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肖某，男，44歲。

患者素嗜煙酒、辛辣食物，胸骨后及上腹部燒灼感、反酸已2年，近1周加重。餐后、軀干前屈時(shí)灼痛感尤甚。

有時(shí)向肩部放射，同時(shí)見反胃癥狀，酸味液體（偶含食物）反流至咽部或口腔，噯氣，心煩易怒，口干口苦，大便干結(jié)，小便微黃，查舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

臨床診斷為反流性食管炎，證屬肝胃郁熱，氣滯血瘀，治宜疏肝清熱，行氣降逆，化瘀止痛，升清降濁，方用四金丹合劑加味。

處方：柴胡12g，枳實(shí)12g，砂仁12g，木香12g，黃連12g，丹參30g，白芍30g，煅瓦楞子30g，檀香6g，吳茱萸6g，海螵蛸10g，牡丹皮12g，雞矢藤30g，甘草6g。

每日1劑，水煎2次，共取汁600ml，分3次飯前溫服。進(jìn)藥10劑，臨床癥狀顯著減輕，繼服30余劑，諸癥消失，經(jīng)胃鏡檢查胃食管連接處黏膜正常，白斑樣滲出物及潰瘍消失，食管壓力測(cè)定正常。半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

醫(yī)案出處：彭暾

反流性食管炎證屬肝胃郁熱，氣滯血瘀者，治宜以疏肝清熱，行氣降逆，化瘀止痛，升清降濁。

反流性食管炎屬中醫(yī)學(xué)“反胃”“吐酸”“吞酸”等的范疇，中醫(yī)認(rèn)為多因飲食失節(jié)，肝氣郁結(jié)，滯而化火，火瘀互結(jié)脾胃，使氣機(jī)升降失調(diào)，導(dǎo)致胃失和降，濁物上逆而發(fā)病。

其中脾氣上升和胃氣下降即升清和降濁功能障礙是其根本發(fā)病機(jī)制，所以治療宜以疏肝清熱，行氣降逆，化瘀止痛，升清降濁為原則。

本例患者臨床診斷為反流性食管炎，中醫(yī)辨證屬肝胃郁熱，氣滯血瘀。以疏肝清熱，行氣降逆，化瘀止痛，升清降濁為治法，方用四金丹合劑加味。治療用藥切中病機(jī)，故而取得了較好的療效。