(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000)
治則是中醫(yī)辨證論治中關(guān)于論治的重要內(nèi)容之一。一般論治的步驟包括兩個(gè)方面，首先是根據(jù)辨證的“理”確定“法”，其次是在“法”的基礎(chǔ)上選方用藥。而立法又分確立“治則”與確定“治法”兩個(gè)部分。其中確立“治則”在前，確定“治法”在后，治則是通過判斷疾病的本質(zhì)，確立治療方向。只有確立了正確的治則，才有可能確定正確的治法，選方用藥才能正確。所以深入探討治則理論，不僅是中醫(yī)的一個(gè)最基本的理論問題，而且是一個(gè)與臨床密切相關(guān)的問題。中醫(yī)治則理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了治則理論的基礎(chǔ)，如《素問。移精變氣論》提到：“治之要極，無失色脈，用之不惑，治之大則，逆從倒行，標(biāo)本不得，亡神失國(guó)。”而且，在《陰陽別論》、《陰陽應(yīng)象大論》、《異法方宜論》、《脈要精微論》、《三部九候論》、《經(jīng)脈別論》、《臟氣法時(shí)論》、《寶命全形論》、《五運(yùn)行大論》、《至真要大論》、《通評(píng)虛實(shí)論》等篇中分別涉及了因時(shí)制宜、因地制宜、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、正治反治、表里制宜、臟腑五運(yùn)補(bǔ)瀉等治則。筆者不揣淺見，將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的治則理論做一粗略小結(jié)，與同道商榷。
1 謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之．以平為期
這一治則出自《素問．至真要大論》。“陰陽”是一個(gè)抽象概念，它代表了自然界萬物變化的規(guī)律。《易經(jīng)》“一陰一陽之謂道”就是此意。中醫(yī)學(xué)，特別是《內(nèi)經(jīng)》中廣泛運(yùn)用陰陽理論認(rèn)識(shí)人的生理、病理、診斷、治療，并從陰陽變化的角度去分析其中的規(guī)律。用于解釋生理者，如《素問。生氣通天論》說：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽”，《素問。陰陽應(yīng)象大論》：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。用于解釋病理者，如《素問。陰陽應(yīng)象大論》：“此陰陽更勝之變，病之形能也”，“陰勝則陽病，陽勝則陰病”。用于指導(dǎo)診斷者，如《素問。陰陽應(yīng)象大論》：“察色按脈，先別陰陽”，《素問.脈要精微論》：“微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)，從陰陽始”。用于指導(dǎo)治療者，如《素問．陰陽應(yīng)象大論》：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽”，“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”。特別是中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的病理過程都存在著陰陽偏盛或陰陽偏衰，甚至認(rèn)為疾病發(fā)生的根本原因就是“陰陽失調(diào)”，故《素問。至真要大論》指出“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。此處的陰陽就是“陽虛”或“陰虛”；“陽盛”或“陰盛”?！八凇奔醇膊〉牟课??！捌健本褪腔謴?fù)常穩(wěn)態(tài)，也就是要達(dá)到《素問．生氣通天論》所說的“陰平陽秘，精神乃至”的目的。
2治病必求子本
這一治則出自《素問．陰陽應(yīng)象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”。掌握這一治則關(guān)鍵要弄清“本”的含義。治病必求于“本”的含義主要有四，一是即上文《素問．陰陽應(yīng)象大論》中所提到的陰陽是相互對(duì)立的兩個(gè)方面，它存在于萬事萬物之中，也包括疾病，因此，治病求本就必須了解疾病正邪斗爭(zhēng)的陰陽偏勝，從而“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之”，便是治病求“本”。二是指根本，本之于脾腎。如《素問．玉機(jī)真臟論》說：“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之根本也”。李中梓《醫(yī)宗必讀》說“經(jīng)曰：治病必求于本，本之為言，根也，先天之本在腎，腎應(yīng)北方之水，水為天一之源；后天之本在脾，脾為中言之土，土為萬物之母”。三是指起病之因。如《景岳全書》說：“萬物皆有本，而治病之法，尤惟求為首務(wù)。所謂本者唯一而無兩也。蓋或因外感者，本于表也；或因內(nèi)傷者，本于里也；或病熱者，本于火也；或病冷者，本于寒也；邪有余者，本于實(shí)也；正不足者，本于虛也。但察其因何而起，其病之因便是病本”。四是相對(duì)于“標(biāo)”而提出來的，從分析標(biāo)本中，得出治病求本的“本”。
綜上所述，以陰陽為本好比是“經(jīng)”，因?yàn)槿梭w的生理、病理、診斷、治療各個(gè)方面都可分陰陽。以先天、后天為本者，好比是“緯”，因?yàn)槿魏渭膊《家套o(hù)胃氣、元?dú)?。局限于治療上是指正氣而言。至于表里寒熱虛?shí)諸“證”，是從病因上說的，而相對(duì)于標(biāo)的本，既有病因的含義，又有正虛的含義，還有先病的含義，比較全面。因此治病求本的“本”與標(biāo)本的“本”是一致的，掌握好標(biāo)本，即是治病求本。
3 必伏其所主．而先其所因
《素問．至真要大論》中提出的“必伏其所主，而先其所因”是從針對(duì)反治法的解釋中提煉出來的。反治法如熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用，看起來用藥和病情的寒熱屬性一致，但所取得的效果并不相同，說明了要制伏病之根本，必先求病之因。雖然是熱證，但熱為假熱，故熱因熱用；雖然是寒證，但這個(gè)寒是假寒，故寒因寒用；雖然是脹滿，但這是虛證的脹滿，仍要用補(bǔ)藥治療，故為塞因塞用；雖然是下利，但這是實(shí)證的下利，仍要用瀉藥治療，故為通因通用。示人莫被假象迷惑，故要伏其所主，先其所因。
4正者正治，反者反治
