?帕金森病是一種與年齡相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增高。據(jù)統(tǒng)計，在年齡＞65歲的人群中，帕金森病的發(fā)病率約1.7%；而預(yù)測到2030年，中國將有超過500萬的帕金森病患者，約占全球帕金森病患者數(shù)量的一半。很多人談“帕”色變，源于對帕金森病的認(rèn)識不夠全面。在目前新冠疫情仍居高位的嚴(yán)峻形勢下，“防疫抗帕，全程管理”帶你全面認(rèn)識帕金森病，讓生命不再顫抖。
??手抖 = 帕金森??？
??手抖是我們對帕金森病的第一印象。那么有手抖，就一定是帕金森病嗎？并非如此。
??手抖的醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為震顫。大約70%以上的帕金森病患者都有靜止性震顫的特征性表現(xiàn)，而且通常是首發(fā)癥狀。因此，手抖給大家留下了根深蒂固的印象。但是，帕金森病患者的手抖是靜止性震顫，也就是說在手部放松的情況下，抖得最明顯，活動時減輕。與帕金森病相反，如果抖動最常發(fā)生在肢體活動時，靜止時抖動反而減輕或消失，同時家族中有類似癥狀的患者，則應(yīng)首先懷疑特發(fā)性震顫（又稱家族性震顫或原發(fā)性震顫）。小腦病變可引起意向性震顫，即患者越接近目標(biāo)物體時抖動越明顯。心因性震顫多見于中老年婦女，以發(fā)作性抖動為顯著特征，多見于不良生活事件刺激后，可在情緒平復(fù)后自行減輕或停止。除此之外，甲狀腺功能亢進(jìn)、長期飲酒后的酒精戒斷狀態(tài)、某些特定藥物等都可能引起肢體抖動，需?？漆t(yī)生經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問及相關(guān)的輔助檢查予以排除。
??沒有手抖，就不是帕金森病嗎？非也。
??手抖并不是帕金森病的必備癥狀。帕金森病有三大核心癥狀，即“慢、抖、僵”。慢，運動遲緩，是運動緩慢和在持續(xù)運動中運動幅度或速度下降。抖，靜止性震顫，如上所述。僵，即患者處于放松體位時，四肢及頸部主要關(guān)節(jié)的被動運動阻力增高。所以，沒有手抖也可能診斷為帕金森病。如果發(fā)現(xiàn)運動遲緩或肌強(qiáng)直，就要想到帕金森病的可能，切莫大意！
??睡眠中喊叫，竟是帕金森病？
??前面提到的“慢、抖、僵”是帕金森病典型的運動癥狀。其實，帕金森病不僅僅是運動障礙，它的臨床表現(xiàn)涉及到全身的多個系統(tǒng)，睡眠障礙是帕金森病最常見的非運動癥狀之一。帕金森病患者的睡眠障礙包括失眠、快眼動睡眠行為障礙（RBD）、日間過度嗜睡、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等多種類型，其中RBD被認(rèn)為是最有可能預(yù)測帕金森病發(fā)生發(fā)展的非運動癥狀。
??有些人睡眠中會大聲喊叫，手足亂動。由于患者通常做的是噩夢，如被人追逐、毆打等，因此患者的肢體會隨著夢境而有動作，如搏斗、呼喊、拳打腳踢、經(jīng)常會打傷床伴或者打傷自己。這種事件的發(fā)作頻率不一，可以從每晚數(shù)次到數(shù)月發(fā)作一次，發(fā)作后可繼續(xù)入睡。而出現(xiàn)這種情況，患者本人是不知情的，通常由于自己摔下床、床伴被打傷或者影響到床伴的睡眠而就診。這種睡眠異常就是RBD。目前，已有大量研究證實，50%的RBD患者最終發(fā)展為帕金森病或帕金森綜合征。因此，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)睡眠中有喊叫或打鬧等行為時，要及時就醫(yī)，需要在?？漆t(yī)生的建議下完善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG），及時發(fā)現(xiàn)，科學(xué)治療并密切隨訪，為以后早期診斷帕金森病做準(zhǔn)備。
??出現(xiàn)哪些癥狀，需要警惕帕金森?。?/p>
??帕金森病出現(xiàn)典型的運動癥狀時，腦內(nèi)80%以上的多巴胺能神經(jīng)元已損傷且不可逆轉(zhuǎn)。目前全球帕金森病領(lǐng)域的專家致力于探索帕金森病的早期診斷生物標(biāo)記物，也就是說出現(xiàn)哪些癥狀了，需要警惕可能會發(fā)展為帕金森病。RBD是最有預(yù)測價值的帕金森病早期診斷生物標(biāo)記物之一。除此之外，嗅覺減退、便秘、體位性低血壓等都是帕金森病常見的非運動癥狀。這些癥狀可能在帕金森病運動癥狀數(shù)年甚至數(shù)十年之前就出現(xiàn)。因此，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀的一種，尤其同時出現(xiàn)幾種時，需當(dāng)心發(fā)展為帕金森病的可能。
??上海市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合神經(jīng)外科、神經(jīng)影像等相關(guān)科室，于2003年設(shè)立帕金森病和運動障礙專病門診，于2020年成立帕金森病和運動障礙疾病一站式診療中心，該中心設(shè)有專家門診及帕金森病專病門診、睡眠障礙專病門診、認(rèn)知障礙專病門診、癥狀評估室，開展震顫分析、多導(dǎo)睡眠檢測、腦深部電刺激、肉毒毒素治療、神經(jīng)康復(fù)治療、經(jīng)顱磁刺激等多項技術(shù)，為患者提供一站式診療服務(wù)。
??（作者單位系上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，馮婭為醫(yī)學(xué)博士、主治醫(yī)師，周一下午帕金森病專病門診，周三下午睡眠障礙專病門診；吳云成為醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)，科主任，周一、四上午特需專家門診）
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