或是其他疾病所導(dǎo)致，如缺鐵性貧血、長(zhǎng)期透析等。
腿部異常感覺表現(xiàn)形式多樣 朱女士感覺“似有蟲爬，瘙癢酸脹”，事實(shí)上，這正是不安腿綜合征的典型表現(xiàn)。這種腿部異常常累及小腿深部如肌肉或骨頭，尤其以腓腸肌最常見，部分患者大腿或上肢也可以出現(xiàn)，通常為對(duì)稱性?；颊吒杏X在下肢深部有螞蟻爬或蟲子咬、瘙癢感、疼痛、刺痛、燒灼感、撕裂感、蠕動(dòng)感等不適，在夜間臥床時(shí)癥狀會(huì)變得強(qiáng)烈且在半夜后達(dá)到高峰?；颊邥?huì)有一種急迫的、強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)欲望，并導(dǎo)致過度活動(dòng)。臨床上，約90%的不安腿綜合征患者伴有睡眠紊亂，久而久之會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等更嚴(yán)重的精神心理問題。
治療首選多巴胺受體激動(dòng)劑 一旦確診不安腿綜合征，要積極治療。目前西醫(yī)主要是以藥物治療為主，多巴胺受體激動(dòng)劑為首選用藥，對(duì)發(fā)作頻率較高者療效不錯(cuò)；羅替戈汀貼劑對(duì)白天也有癥狀的或凌晨反跳的患者更合適；部分患者在多巴胺受體激動(dòng)劑療效不佳、無效或不能耐受時(shí)，可選用或合用抗癲癇藥物如加巴噴丁、卡馬西平等。而對(duì)于繼發(fā)性不安腿綜合征患者，首先要治療原發(fā)疾病，如尿毒癥患者進(jìn)行腎移植，缺鐵性貧血患者給予鐵劑治療，葉酸缺乏者進(jìn)行葉酸補(bǔ)充等。對(duì)部分難治性患者，可用阿片類藥物如可待因、氫可酮、美沙酮、羥考酮、曲馬多等。此外，也可以求助中醫(yī)，中藥內(nèi)服或外治、穴位注射、穴位埋線及中藥聯(lián)合耳穴等，均有不錯(cuò)效果。（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科/失眠科主任醫(yī)師 張?chǎng)╈o）
聯(lián)系客服
