前次給你寄去了處方,回信說,你祖父的前列腺腫大所引起的尿閉,服藥后小便已能解出了,我很高興。你說曾過一些處方,如八正散、五苓散之類,但都效果不好,為何這次能見效？希望再講一些關(guān)于“癃閉”的治療問題。上次因?yàn)榧庇诮o你寄處方?jīng)]有細(xì)說,今天就和你談?wù)劇?/span>還是先從前列腺腫大談起。前列腺腫大乃是前列腺增生、炎癥的原故。腫大的前列腺可阻塞或基本阻塞尿道,因而它主要的表現(xiàn)是排尿困難,尿頻尿急,嚴(yán)重的可以尿潴留,頗符合中醫(yī)的“癃閉”證。當(dāng)然,癃閉證還可見于西醫(yī)診斷的其它疾病。癃閉是指排尿困難,甚至小便閉塞不通的一種疾病。歷代醫(yī)家有將小便不通,點(diǎn)滴而短少,病勢(shì)較緩的叫“癃”。小使不通,欲解又解不出,病勢(shì)較急的稱做“閉'。但一般都合稱“癃閉”。你剛臨證不久,癃閉在基層可能遇到的少一些。你祖父的病,小便已七八天解不出來了(你知道按西醫(yī)一般指標(biāo)來說,24小時(shí)小便如果少于400毫升叫少尿,少于100毫升叫尿閉),你說他每天一共滴瀝小便不超過50毫升左右,而面色蒼白,臉浮,下肢微腫,怕冷,四肢涼,大便有近十天未解了,舌質(zhì)淡胖,苔白膩滑,脈沉細(xì)微。一個(gè)七十多歲的老人,從以上一派見癥來看,當(dāng)屬腎陽不足,命門火衰?！秲?nèi)經(jīng)》說:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。今命門火不足,膀胱虛冷,不能蒸騰氣化,故小便不通。至于為什么處方中用當(dāng)歸、肉蓯蓉、枳實(shí)、半夏、肉桂,又用制硫黃5克(沖服),這主要是溫腎陽滋陰液,增氣化通二便的方法。蓯蓉、肉桂、硫磺;當(dāng)歸、蓯蓉潤腸通便;枳實(shí)理氣;半夏化濁。共湊清升濁降,氣化水行之效?！毒霸廊珪否]篇所說:“大小便俱不通者,必先通其大便,則小便自通矣。此證大便不通非為熱結(jié)便秘,故不用寒下,而用溫潤通陽。你說,這個(gè)處方效果好,大便一通,小便就來了,就是這個(gè)道理。用中醫(yī)藥治療前列腺增生引起的尿閉,也就是“癃閉證”,近年來各地都有很多經(jīng)驗(yàn)報(bào)道?！渡虾Ｖ嗅t(yī)藥雜志》1981年10期上,上海第一人民醫(yī)院葉朗清氏等報(bào)告。他們治療10例前列腺增生引起的尿潴留,平均年齡69.9歲,病史均為尿閉反復(fù)發(fā)作,平均病程8.5。十個(gè)人用中藥平均治療35.5天,不加用西藥。結(jié)果:除2例長期留置導(dǎo)尿管者外,其余8例都有不同程度好轉(zhuǎn),葉氏在治療中分為四型,即中氣不足、氣陰兩虛,陰虛挾濕、濕熱下注,分別用補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)中益氣合增液湯、增液湯合八正散,以及八正散加減等方劑。值得注意的是每型方劑加減中,都加用了夏枯草、海藻、昆布以散結(jié)軟堅(jiān),這主要是針對(duì)腫大的前列腺,此外,還常選用萆薢、木通、冬葵子以清利濕熱。對(duì)我們很有啟發(fā)。前人有關(guān)癃閉的論述,在病因病機(jī)方面說得比較簡明扼要的,要算明代《景岳全書》了。