五運六氣學說，又稱運氣學說，出自《黃帝內經·素問》，其內容集中體現(xiàn)于《素問》中的《天元紀大論》、《五運行大論》、《六微旨大論》、《氣交變大論》、《五常政大論》、《六元正紀大論》、《至真要大論》七篇，習稱“運氣七篇'。其內容約占《素問》全書的三分之一，足見其在《素問》及整個中醫(yī)基礎理論體系中的重要地位?！吨嗅t(yī)藥主題詞表》將“五運六氣”列為中醫(yī)理論基礎范疇之一。
方藥中、許家松、高思華等都一再強調：“運氣學說是中醫(yī)學基本理論的基礎和淵源。顧植山教授研究認為：運氣學說不只是在七篇大論，也不僅僅是疾病預測的問題?！饵S帝內經》中到處都是五運六氣，需要用五運六氣來重新認識中醫(yī)基礎理論的許多原理。陰陽五行和五運六氣，首先是古代的自然科學模型，在中醫(yī)學中是具體的醫(yī)學理論。拋開五運六氣，陰陽五行就成為抽象的哲學概念。天人相應是中醫(yī)陰陽五行學說的靈魂，五運六氣是這一思想的集中體現(xiàn)。有了五運
六氣，才可以更好地理解中醫(yī)陰陽五行學說的天人相應思想。運氣學說內容豐富，不僅包含醫(yī)學內容，還有天文學，歷法學以及物候學等
多學科知識。運氣學說自誕生以來就備受醫(yī)家關注，尤其有宋一代對其重視程度更是達到了頂峰，宋代太醫(yī)局將它定為必受課程和考試科目。金元時期其余溫未消，劉完素、張元素等大醫(yī)家或多或少從中吸取營養(yǎng)而形成自己的醫(yī)學思想。
金元而下，明、清、民國是運氣學說發(fā)展的低潮期，雖不乏研究者，然出新者甚微，大多依經釋義而已。此外，尚有很多反對者對運氣理論持否定態(tài)度，千年以來，或存或廢，仍無定論。
目前，國內對于運氣學說的研究主要集中在以下幾個方面：一是與時間醫(yī)學相結合，發(fā)展出中醫(yī)時間醫(yī)學。誠如劉濟躍等所言，陰陽五行是自然界時間和空間物理特性的高度概括，五運六氣是整體統(tǒng)一的時間醫(yī)學體系，是中醫(yī)理論的核心，對現(xiàn)代時間醫(yī)學的發(fā)展具有借鑒和指導作用。
一是與氣象醫(yī)學相結合，發(fā)展出中醫(yī)氣象醫(yī)學。有學者研究認為：運氣學說包含著豐富的醫(yī)學氣象學內容，對氣象學中氣候、節(jié)令、大氣活動、天氣預報、醫(yī)學氣象等方面均有較深刻認識，其所論述的致病氣象要素包括氣溫、氣壓、濕度、日照、降水、風速等方面，強調大自然氣化對人體疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要影響。
一是預測時疫的爆發(fā)。2004年，五運六氣研討會召開，會議認為：“五運六氣是一種動態(tài)的復雜變化，要掌握各運氣因子間的相互關系，靈活、辯證地分析多因素的綜合作用和動態(tài)變化，并進行正確的預測。“然而，遍觀這些研究，多是集中于對運氣學說中干支推演理論部分的探討，而對運氣學說中氣化理論部分的研究則相對較少。
運氣學氣化論在運氣學說中占有很重要的地位，可以說是運氣學說的核心內容。方藥中、許家松等就強調，“氣化”是“七篇”的基礎，是“七篇”所論述的中心內容。
運氣學說與《傷寒論》相關性的問題一直是眾醫(yī)家爭論的焦點。有人奉之為圭皋，認為其是研究《傷寒論》理論的重要工具，是傷寒學中湛深的學問，如錢塘二張、陳修園、唐容川等；也有人視之為不經，認為其與《傷寒論》是完全不同的兩回事，如章太炎、陸淵雷等。筆者查閱文獻，發(fā)現(xiàn)對五運六氣與《傷寒論》相關性的研究，數(shù)量不是很多，并且研究內容大多局限在對開闔樞以及標本中氣理論的現(xiàn)代語言釋義上。
故本文首先對運氣學說的源流進行了探討，論證了氣化理論在運氣學說中的核心地位，而干支推演只是其發(fā)展之一支，其次，對氣化論與《傷寒論》及其學術的相關性做了探討，并嘗試著論述了其在《傷寒論》理法方藥研究中的意義。試圖借此探討運氣學說和《傷寒論》今后的研究思路。