《素問．至真要大論》中提出“正者正治，反者反 治”。正治與反滄是在“治病求本”的根本原則指導(dǎo)下， 針對(duì)疾病有無假象而制定的兩種治療原則。疾病的本質(zhì)反映于外部的現(xiàn)象非常復(fù)雜，絕大多數(shù)本質(zhì)與現(xiàn)象是一致的，但有些疾病其本質(zhì)與所反映于外的現(xiàn)象并不一致，經(jīng)常出現(xiàn)假象。正者正治，即臨床表現(xiàn)和證候性質(zhì)完全一致專用正治法治療；反者反治，即臨床表現(xiàn)和證候性質(zhì)完全相反者，用反治的方法來治療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的正治法，如《素問。至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之”。反治法如“熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用”。正治法易理解，如“熱證用涼藥、寒證用熱藥”，用藥物陰陽之偏來糾正病證陰陽之偏。但反治法中的熱因熱用，寒因寒用似覺奇怪，而實(shí)質(zhì)這里的“寒”與“熱”是標(biāo)象或假象。陽熱盛于內(nèi)格陰于外的四肢厥逆，是假寒而非真寒，故用涼藥治其真熱。《素問．至真要大論》說：“微者逆治，甚者從治”，意思是說病情較輕，往往病證單純，因此適合運(yùn)用正治法；病情較重 的往往病證復(fù)雜，會(huì)出現(xiàn)假象，此時(shí)可用反治法。
5 實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的過程，就是正邪雙方斗爭(zhēng)的過程，正邪斗爭(zhēng)表現(xiàn)在整個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸的全過程，最終形成正虛邪實(shí)的局面?！端貑枺ㄔu(píng)虛實(shí)論》：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，說明實(shí)是邪氣有 余，邪氣旺盛，而不是正氣有余；虛是正氣不足，精氣被奪，而不是邪氣有余，正氣不足，故在治療上應(yīng)當(dāng)瀉其有余，補(bǔ)其不足。內(nèi)經(jīng)中的《靈樞．根結(jié)篇》：“形氣不足，病氣有余，是邪盛也，急瀉之；形氣有余，病氣不足，急補(bǔ)之”?！端貑枺烤藕蛘摗访鞔_提出“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”。由于中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)正氣為本，故驅(qū)邪時(shí)要時(shí)刻注意正氣，不能傷正。扶正時(shí)也要考慮邪氣的消除。臨證應(yīng)認(rèn)真判斷，才會(huì)抓準(zhǔn)治療時(shí)機(jī)，取得療效。
6 因人、因時(shí)、因地制宜
《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)診治疾病必須結(jié)合天地的變化，地區(qū)的差異，人的體質(zhì)、年齡、性情以及生活環(huán)境，經(jīng)濟(jì)情況，思想情緒各個(gè)方面的不同因素加以考慮，亦即三因制宜，這是中醫(yī)論治的特色。因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸，是多因素決定的，故應(yīng)具體情況具體分析，這也體現(xiàn)了中醫(yī)治病的辯證觀和整體觀。因人制宜者，《醫(yī)理輯要》說：“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素弱；易傷食者脾胃必虧；易勞傷者，中氣必?fù)p”，強(qiáng)調(diào)體質(zhì)不同，患病各異。因時(shí)制宜者，《素問．六元正紀(jì)大論》：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱，食宜同法，有假者反常，反是病者，所謂時(shí)也”，指出用藥要結(jié)合四時(shí)，寒性藥要避免寒冷，涼性藥要避免天涼，溫陸藥要避免天溫，熱性藥要避免天熱，因地制宜者，《素問．五常政大論》：“地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱”，“西北之氣，散而寒之，東南之氣，收而溫之，所謂同病異治也”，是地區(qū)不同的同病異治。反之，如不同疾病，只要病因病機(jī)相同，不論地區(qū)時(shí)令是否相同，則治療亦必相同，這又是異病同治。這種辯證思想在臨床上指導(dǎo)意義很大。
7 知標(biāo)本者．萬舉萬當(dāng)
《素問．標(biāo)本病傳論》：“知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行?！闭f明了辨別標(biāo)本在治療上的重要性。《內(nèi)經(jīng)》在治療方面有關(guān)標(biāo)本的含義有五。一是病因?yàn)楸?，癥狀為標(biāo)?！端貑枺琳嬉笳摗吩唬骸笆枪拾俨≈?，有生于本者，有生于標(biāo)者……有取本而得，有取標(biāo)而得者……”這里所指的“生于本”，是指疾病在病因的作用下直接發(fā)生；所指“生于標(biāo)”，是指疾病不是在病因作用下而發(fā)生，而是在原發(fā)癥狀基礎(chǔ)上的續(xù)發(fā)癥狀。二是原發(fā)病為本，繼發(fā)病為標(biāo)。故認(rèn)為先病為本，后病為標(biāo)?！端貑?。標(biāo)本病傳論》曰：“先病而后逆者，治其本?！笔钦f原發(fā)病病勢(shì)發(fā)生變化和逆轉(zhuǎn)，應(yīng)先治其初病之本?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，糖尿病和高血壓最易出現(xiàn)并發(fā)癥，從標(biāo)本的觀點(diǎn)分析之，前者為本，后者為標(biāo)，臨床應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本輕重緩急而調(diào)之。三是正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)?！端貑枺u(píng)熱病論》曰：“正氣內(nèi)存，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，充分表明了中醫(yī)學(xué)對(duì)發(fā)病的基本觀點(diǎn)：正氣是發(fā)病與否的主導(dǎo)，邪氣是發(fā)病的重要條件，即外因通過內(nèi)因起作用。明?？