該書癃閉篇說：“有因火邪結(jié)聚小腸膀胱者,此水泉干涸而氣門熱閉不通也;有因熱居肝腎者,則或以敗精,或以槁血,阻塞水道而不通也;有因真陽下竭,元海無根,氣虛不化而閉的;有因肝強(qiáng)氣逆,移礙膀胱,氣實(shí)而閉的'。在治療原則上,張氏接著說:“火在下焦而膀胱熱閉不通者,可以利之;肝腎實(shí)火不清者可去其火,水必自通;肝強(qiáng)氣逆,壅閉不通者,可破氣行氣”。氣虛證,“氣既不能化,而欲強(qiáng)為通,果能行乎?陰中巳無陽而再用苦寒之劑,能無甚乎?”由此可知,屬腎陽虛的癃閉,用苦寒“強(qiáng)通”是禁忌的。因此,前次你給祖父處方(用八正散等苦寒之品)當(dāng)然就不見效了。張氏指出:“今人一見此,但知利水…而不辨其所致之本,無怪其多不治也。”老年前列腺腫大所引起的癃閉證,除前面說的屬虛的中氣不足、腎陽虛衰、腎陰虧耗;屬實(shí)證的膀胱濕熱、肝郁氣滯外,還有肺熱壅盛、膀胱瘀阻等。老年人前列腺腫大而小便滑滴不通或點(diǎn)滴不爽,同時(shí)伴有咳嗽、咽干、煩渴欲飲。呼吸短促、苔薄黃,脈細(xì)數(shù)等肺熱壅盛為主的見癥?！蹲C治匯補(bǔ)》癃閉篇說：“身之氣關(guān)于肺,肺清則氣行,肺濁則氣壅,故小便不通,由肺氣不能宣布者居多,宜清金降氣為主,并參他癥治之,”藥用黃芩、桑白皮、麥門冬、山梔子配合車前子、茯苓、木通等清肺熱、通利水道之品。有的前列腺腫大并有前列腺慢性炎癥。常見血尿、少腹脹急、陣發(fā)掣痛、舌質(zhì)紫暗瘀斑,繼則尿閉不通,此種類型的癃閉當(dāng)屬膀胱瘀阻證。治當(dāng)活血通瘀,其流自開?！夺t(yī)宗必讀》說:“血瘀小便閉者,牛膝、桃仁為要藥。我常用《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯或少府逐瘀湯等加減,獲得一定的療效。辨證準(zhǔn)確,才能提高療效,而辨病與辨證相結(jié)合,也是提高療效的重要途徑之一。如對(duì)前列腺腫大所引起的癃閉則“前列腺的腫大”應(yīng)給予足夠的注意。有時(shí)西醫(yī)可手術(shù)摘除前列腺,以解除尿路的阻塞。在中藥就宜用軟堅(jiān)、化痰、通瘀之品?？稍诒孀C的基礎(chǔ)上,選夏枯草、穿山甲、莪朮、三棱、桃仁、紅花、牛膝,海藻、昆布、南星等2~3味靈活運(yùn)用,往往能促進(jìn)局部的改善,以利癃閉證的緩解。癃閉的治療,還可用針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉等穴。體虛可灸氣海、關(guān)元?；蚺浜贤颇冒茨χ委?。驗(yàn)方中,用食鹽適量炒熱布包熨臍腹部,能湊氣血溫通、溲下之功。以上所談僅限于前列腺腫大所造成的尿閉、尿潴留的癃閉證,但癃閉,還包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中各種原因所引起的尿潴留及無尿癥,如神經(jīng)性尿閉,膀胱括約肌痙攣,尿路結(jié)石,尿路腫瘤,尿路損傷,尿道狹窄,老年人的前列腺增生,脊髓炎和尿毒癥等而出現(xiàn)的尿潴留及無尿癥等等。不過這些病仍可以參考癃閉的辨證施治大法,隨癥治之。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
