淺論胃痛辨證用藥

胃痛一癥，臨床極為常見，在急、慢性胃炎，胃潰瘍，胃癌等病癥中均易出現(xiàn)，多由飲食不節(jié)，情志失調(diào)以及勞倦等因素，致使脾胃納化功能受損，氣血運(yùn)行受阻而發(fā)病。一般初病在氣，久則郁滯化火，寒熱夾雜，漸至脾胃陽虛，或肝胃陰虛，挾痰、挾瘀。故胃痛治療用藥，必須依據(jù)寒、熱、虛、實(shí)之所偏，挾滯、挾痰、挾瘀的孰輕孰重，以及疼痛的性質(zhì)，病邪的新久，胃黏膜受損的程度，采取相應(yīng)的治療方法，選擇最佳的藥物，做到辨證明確，用藥精良，配伍恰當(dāng)，方能收到理想的治療效果。茲就胃痛辨證用藥的心得體會探討于下。

寒凝氣滯

腹部受寒，或過食生冷，以致寒積胃脘，氣血凝滯不通則痛。其癥胃痛暴作，疼痛劇烈，或呈絞痛，惡寒喜暖，拒按或嘔吐，得溫則痛減，遇寒則痛重，口不渴，喜熱飲，舌苔薄白，脈弦緊。治宜散寒溫中，行氣止痛。藥用高良姜散寒止痛，溫中以治“暴冷，胃中冷逆”（《別錄》）；吳茱萸溫中止痛，降逆止嘔，開郁化滯；香附行氣，以“消飲食積聚，痰飲痞滿”（《本草綱目》）；木香、陳皮、辛香行氣止痛。若兼脾虛中陽不振者，加用干姜溫中助陽，“去臟腑沉寒痼冷”（《珍珠囊》）；冷飲傷胃，伴見頭痛、嘔惡欲吐者，加藿香、生姜、半夏以溫中驅(qū)寒，和胃止嘔效捷。

飲食積滯

食滯中焦，脾胃納化失常，胃失和降，以致胃脘脹滿疼痛，噯腐食臭，或噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐食或矢氣后減輕，或大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。治當(dāng)消食導(dǎo)滯，和胃止痛。藥用焦山楂酸溫，以消油膩肉滯；神曲辛溫，以消酒食陳腐之積；萊菔子辛甘，暢利氣機(jī)，寬暢胸腹，并消面食積滯；陳皮、半夏理氣和胃，消痞散結(jié)；枳實(shí)、木香寬中行氣止痛。若食積化熱，口臭苔黃，便秘者，可加大黃、芒硝以蕩滌積滯，通腑瀉熱；若暴食不久，撐脹重，伴惡心欲吐者，可因勢利導(dǎo)，先用催吐法，吐后可立即緩解癥狀，然后再用上方調(diào)之。

肝氣犯胃

惱怒憂思，肝郁氣滯，不得疏泄，橫逆反胃，以致胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻作，每因煩惱郁怒而痛作或加重，舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦滑。治宜疏肝理氣，和中止痛。藥物選柴胡、枳殼疏肝解郁，理氣調(diào)中；香附、川芎、川楝子、元胡行氣開郁，活血定痛；陳皮、佛手行氣化痰，和中止痛；白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；甘草和中，助芍藥緩急迫而止疼痛。泛酸甚者加左金丸、煅牡蠣、瓦楞子以泄肝和胃止酸。

肝胃郁熱

肝氣郁結(jié)，日久化火，迫灼胃絡(luò)，則胃脘灼痛，痛勢急迫，泛酸嘈雜，口苦、口干或口酸，或煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。治宜疏肝泄熱，和胃止痛。藥物以炒梔子、牡丹皮、黃連、黃芩、蒲公英清泄肝胃郁熱；香櫞、佛手、綠萼梅以舒肝和胃，行氣止痛；白芍養(yǎng)血柔肝；丹參活血化瘀，除煩通絡(luò)；甘草和藥，既助芍藥緩急止痛，又緩芩、連、梔苦燥之性。燒心、泛酸嘈雜甚者，加少量吳茱萸，合黃連成左金丸意，以清肝散郁，泄肝止酸。

脾胃虛寒

脾胃陽虛，納運(yùn)不健，胃失溫煦，中寒內(nèi)生，以致胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則減，或泛吐清水，納呆少食，神疲乏力，或大便溏薄，甚者夜半痛作或手足不溫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，或舌、腮齒印陽性，脈虛弱或遲緩。治宜溫陽益氣，健中止痛。藥用黃芪補(bǔ)中益氣，扶脾助運(yùn)，以提高抗病能力；飴糖溫中補(bǔ)虛，和里緩急；炮干姜溫中益陽，除臟腑冷氣；肉桂溫中補(bǔ)陽，可增強(qiáng)消化機(jī)能，排除消化道積氣，緩解胃腸痙攣；白芍酸甘益陰，與肉桂一涼一溫，以和陰陽，并合炙甘草酸甘化陰，緩急止痛；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，合黃芪可補(bǔ)血建中，與肉桂能活血通絡(luò)止痛。寒甚者加良姜、吳茱萸以溫中散寒，行氣止痛；泛酸者加烏賊骨、煅瓦楞子、紅蔻以制酸和胃；夜半痛作，重用炒白芍，再加防風(fēng)、佛手等以疏肝柔肝，可收佳效。