娭俅尽侗静萁?jīng)疏》說：“五虛為本，五實(shí)為標(biāo)”，也指正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。正虛與邪實(shí)的標(biāo)本關(guān)系可運(yùn)用于說明病情的長(zhǎng)短、輕重、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。四是從醫(yī)患論，病人為本，醫(yī)生為標(biāo)。此論見于《素問．湯液醪醴論》：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服，此之謂也?！贝搜詮尼t(yī)患而論，則病人為本，醫(yī)生為標(biāo)，醫(yī)生的治療必須通過病人的配合才能起作用。若病人諱疾忌醫(yī)、或不信醫(yī)、或不從醫(yī)、或病已人膏肓，則縱使醫(yī)者醫(yī)術(shù)再高超，也將無能為力，必然“標(biāo)本不得，邪氣不服”。強(qiáng)調(diào)治病過程中，病人的因素居于主導(dǎo)地位，病人的配合是治病的先決條件。五是從運(yùn)氣論。六氣為本，三陰三陽為標(biāo)，六氣標(biāo)本理論見于《素問．至真要大論》，該篇從運(yùn)氣學(xué)角度對(duì)標(biāo)本關(guān)系及治則進(jìn)行了細(xì)致的闡述。這里“本”指的是風(fēng)、濕、熱、火、燥、寒六氣?！皹?biāo)”指的是厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽等三陰三陽氣候變化的六個(gè)階段?！秲?nèi)經(jīng)》所述標(biāo)本關(guān)系，與臨床密切相關(guān)。為醫(yī)者當(dāng)透過現(xiàn)象抓本質(zhì)，認(rèn)清疾病過程中的原因和結(jié)果，主要與次要的關(guān)系，還要運(yùn)用動(dòng)態(tài)變化的觀點(diǎn)分析標(biāo)本緩急，但總以治病求本為其要。
8 因勢(shì)利導(dǎo)
因勢(shì)利導(dǎo)，即“因其勢(shì)而利導(dǎo)之”，語出兵家?！秲?nèi)經(jīng)》中把疾病過程中的邪正斗爭(zhēng)比喻成戰(zhàn)場(chǎng)上的兩軍交戰(zhàn)，所以論病治病常借鑒兵家思想。如《靈樞．逆順》謂：“《兵法》曰：無迎逢逢之，無擊堂堂之陣”。這是用戰(zhàn)術(shù)指導(dǎo)治療?！鹅`樞。師傳》有言：“夫治民與自治，……治國(guó)與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣”。這說明《內(nèi)經(jīng)》已把“因勢(shì)利導(dǎo)之”的戰(zhàn)術(shù)，作為治療原則。因勢(shì)利導(dǎo)，其本義是順應(yīng)事物發(fā)展的趨勢(shì)而加以引導(dǎo)，用于治療，則是針對(duì)疾病發(fā)展過程中邪正進(jìn)退的病勢(shì)，順應(yīng)正氣抗病能力而治的原則。因勢(shì)利導(dǎo)：運(yùn)用于臨床，《內(nèi)經(jīng)》又將其分為因病變之勢(shì)而導(dǎo)之和因病位之勢(shì)而導(dǎo)之兩類。針對(duì)邪正相爭(zhēng)的態(tài)勢(shì)，選準(zhǔn)治療時(shí)機(jī)和方法，是令正進(jìn)邪退，變逆為順，提高療效的關(guān)鍵之一?！端貑枺庩枒?yīng)象大論》說：“病之起始也，可刺而已。其盛，可待衰而已”。即指順病變之勢(shì)而導(dǎo)之。病發(fā)的位置，多是邪正交爭(zhēng)之處，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。關(guān)于因病位之勢(shì)而導(dǎo)之，《素問．陰陽應(yīng)象大論》論之甚詳：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為法；其在皮者，汗而發(fā)之；其剽悍者，按而收之”。
綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于治則的論述是十分詳盡的。又如《素問。四氣調(diào)神大論》指出：“是故不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！边@是早期治療，“治未病”的治療原則。其它還有“扶正祛邪”，“微者調(diào)之，其次平之，盛者奪之”，“大毒治病，十去其六”，“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”等。作為臨床醫(yī)生，正確理解和運(yùn)用這些治療原則，不但能提高論治的準(zhǔn)確性，降低失治誤治的機(jī)率，而且對(duì)一些疑難疾病的辨證也可提供最基本的治療用藥規(guī)范，減少治療上的盲目性。
中醫(yī)的治療思想，是我國(guó)歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)人體的生理活動(dòng)、心理變化、外感病邪、內(nèi)傷七情引起的病理變化進(jìn)行反復(fù)認(rèn)識(shí)、不斷檢驗(yàn)、總結(jié)整理，由感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，從而形成的一整套治療各種疾病的思想(臨床思維)。這種思想能反映治療疾病的一般規(guī)律，能有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐。治療思想在中醫(yī)治療學(xué)中具有統(tǒng)帥的地位和主導(dǎo)作用，是在治療原則產(chǎn)生之前的臨床思維。它和任何思想一樣，先有思想，才派生出原則。思想對(duì)治則的形成起著決定性的指導(dǎo)作用。如在中庸思想、相反相成思想指導(dǎo)下，才有調(diào)整陰陽、以平為期的治則：在形神統(tǒng)一思想、整體和諧思想指導(dǎo)下，才有治病求本的治則；在天人合一思想指導(dǎo)下，才有三因制宜、隨證治療的治則：在辨證思想指導(dǎo)下，才有同病異治、異病同治、正治反治的治則；在治未病預(yù)防思想指導(dǎo)下，才有治未病、既病防變的治則等等。