通過以上的論證，我們對運氣學說氣化理論有了初步的認識，了解到其為運氣學說的核心。為了更好地了解和掌握的它，有必要對其概念及其內容作一介紹。
一 氣化理論的概念
氣化理論是以氣的運動變化來論述人體生命過程的一門學問，衍生于先秦的氣學哲學思想。氣是中國古代哲學的一個重要概念。先秦諸子百家皆言氣：《左傳》論“六氣”，《國語》言天地陰陽之氣，可以看出氣已經是一個涵蓋自然、社會和人生的普遍概念。在氣學極度普遍的前提下，諸子認識事物，皆從氣始，認為氣構成萬物?！兑讉鳌は缔o上》言“精氣為物’’，《文子·下德》篇說：“陰陽陶也，萬物乘一氣而生”等等，氣學之構成論日漸成熟。其后，又有《莊子·知北游》以氣的變化論生命的發(fā)生：“雜乎芒芴之間而有氣，氣變而有形，形變而有生。'《茍子》又進一步發(fā)展為：“人有氣，有生，有知，亦有義，故為天下貴也。一意思是說人的生命就是以氣為基礎，由于氣而生發(fā)，由構成論發(fā)展為生成論。
中醫(yī)學者吸收并發(fā)展了這一思想，最終形成中醫(yī)學的氣化理論?？肌饵S帝內經》諸篇，對于氣化理論的運用隨處可見，如《素問·靈蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官j津液藏焉，氣化則能出矣。一用以說明氣化功能在人體津液生成、輸布和排泄過程中的重要作用。又如《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血?！?/span>
指出了水谷精微化生血液過程中的形氣互化問題??然而，各篇均為散在的提及，并無系統(tǒng)的專論以闡釋氣化理論，倒是在運氣七篇里，系統(tǒng)地論述了其哲學、天文學的來源和氣化規(guī)律。
《素問·天元紀大論》開篇即日：“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運終天，布氣真靈，摁統(tǒng)坤元，九星懸朗，七曜周旋，日陰日陽，日柔日剛，幽顯既位，寒暑弛張，生生化化，品物成張。'這是以元氣為資始，繼而發(fā)生五運，再而星耀，又而陰陽，化為世間萬物的宇宙生成論，宇宙萬物因氣而生，因氣而成，所謂“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣'。《素問·六微旨大論》指出萬物皆賴氣化而生，氣化而成：“夫物之生從于化，物之極由乎變，變化之相薄，成敗之所由也?！薄端貑枴饨蛔兇笳摗窂娬{萬物“各從其氣化也'。
氣化理論以氣的運動變化來闡釋人之生命過程。它認為氣是構成萬物的基礎，并且認為萬物的生長壯老己，無出氣之變化。氣是氣化的物質基礎，氣化是氣的功能概括。氣化理論是運氣學說的核心，是中醫(yī)學的重要基礎之一。
二 氣化理論的內容
孟慶云曾撰文對運氣學所提出的氣化論綱領做了概括，認為主要有六個方面：(1)升降出入；(2)五運及六氣皆因時、因盛衰而化，又皆應人應臟腑、六氣之化為三陰三陽，有開闔樞之變；(3)氣在自然及人體中皆有循行，人體有營衛(wèi)等諸氣在十二經中依時序而循行；(4)人氣有食飲之化，氣有精氣神之化；(5)氣化有亢害承制規(guī)律；(6)氣化之天人相應，有標本中見之別；(7)五運和六氣兩種氣化五六相合之周期，氣化異常致病也有周期，周期可呈現(xiàn)規(guī)律性與可預測性，即“順天之時，疾病可與期'。筆者對其加以概括及組合，認為運氣學說氣
化論主要介紹了兩個理論：一個是升降出入理論，·個是從化理論。
1 升降出入理論
升降出入是氣化的基本機制，見于《素問·六微旨大論》：“帝日：其升降何如?岐伯日：氣之升降，天地之更用也?！睆埦霸澜忉屨f：“天無地之升則不能降，地無天之降則不能升，故天地更相為用?！币饧瓷抵g是相互為用，相互依存
的，是互根的。《黃帝內經》重點給我們介紹了升降出入理論的普遍性，重要性和其方式。
（1）升降出入是普遍規(guī)律