胃陰虧虛

胃痛日久，寒邪化熱，或氣郁化火，或胃熱素盛，或長期使用溫燥之藥，灼傷胃陰，以致胃液枯槁，郁火內(nèi)盛，則見胃痛隱隱，口燥咽干，或大便干結(jié)，或饑而不欲食，舌紅少津，無苔，呈鏡面舌，或似腎色，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰益胃。藥用沙參、麥冬、生地、玉竹甘潤生津，養(yǎng)陰益胃；香櫞舒肝和胃，行氣止痛；當(dāng)歸、丹參活血化瘀，通絡(luò)止痛；白芍、甘草酸甘化陰，柔肝和中，緩急止痛。若胃熱甚者，加生石膏、竹葉以清胃泄熱除煩；胃氣呆滯，納差食少者，可加少量陳皮、佛手、麥芽以助胃氣通降。

瘀血阻絡(luò)

久病氣血瘀滯，胃絡(luò)不通，則見胃脘痛有定處而拒按，或呈針刺樣痛，或夜間痛重，或食后痛甚，或見吐血便黑，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。藥取丹參活血通絡(luò)，祛瘀生新，以改善胃壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)；赤芍活血祛瘀，解痙、鎮(zhèn)痛；蒲黃、五靈脂活血散瘀，“治一切心腹諸痛”（《本草綱目》）；元胡活血定痛；檀香、枳殼、陳皮行氣和胃；炙甘草補(bǔ)中和藥。若有寒象者，加干姜、砂仁以溫中散寒，醒脾和胃；胃絡(luò)出血有熱象者，加大黃泄熱寧絡(luò)，祛瘀止血；脾虛氣弱者，加黨參、黃芪、白術(shù)以益氣健脾扶正。黨參與五靈脂同用，雖有相畏之說，其實(shí)不必顧忌，二藥相伍，益氣活血，相得益彰，用于氣虛血瘀之癥，療效甚佳。

根據(jù)臨床體會，在胃痛治療過程中，注重以下方面藥物選擇甚為重要。散寒止痛，溫中除冷高良姜為要，吳茱萸溫中降逆，開郁化滯亦為常用，干姜溫中助陽，善治臟腑沉寒痼冷，對脾虛中陽不振者用之最宜。飲食積滯，焦山楂、神曲、萊菔子當(dāng)用，若積滯化熱，口臭便秘者，大黃消積導(dǎo)滯，通腑泄熱必不可少，甚者芒硝亦用。行氣寬中，枳實(shí)、厚樸為妙；理氣和胃，陳皮、砂仁相宜；行氣止痛，木香、檀香最佳。舒肝和胃，佛手、香櫞可用；疏肝解郁，柴胡、枳殼為主，香附、川楝子開郁行氣亦多選之，但川楝子對胃黏膜有刺激性，易造成胃黏膜損傷，故使用時應(yīng)少量為宜，且不可長期應(yīng)用。和中降逆，半夏、生姜效捷，嘔逆甚者，竹茹、旋復(fù)花、代赭石可選用之。解痙、緩急止痛，白芍、甘草最效。吞酸用瓦楞子、烏賊骨，牡蠣制酸之中尚有抑陽益陰之能，對肝胃郁熱或胃陰不足者甚宜。

另外，胃痛發(fā)病的基本病理是脾胃納運(yùn)升降失常，氣血瘀阻不暢，即“不通則痛”。故臨證選藥時還應(yīng)注意以下方面：健脾益氣用藥不可壅滯，應(yīng)同時配合理氣藥，如陳皮、砂仁、佛手等以提高胃動力，促進(jìn)馳緩無力的胃功能恢復(fù)。理氣藥是調(diào)中和胃的必需品，在各型胃痛中均用，然對肝胃郁熱、胃陰虧虛者，運(yùn)用時應(yīng)“忌剛用柔”，以免香燥傷陰，應(yīng)選佛手、香櫞、綠萼梅之類為妥。清熱藥能抗炎解毒、消腫止痛，對慢性胃炎、潰瘍等（除胃寒癥外）均可酌情選用。

根據(jù)臨床經(jīng)驗，對于胃熱、肝胃郁熱、膽逆犯胃者可選用黃連、黃芩、梔子、丹皮類；其他證型則選用蒲公英、銀花、連翹之類，其中蒲公英，清熱不傷脾，養(yǎng)胃不滯邪，對各種胃炎、消化性潰瘍酌情應(yīng)用均有良好的療效。但需注意，苦寒之品，易敗胃傷脾，使用時不可過量、大劑。“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀?！蔽竿床〕讨?，尤其是慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等，常易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久纏綿難愈，故治療時均應(yīng)酌情選用活血化瘀藥，以化瘀通絡(luò)、消腫止痛，改善胃體血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，促使胃腸黏膜和潰瘍的修復(fù)。一般活血定痛，首選元胡、五靈脂；涼血、散瘀則用牡丹皮、赤芍、丹參等；活血養(yǎng)血用當(dāng)歸、白芍；化瘀止血，選醋制大黃、焦蒲黃；化瘀生新，消腫止痛，促進(jìn)黏膜病變及潰瘍修復(fù)，以三七、丹參、當(dāng)歸、血竭等為宜。總之，臨證只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)適宜，便能收到事半功倍之效