從廣義的治療思想看，可包括中庸思想、動(dòng)態(tài)思想、融化發(fā)展思想、平衡思想、形神統(tǒng)一思想、整體和諧思想、天人合一思想、辨證思想、相反相成思想、治未病思想等等。中醫(yī)藥是中華民族的文化結(jié)晶，歷代人文哲學(xué)思想都滲透到中醫(yī)藥學(xué)中。中醫(yī)藥學(xué)是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和生命科學(xué)融合后的精華，歷代諸子百家的思想，如老子、莊子、孔子、孟子、孫子的思想以及道教、佛教的思想都滲透到中醫(yī)藥領(lǐng)域之中，并有充分的反映。在歷代人文哲學(xué)著作中首推《周易》對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的影響最大，“醫(yī)者易也”即是佐證。
治療思想支配著治療原則，這只是事物的一個(gè)方面，隨著中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐的深入發(fā)展，治療思想的不斷豐富，治則也得到不斷充實(shí)和完善。治療思想與治療原則在醫(yī)療實(shí)踐中又是緊密聯(lián)系、不可分割的。相互滲透、相互促進(jìn)的。中醫(yī)診療思想與中醫(yī)治則都指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐，但指導(dǎo)的層次有高低之分，指導(dǎo)的范圍有大小之別。中醫(yī)治療思想與治療原則是指導(dǎo)與被指導(dǎo)的關(guān)系。
中醫(yī)的治療思想有較高的抽象性，而治療原則的抽象性就低一些。原則性、定向性就強(qiáng)一些。如在動(dòng)態(tài)思想、融化發(fā)展思想指導(dǎo)下的扶正祛邪治則，就有一定的原則性、定向性。扶正祛邪應(yīng)做到扶正不戀邪、祛邪不傷正，它所指的是體虛邪盛病證的變化。治則在中醫(yī)理法方藥中屬于理的部分，它進(jìn)一步指導(dǎo)立法、處方、用藥，這樣就一桿子支到底了。
在1986年首屆中醫(yī)治則研討會(huì)上，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)治則是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下制定的，是對(duì)保障人體健康、祛除疾病、恢復(fù)健康具有普遍指導(dǎo)意義的防病治病的原則性規(guī)律。一是不單指一般的治療規(guī)律，還包括防病養(yǎng)生規(guī)律；二是強(qiáng)調(diào)保持和恢復(fù)健康。這個(gè)定義拓寬了中醫(yī)治則的范圍，它不僅包括了治療原則，而且還包括了養(yǎng)生和預(yù)防的原則。這個(gè)治則定義是以人為本，不是以病為本，它著眼于有病的人，而不是著眼于具體的病，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)防重于治的思想，與治未病思想和現(xiàn)今的以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針是一脈相承的。中醫(yī)治則是能指導(dǎo)中醫(yī)養(yǎng)生、防病、治病的原則。
中醫(yī)治則內(nèi)容十分豐富，有治未病、既病防變、治病求本、調(diào)整陰陽、以平為期、扶正祛邪、標(biāo)本緩急、正治反治、同病異治、三因制宜、隨證治之、辨證治則、辨病治則等等。至于寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之、木郁達(dá)之、驚者平之等具體的低層次治則，是接近并聯(lián)系治療大法(八法)的小治則。他們是否也歸入中醫(yī)治則，意見尚不統(tǒng)一，頗有爭(zhēng)議。
中醫(yī)治則在層次上有高低之分，在范圍上也有大小之別，為使中醫(yī)治則理論體系脈絡(luò)清晰、涇渭分明，治則與治則之間就會(huì)有從屬的關(guān)系出現(xiàn)。一般將其分為3個(gè)層次：治病求本，調(diào)整陰陽，以平為期，為第一層次的治則，與形神統(tǒng)一思想、整體和諧思想、中庸思想、相反相成思想密切聯(lián)系；治未病、既病防變、扶正祛邪、三因制宜、隨證治之、同病異治、異病同治、正治反治、標(biāo)本論治為第二層次的治則。第二層次的10個(gè)治則，上受第一層次的總則共同支配；而第二層次的治則，支配著第三層次的治則；如隨證治之治則，以下又支配著寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之、驚者平之等許多小治則。這些小治則緊密聯(lián)系治法，如寒者熱之，聯(lián)系溫法；熱者寒之，聯(lián)系清法；虛者補(bǔ)之，聯(lián)系補(bǔ)法：實(shí)者瀉之，聯(lián)系瀉法。這樣就與八法聯(lián)系起來了。這就是中醫(yī)治則與治法的聯(lián)系。
中醫(yī)治則有很強(qiáng)的原則性，是相對(duì)穩(wěn)定的、規(guī)范的，對(duì)何時(shí)何地何人何證的辨證治療都具有指導(dǎo)意義，其指導(dǎo)性都是不變的，如果治則變了，也即治療的方向目標(biāo)變了。除了一些小治則，如寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之等之外，大部分治則不包括具體治法，也不與具體治法相對(duì)應(yīng)，但它能從不同的角度指導(dǎo)著治法的選擇及具體運(yùn)用。這是指治則對(duì)治法的指導(dǎo)作用。
治法通常指治病的方法和方式。治法有大法和小法之分，有內(nèi)治法和外治法之別。辨證有八綱，治病有八法；兩者雖不完全對(duì)應(yīng)，但在臨床上是相互呼應(yīng)的。一旦掌握辨證與治則治法的關(guān)系，就能達(dá)到執(zhí)簡(jiǎn)駁繁的目的。臨床選擇治則比較單一，治法相對(duì)復(fù)雜。用單一治法的機(jī)會(huì)不多，常常是數(shù)法并用，如表里同治、寒熱并用、攻補(bǔ)兼施、陰陽并調(diào)。治療復(fù)雜疾病往往包含著幾個(gè)治法。八法是法的基本要素，法的組合運(yùn)用完全由病證而定。證變法亦變，這也是我們平常所說的圓機(jī)活法。圓機(jī)活法說明了治法的靈活性。有些治法采用了取類比象的方法，如釜底抽薪法、引火歸源法、逆流挽舟法、增水行舟法等等。所用語言形象生動(dòng)、．引人入勝，充分反應(yīng)了中國(guó)文化的內(nèi)涵。由于中醫(yī)病證隨病因、病性、病位、病勢(shì)的變化而變化，而具有多變性。中醫(yī)堅(jiān)持法隨證立，即證變法亦變。這就是治法的多變性、靈活性，也體現(xiàn)了辨證論治對(duì)具體病情作具體分析的靈活性。中醫(yī)治則有幾十種，治法有幾百種，甚至高達(dá)千余種。
從治則與治法的區(qū)別來看，治則抽象程度比治法高，對(duì)于防病治病具有較普遍的指導(dǎo)意義，能指導(dǎo)治法的選擇與應(yīng)用。而治法對(duì)病證的針對(duì)性強(qiáng)，是治則理論在臨床實(shí)踐中的具體運(yùn)用。因而，治則與治法的關(guān)系，就如戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)的關(guān)系。就治則與治法的聯(lián)系而言，治則與治法最直接的聯(lián)系表現(xiàn)為治則與治法之間存在著交接層次，特別是第三層次的治則與治法(八法)就有密切的交接。通過第三層次，治則過度到治法，一般以八法為主，并以八法為界，即可清楚地表明治則與治法的聯(lián)系，又可顯示出兩者的區(qū)別。
在我們中醫(yī)學(xué)術(shù)期刊上，有時(shí)把中醫(yī)的治療思想、治療原則、治療方法摻雜在一起，混為一談，概念模糊，隨意混用，不重視三者之間的區(qū)別與聯(lián)系，這就不利于中醫(yī)學(xué)術(shù)的規(guī)范化發(fā)展與提高。
中醫(yī)對(duì)硬皮病早有認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》有“皮庳”的記載，《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將其歸屬于“皮痹”范疇，認(rèn)為本病是以局部或全身皮膚硬化為主癥的疾病，嚴(yán)重者可累及臟腑。常由營(yíng)衛(wèi)不固或腎陽衰微，以致風(fēng)寒、陰寒之邪凝于膚腠，滯于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)舍于臟腑所致。寒邪凝結(jié)于腠理是硬皮病的主要病機(jī)。而筆者通過硬皮病?？拼罅颗R床實(shí)踐，認(rèn)為硬皮病的病位在皮膚為“皮痹”，累及筋膜為“筋痹”，累及關(guān)節(jié)為“骨痹”，累及肌肉為“肌痹”，內(nèi)舍臟腑為“臟痹”，總之，硬皮病是多系統(tǒng)多臟器損害的一 類疾病，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。
六淫侵襲
六淫致病有其明顯的季節(jié)性和區(qū)域性，可單獨(dú)致病，也可數(shù)邪兼夾致病。由于患者素體虛弱，氣血不足，腠理空疏，營(yíng)衛(wèi)兩虛，衛(wèi)外失固，隨著季節(jié)、區(qū)域的不同，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火單獨(dú)或兼夾數(shù)邪乘虛而入膚腠脈絡(luò)之間，致使?fàn)I衛(wèi)失和，氣血痹滯，導(dǎo)致痰瘀濕熱互為膠著，痹阻經(jīng)絡(luò)，膚腠肌表失養(yǎng)，而令皮膚頑硬，形如制革，膚色變深，日久毒客經(jīng)脈，內(nèi)舍臟腑，形成“臟痹”。如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》所云：“虛邪搏于皮膚之間，留而不去則痹，衛(wèi)氣不行，則為不仁”；《素問·痹論》說：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故……皮痹不已，復(fù)感邪，內(nèi)舍于肺。所謂痹者，各以其時(shí)重于風(fēng)寒濕之也”，“痹入臟者死”。不僅闡述了疾病的發(fā)生具備外邪與體虛，即外部與內(nèi)部?jī)蓚€(gè)條件，而且說明了本病與其他痹證一樣，病久可累及臟腑，預(yù)后較差。
七情內(nèi)傷
喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動(dòng)，在正常情況下，是人體精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)。若情志過度興奮或抑制時(shí)，則可導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，氣血不和，臟腑功能紊亂，一方面影響氣機(jī)，另一方面則損傷五臟，故《靈樞·口問》云：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖?！睂?dǎo)致血瘀、痰結(jié)、火逆、濕熱等郁結(jié)生毒，痹阻經(jīng)絡(luò)，終成本病。正如李用粹在《證治匯補(bǔ)》中認(rèn)為：“驚恐憂思，痰乃生焉”，趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中也認(rèn)為“七情內(nèi)傷，郁而生痰”，文中之“痰”均可理解為上述所指的病理產(chǎn)物。
飲食勞逸
胃為水谷之海，脾司健運(yùn)之職，恣食生冷，或暴飲暴食，均可阻遏陽氣，使中州失運(yùn)，水濕內(nèi)生，聚而生痰，久蘊(yùn)生瘀，布散內(nèi)外經(jīng)絡(luò)，傷及肌腠，損于臟腑而發(fā)病。《臨證指南醫(yī)案》中記：“夫痰乃飲食所化，……有因多食甘膩腥茶酒而生者?！泵鞔_指出飲食不節(jié)，脾胃受損，則易化生痰濕，變生他病。腎為先天之本，脾為后天之源，二者為生命之根本。
勞累過度，傷及脾腎，脾傷則不能運(yùn)化水谷，以資化源，氣血不足，痰瘀內(nèi)生；腎傷則藏精不足，正如《類經(jīng)附翼·求正錄·真陰論》所述：“水虧其源，則陰虛之病疊出；火衰其本，則陽虛之證疊生”。過逸則氣血流動(dòng)緩慢，肌肉筋骨活動(dòng)不利，臟腑功能減弱，久則氣血不足，肌腠空虛，或外邪侵襲，或內(nèi)生痰濁，成痹成痿?！端貑枴ば魑鍤馄访鞔_指出：“……久臥傷氣，久坐傷肉……”，言簡(jiǎn)意賅，道出原委。
五臟虛損
五臟虛損以肺、脾、腎氣虛為主，尤其是腎之陽氣不足，五臟皆虛，衛(wèi)外不固，腠理不密，外邪乘虛外襲，凝聚膚腠，痰毒阻滯絡(luò)脈，氣血痹著，皮膚變硬；或腎陽不足，五臟功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)化失司，而致“濕凝為痰”，痰郁生毒，邪毒阻于絡(luò)脈，皮膚筋脈硬化；病久則真陽虧耗，痰瘀邪毒內(nèi)凝，氣血不運(yùn)，使皮膚頑硬延及全身。張景岳在《景岳全書·痰飲》中載：“蓋痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾。在腎者，以水不歸源，水泛為痰也。”李用粹在《證治匯補(bǔ)》中說：“痰之源，出于腎，故勞損之人，腎中火衰，不能收攝，邪水、冷痰上泛?！标愂黎I《石室秘錄》中云：“非腎水泛上為痰，即腎火沸騰為痰。腎水泛上為痰者，常由稟賦不足，或年高腎虧，或久病及腎，或房勞過度，以致腎陽虛弱，不能蒸騰氣化水液，腎氣虛弱，開闔失司，氣化不利，則水液泛為痰?！碧叼鲂岸咀栝]經(jīng)絡(luò)，深入骨髓，而致根深難以祛除，如晚期所見到的關(guān)節(jié)腫脹、畸形。
肺主一身之氣，通調(diào)水道。如肺失清肅，治節(jié)無權(quán)，津液不能輸布，內(nèi)聚而成痰，痰留絡(luò)脈。亦可隨脾腎陽虛而“水泛為痰”，“上漬于肺”。故有“肺為貯痰之器”之說。
脾為濕土之臟，“脾氣散精”，職司運(yùn)化水濕。脾土薄弱，清者難以上升，濁者難以下降，留于中焦，停滯膈間，內(nèi)積為飲，凝聚成痰。朱丹溪說：“脾氣者，人身健運(yùn)之陽氣，如于之有日也，陰凝四塞者，日失其所，理脾則如烈日當(dāng)空，痰濁陰凝自散?！睆埦霸婪治鏊瘸商档脑颍骸肮蛊?qiáng)胃健，如少壯者充，則水谷隨化，皆成氣血，焉得留而為痰。惟其不能盡化，十留一二，則一二為痰，十留三四，則三四為痰?！彼源蠖噌t(yī)家認(rèn)為“脾為生痰之源”。
肝主疏泄的功能有保持全身氣機(jī)暢通的作用，津液是靠氣的推動(dòng)而運(yùn)行全身的。肝失疏泄，則氣機(jī)郁滯，津液停聚而成痰飲。故李用粹在《證治匯補(bǔ)》中說：“驚恐憂思，痰乃生焉”。
心主血脈，心氣一旦虛弱，無以推動(dòng)血液的運(yùn)行，水濕痰濁亦隨之留著內(nèi)聚。尤在涇在《金匱要略心典》中講道：“陽痹之處，必有痰濁阻其間。”由此可見，五臟虛損，皆可生痰，如張景岳說：“無處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之?！碧捣诮j(luò)，行于經(jīng)，郁久生毒，阻于經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致皮膚筋脈以及內(nèi)臟的硬化。
其他
1.中毒：此毒包括傳染性強(qiáng)的疫癘之氣、工業(yè)污染物和食物中的毒素等。吳有性的《溫疫論》說：“瘟疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，“疫者，感天地之癘氣”。所謂“異氣”、“癘氣”，又稱“雜氣”，均屬于疫毒的范疇，流行性傳染病均屬于此類；隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，工業(yè)廢氣、汽車尾氣等排放，造成了大氣污染；各種食物的添加劑，化肥、農(nóng)藥的使用，均可造成慢性中毒。這些有毒物質(zhì)經(jīng)口鼻或皮毛而入，竄走經(jīng)絡(luò)，使氣血失和，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，損害肌腠、臟腑而發(fā)病。
2.蚊蟲叮咬：人體暴露于外，蚊蟲叮咬后不僅肌膚經(jīng)絡(luò)受損，而且其釋放的毒素隨血液流經(jīng)全身，蓄積日久，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。
3.外傷：由于暴力的打擊、扭挫、切割、穿刺等，使形體遭受外來損傷。如果是開放性的損傷，創(chuàng)口處脈絡(luò)斷裂，氣血不能循常道而行，痰濕瘀血凝于局部脈絡(luò)；若為閉合性創(chuàng)傷，無論傷筋折骨，局部脈絡(luò)必有損傷，離經(jīng)之血瘀積傷處，氣機(jī)不利，津液流行受阻?！峨s病源流犀燭·跌撲閃挫》說：“忽然閃挫，氣必為之震，因所壅而凝聚一處。氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣。夫至氣滯血瘀，則作腫作痛，諸變百出?！毖鲆嗫芍绿担缣迫荽ㄔ凇堆C論》中提出：“血積即久，亦能化為痰水”。痰伏于受損絡(luò)脈，郁久生毒而發(fā)病。
我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，87%的患者在病情發(fā)展的不同階段均有畏寒肢冷、神疲乏力、舌淡苔薄白等一派陽虛之象，所以陽氣虧虛為本虛；因?yàn)殛枤馓澨?，?nèi)因、外因又可導(dǎo)致氣血、津液“化失其正”，終致痰、濕、熱、瘀等邪阻于脈絡(luò)，使邪毒阻絡(luò)為標(biāo)實(shí)。由此我們提出溫陽益氣治其本，通絡(luò)排邪治其標(biāo)。又經(jīng)臨床反復(fù)驗(yàn)證，還選用了具有軟堅(jiān)散結(jié)、祛痰通絡(luò)的蟲類藥物，如白花蛇、蜈蚣等具有小毒的藥物，可明顯提高臨床療效，這說明了硬皮病的發(fā)生，邪的性質(zhì)雖然不同，但造成發(fā)病的因素是同一的，這種因素就是毒。毒從邪中來，即邪生毒，所以還要以毒攻毒治其病。
總之，硬皮病應(yīng)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。其發(fā)病機(jī)制陽氣虧虛為本虛，邪毒阻絡(luò)為標(biāo)實(shí)。本虛標(biāo)實(shí)，互為因果。陽氣不足，易感邪毒，邪毒久留不去，又可耗傷正氣，在臨床上往往虛實(shí)并現(xiàn)。臨床尚要精心辨別本虛為主，還是邪實(shí)為重，緊緊抓住陽氣虧虛為本，邪毒阻絡(luò)為標(biāo)這個(gè)綱要，治療時(shí)就能執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。
漢代張仲景在治療脾胃病所運(yùn)用的方劑中，除三承氣湯治陽明胃實(shí)，理中湯治太陰脾虛外，其他無不刻刻顧護(hù)脾胃。如桂枝湯、小建中湯之姜棗與飴糖，十棗湯之大棗，服桂枝湯后啜熱粥等等。后業(yè)宗此，代有發(fā)展，至金元而更盛。張?jiān)夭挥霉欧阶猿梢患遥责B(yǎng)胃氣、調(diào)氣機(jī)升降為主。李東垣著《脾胃論》、《內(nèi)外傷辯惑論》強(qiáng)調(diào)治脾、借以養(yǎng)生，創(chuàng)名方“補(bǔ)中益氣湯”。薛立齋、周慎齋、李中梓依附東垣，而偏重于后天脾胃。迨至葉天士發(fā)明以柔潤(rùn)養(yǎng)胃陰，使治脾胃的方法益臻完善。筆者在臨床實(shí)踐中，也頗崇尚脾胃學(xué)說，并以此指導(dǎo)臨床實(shí)踐，收效頗捷。茲就脾胃病的治療談一點(diǎn)自己膚淺的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。
1 脾運(yùn)胃納，治宜達(dá)其升降之機(jī)
《素問·經(jīng)脈別論》指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。脾與胃，一臟一腑，一虛
一實(shí)。脾胃居于中州，脾主運(yùn)化，胃主受納，脾主升，胃主降，升清降濁，為人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的要樞。升則上輸于心肺，降則下歸于肝腎。其在人身的作用，猶如天地之氣交泰。所以《素問·五臟別論》說：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”?！鹅`樞·玉版篇》說：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也?！逼⑽傅纳倒δ苁緞t清陽之氣不能敷布，后天之精不能收藏，飲食精氣無以攝納，痰濁之物不能排出。只有脾胃健運(yùn)，升降正常，才能維持?！扒尻柍錾细[，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠里，濁陰走五臟，清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”的正常生理功能，使人生機(jī)勃發(fā)。故臨床治療脾胃病，當(dāng)顧及其生理功能，注意順達(dá)升降之機(jī)。升宜升發(fā)脾胃之陽氣，降宜以苦降之，降其逆氣，但不宜苦降太過以防傷陰。臨床所見，升發(fā)脾陽對(duì)某些消化系統(tǒng)的疾病確有良效。如補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、黃芪健中湯，對(duì)于胃下垂、消化性潰瘍等確有良效，都是因升發(fā)了脾陽而收功的。急性胃炎之嘔吐，必須以苦降之，瀉心湯之芩、連專為苦降而設(shè)，用之確切，效如桴鼓?！督饏T》麥門冬湯、一貫煎均能益氣而養(yǎng)胃陰，對(duì)于萎縮性胃炎、陽虛型消化性潰瘍均有一定的效果。
2 脾胃多氣血，宜養(yǎng)益而不宜破伐
氣和血都是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的重要物資。氣主煦之，血主濡之，相互為用，而其源均與脾胃功能有關(guān)。脾為多氣多血之臟，喜燥惡濕；胃為多氣多血之腑，喜濡潤(rùn)而惡燥。若勞倦傷脾，陽為之不足，此時(shí)脾之升清與運(yùn)化失司。故李東垣治脾以升發(fā)脾陽為主。胃雖為水谷之海，若飲食自信，寒溫不適，胃受損傷，胃中氣血既少，攝納失職，其病傷陰者有之，傷陽者尤多。李東垣治內(nèi)傷勞倦之補(bǔ)中益氣湯，系以四君子湯為主加升提之品，以補(bǔ)脾氣為重點(diǎn)，補(bǔ)氣必須補(bǔ)脾。薛立齋說：“凡欲生陰血者，宜六君子湯為主方”。張景岳治血脫創(chuàng)獨(dú)參湯，李東垣制當(dāng)歸養(yǎng)血湯，黃芪五倍于當(dāng)歸，均以補(bǔ)脾胃元?dú)?，補(bǔ)氣以固脫，補(bǔ)氣以生血，以無形之氣生有形之血，取陽生陰長(zhǎng)之意。由此可見，治療脾胃病當(dāng)以益氣養(yǎng)潤(rùn)為主。但病有新久，疾有虛實(shí)，初病脾胃見有氣滯者，所謂初病主氣，當(dāng)以理氣為先，氣機(jī)調(diào)暢則病自瘥；久病入絡(luò)，當(dāng)養(yǎng)血和絡(luò)，脈絡(luò)和諧則痛乃除。脾胃既傷，運(yùn)化失職，此時(shí)中州不任重負(fù)，故理氣當(dāng)不使太過，木香、砂仁、枳實(shí)、厚樸之類均應(yīng)酌用，因行氣太過即是破氣，諸香泄氣，溫燥耗氣，理氣太甚可使病久延。宜取諸花如玫瑰花、白梅花、山茶花等皆輕之品，以期理氣而不傷正。
3 五臟罹其病殃，調(diào)脾胃之安四臟
脾為后天之本，氣血生化之源，灌溉五臟六腑。前人有云：“胃強(qiáng)則強(qiáng)，胃弱則弱，有胃則生，無胃則死?！逼⑽赴l(fā)生病變，必然影響他臟。如果脾胃氣衰，生化無源，營(yíng)血大虧，心火獨(dú)盛，則發(fā)生心??；脾胃虛弱，土不生金，肺無所養(yǎng)，則可致肺?。黄⑽柑撊?，不能散精于肝，或土壅木郁，而可致肝??；脾胃虛弱土不致水則水泛，而可致腎病。所以李東垣在《脾胃論》中強(qiáng)調(diào)指出“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無以受氣而俱病”，并在治療上提出治脾可以調(diào)五臟的論點(diǎn)。張景岳發(fā)展了脾胃學(xué)說，提出調(diào)五臟亦可治脾胃的觀點(diǎn)，指出“如肝邪之犯脾者，肝脾俱實(shí)，單平肝可也；肝強(qiáng)脾弱，舍肝而救脾可也；心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可以；心火不足，補(bǔ)火以生脾也；肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當(dāng)泄肺以蘇脾之滯；肺氣不足，當(dāng)補(bǔ)肺以防肺之虛；腎邪之犯脾者，脾虛則水能反克，救脾為主；腎虛則啟閉無權(quán)，壯腎為先”。臨證秉承師訓(xùn)，實(shí)證用實(shí)脾飲、清脾飲，虛證和虛中夾實(shí)者用異功散、七味白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯等方化裁，確有療效。
4 氣火不足，治須溫中佐清；胃有燥火，宜進(jìn)滋養(yǎng)
李東垣在《脾胃論》中又倡“火與元?dú)獠粌闪ⅰ敝f，認(rèn)為元?dú)獠蛔?，?huì)引起陰火獨(dú)旺，陰火獨(dú)旺又反過來耗傷元?dú)?，所以東垣在升發(fā)脾陽時(shí)，常兼用清火的藥物。雖然此說受到張景岳的否定，但筆者體會(huì)在用健脾補(bǔ)氣藥中加些黃連、梔子、黃柏之類，治療胃脘痛屬于脾虛兼火者，有一定的療效。若脾氣不虛，胃有燥火，又當(dāng)用葉天士養(yǎng)胃陰之說法，胃陰虛而熱在者用沙參、生地、石斛等清之；熱去而胃陰虛者，用玄參、麥冬、天冬、茅根、玉竹、梨汁、蔗汁等潤(rùn)之，宜可以微酸之品以斂肝，用白芍、烏梅、木瓜、五味子之類，抑制其勝我者，則胃律自充。寧心以生津者，用棗仁、茯神、小麥之類。補(bǔ)其生我者，則胃陰自復(fù)，而用人參、黃芪、補(bǔ)中生津?？傊?，選藥尺度宜溫和而不剛燥，滋潤(rùn)而不寒涼，補(bǔ)益而不壅中。
5 久病虛證宜守方，攝生維護(hù)病宜精
治療慢性病要守方守法，抓住主要矛盾，護(hù)顧生理，相其機(jī)宜，量其所需，緩緩調(diào)理；若更法莫測(cè)，則難收全功。在用藥上當(dāng)區(qū)分脾胃特性，選藥宜精。如中氣虛者，參、術(shù)、芪、草之味補(bǔ)之，佐山藥、內(nèi)金、谷芽之類使補(bǔ)而不滯；中焦虛寒，姜、桂以溫之，務(wù)在寒盡；濕盛者，二術(shù)以燥之，濕除脾運(yùn)則已，若過之則傷陰；清陽下陷者，升、柴以升之，量不宜重，不使藥過病所；中脘氣滯者，陳皮、烏藥以理之，滯去則已，過分香燥理氣，便會(huì)破氣傷中。臨證之際，當(dāng)細(xì)心審證，恰切使用。無論外感內(nèi)傷，在護(hù)顧脾胃的前提下，不宜亂投苦寒或率進(jìn)滋膩。而補(bǔ)又不可一味蠻補(bǔ)，該補(bǔ)則補(bǔ)，該調(diào)則調(diào)，或先實(shí)其脾，或后補(bǔ)其胃。此外，在治療脾胃病的過程中，又當(dāng)根據(jù)“損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫”注意攝生，將息適宜。決不可動(dòng)輒禁絕谷食，當(dāng)屬患者參服適宜之食餌，以助胃氣達(dá)邪外用。
作者單位： 010021 內(nèi)蒙古呼和浩特，內(nèi)蒙古大學(xué)醫(yī)院
(編輯：齊 永)
臨床常見很多哮喘之發(fā)作均與季節(jié)有密切關(guān)系并形成規(guī)律，其中有些病人冬發(fā)夏愈或冬重夏輕，而另一些病人則與此相反，西醫(yī)對(duì)這兩種相反的情況缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)不加區(qū)分，其治療措施也完全一致，而其療效則并不滿意，但中醫(yī)對(duì)這種差別卻相當(dāng)重視，認(rèn)為兩者發(fā)病機(jī)理有重大區(qū)別，治療上也必須分別采取相應(yīng)措施。
1 臨床驗(yàn)案
例1，女，54歲，深州市人，農(nóng)民。因生育多胎，生活勞苦，咳喘近10年。逐年加重，近數(shù)年每至冬季則喘悶氣短，以致臥床不起，春暖后病情可逐漸自行緩解。夏季緩解時(shí)可自由活動(dòng)并可做家務(wù)勞動(dòng)，就診時(shí)為春節(jié)前隆冬季節(jié)，病情正重之時(shí)，察患者面色蒼白，手足冷涼，唇舌紫暗，舌苔白滑，脈沉細(xì)弱。自述胸悶氣短，咳嗽喘促，痰多白粘，食少身冷，手足面部微有浮腫，診為命門火衰，肺腎兩虛之喘，給小青龍湯加益氣溫陽補(bǔ)腎諸藥以治之：麻黃6g，桂枝10g，干姜4g，細(xì)辛3g，半夏10g，附子6g，五味子10g，茯苓10g，白術(shù)10g，黨參12g，黃芪20g，淫羊藿10g，巴戟天10g，補(bǔ)骨脂10g，蛇床子10g，菟絲子10g，白芥子8g，蘇子8g，葶藶子10g，艾葉5g，當(dāng)歸10g，川芎8g，甘草6g，五加皮10g，日1劑。同時(shí)服胎盤片，1次3片，日3次。服五、六劑后諸癥明顯減輕，可起床活動(dòng)于室內(nèi)。后應(yīng)患者要求，改用成藥：消咳喘糖漿1次10ml，日3次，胎盤片服用同前，遂安然度過殘冬。后每至冬季則以龜令集粉間斷服之，病情可控制在平緩狀態(tài)，不致影響自由活動(dòng)。
例2，女，51歲，退休工人。十年來每年夏季入伏前至初秋天氣轉(zhuǎn)涼月余期間內(nèi)必發(fā)哮喘，其喘主發(fā)于夜間，發(fā)作喘悶呼吸困難，喉間有聲，不得臥眠，有少量泡沫狀清稀痰液。至白晝發(fā)作自行停止。作止后呼吸如常，與健康人無異。西醫(yī)曾作過敏試驗(yàn)，結(jié)果為對(duì)牛奶、螨蟲、花粉等數(shù)十種物質(zhì)過敏，診為過敏性支氣管哮喘，經(jīng)西醫(yī)脫敏療法，抗過敏藥及止喘藥治療無顯效。查患者頭發(fā)花白，面色無華，脈沉弱，舌質(zhì)如常，少苔，素常自汗甚多，寐差。診為腎不納氣之虛喘，于六味地黃丸，1次1丸，日3次，胎盤片1次3片，日3次。服后在此年之常發(fā)病季節(jié)多數(shù)夜間完全不喘，少數(shù)夜間有輕度發(fā)作，但不影響睡眠，暑伏季節(jié)遂得平安度過，且睡眠轉(zhuǎn)佳，自汗消失。
2 討論
在中醫(yī)學(xué)理論中：“天人相應(yīng)”的觀念甚強(qiáng)，認(rèn)為自然界之季節(jié)，氣候?qū)θ梭w生理功能有重要影響，中醫(yī)認(rèn)為冬季屬陰，夏季屬陽，人的生理在四季中存在著“春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏”的規(guī)律，這就是說冬季人身榮養(yǎng)精華物質(zhì)貯藏較多而生發(fā)動(dòng)力較弱，夏季則生發(fā)動(dòng)力較強(qiáng)而榮養(yǎng)精華物質(zhì)消耗較多而相對(duì)不足。也就是說冬季人身陽弱陰充，夏季則陰衰陽盛。以上這種生理變化必然會(huì)對(duì)疾病的發(fā)展產(chǎn)生重大影響。陽虛者必然難御冬季之寒邪，陰虛者必然易困于暑夏之火熱。“久病必虛”，多年反復(fù)發(fā)作的哮喘，無疑皆屬于虛證。皆因肺衛(wèi)之氣不足，外邪乘虛襲肺，肺氣失于宣通所致。清末醫(yī)學(xué)家唐容川在其著名的《陰陽水火氣血論》中對(duì)肺氣的化生作出過精辟的論述，他指出“腎陰、腎陽就像水與火，水火相蒸，方能化生元?dú)猓向v于肺即為肺衛(wèi)之氣”，如人身之中無論水虧（陰虛）或火微（陽虛）均可致氣化無源而肺氣不足。哮喘之冬發(fā)冬重者，即腎陽（火）不足之因。夏發(fā)夏重者，即腎陰（水）虧虛之故。兩者雖皆為喘證，均屬虛證，但一屬陰虛，一屬陽虛，治療上必須分別采取滋陰、壯陽這兩種迥然不同的治法，不能混為一談。
由此可知治暑夏之哮喘當(dāng)以麥味地黃丸類滋陰方劑及知母、麥冬、生地、元參、玉竹、龜版、女貞子、旱蓮草、百合、沙參類藥物為主；治寒冬之喘當(dāng)以右歸飲類溫陽方劑及鹿茸、淫羊藿、巴戟天、附子、肉桂、仙茅、補(bǔ)骨脂、韭菜子、蛇床子類藥物為主。當(dāng)然，既然同屬虛喘，則性質(zhì)平和之益氣平喘類藥物如冬蟲夏草、蛤蚧等皆可伍用。其他常用之利肺平喘藥當(dāng)按其發(fā)病季節(jié)之不同而擇其所宜而用之。如麻黃性溫?zé)幔獗戆l(fā)散，用于冬季之喘可驅(qū)散肺衛(wèi)之風(fēng)寒，應(yīng)為合宜，用于暑夏之喘，則易耗散陰液，更致陰精之虧，不宜輕用。而地龍一味，則性屬平?jīng)?，止喘不傷陰，暑夏用之較為合宜，其他藥物亦當(dāng)依此理審慎用之，不可大意。
作者單位： 053000 河北衡水，衡水市中醫(yī)院
(編輯：張 彥)
中醫(yī)采用辨證施治的方法治療肛瘺，取得了一定療效?？偨Y(jié)分型如下：
①濕熱蘊(yùn)結(jié)：肛門腫痛、下墜，漏出黃白稠厚的膿液，膿量多而且臭，大便不暢，小便短赤；舌苔黃膩，脈洪大滑數(shù)。甚則身熱惡寒，口渴不欲飲。
治則：清熱利濕，解毒。
方藥：三黃瀉心湯或黃連除濕湯加減。
?、陉幪摕嵴簦喊Y見肛門腫痛，下墜，下漏膿液清稀，色白如豆渣，淋漓不盡，大便秘結(jié)或溏瀉，午后潮熱，食少乏味，盜汗失眠；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。也有兼有貧血。
治則：滋陰清熱。
方藥：青蒿鱉甲湯加減。
?、蹥鉁觯喊Y見：肛門腫痛，隆起，堅(jiān)硬如石，漏下膿血污水，如果凍狀，惡臭異常，兼見消瘦、乏力、食少；脈弦，舌暗紫有瘀斑。
治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，清熱利濕。
方藥：補(bǔ)中益氣湯合三黃瀉心湯加減。