《素問·六微旨大論》云：“是以升降出入，無器不有?！睆埥橘e認為：“凡物之成形者，皆日器。'也就是說，器，在這里泛指一切事物?！秲冉洝氛J為，只要是物質，就存在著升降出入的運動，故“無不出入，無不升降?！?/span>
（2）升降出入是重要規(guī)律
任何物質都遵循著氣之升降出入的規(guī)律，任何事物也離不開氣之升降出入。它直接關系到事物之發(fā)生發(fā)展和消亡，如《六微旨大論》所言：“故非出入，則無以生長壯老己；非升降，則無以生長化收藏”，以否定句式向我們揭示了升降出入機制對于物質發(fā)生發(fā)展的重要作用。升降出入重在維持氣的暢通，誠如《六微旨大論》言：“化有大小，期有近遠，四者之有，而貴常守”，若其任何一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了反常，則“災害至矣”，甚至于“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危'，事物逐漸走向消亡。
（3）升降出入的主要形式
升降出入的主要方式是“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因而變作矣。'在天地間，氣機升降形成了氣候變化：地氣上升為云，天氣下降為雨。天氣下降，地氣上升，上下互為升降的過程，就是互為消長的量變過程。天氣流于地，地氣騰于天，升降互為因果，就是互相轉化的質變過程。升與降不但符合陰陽變化的四種基本規(guī)律，而且是以陰陽的基本變化規(guī)律為根據(jù)的，也就是說，這個就是陰陽之間的對立、互根、消長、轉化所表現(xiàn)出的一種有規(guī)律的運動形式。自然界正是由于有這種升降運動，才能使事物發(fā)展變化的。如果自然界沒有這種升降運動或者這種升降運動失于常態(tài)，那么自然界的生機就會熄滅或者受到影響。
人與天地相應。比之于人體，則清陽為天，濁陰為地，互為升降，以完成正常的新陳代謝。在人體各臟腑之氣機是，脾陽主升清，胃陰主降濁，肝陽主升發(fā)，肺陰主肅降，腎陽主升騰，腎陰主降斂。氣機的內外交換是出入。
升降出入是《周易·泰卦》交泰的發(fā)揮，主旨是開放。《內經》把人作為自然界中的開放體，是耗散結構的思想，科學地論述了生命物質的特征。
這里的升降出入理論詳于言天，而略于言人。“本著善言天者，必有應于人”的觀點，眾多醫(yī)家對升降出入理論多有發(fā)揮和發(fā)展。早在仲景《傷寒雜病論》中就有闡發(fā)，后世李東垣又結合臨床實踐提出脾胃為升降出入之樞紐的觀點，突出了脾胃在人體疾病辨治中的重要作用。
二 從化理論
從化理論在“七篇大論”中有著十分豐富的內容，內涵頗多，如六氣從化、五行運化、同化、六氣標本中氣從化等含義。本文著重對標本從化和六氣從化加以介紹。
1 標本從化理論
標本從化理論的具體內容見于《素問·六微旨大論》和《素問·至真要大論》，主要可概括為分配規(guī)律和從化規(guī)律。
(1) 分配規(guī)律
《素問·六微旨大論》以六氣分主六經，區(qū)分六經的性質，并據(jù)以提出六經之間互為中見的特定關系，如“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰：太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽：太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也。本標不同，氣應異象。'六氣在三陰三陽之上，故六氣為本，三陰三陽為標。這里主要揭示了六經的性質：少陽的性質為火，陽明的性質為燥，太陽的性質為寒，厥陰的性質為風，少陰的性質為熱，太陰的性質為濕。少陽相火與厥陰風木，陽明燥金與太陰濕土，太陽寒水與少陰君火，是臟腑、表里、陰陽的關系，既相互對立，又相互轉化，因而互為中見。
(2) 從化規(guī)律
在分配規(guī)律基礎上，《素問·至真要大論》進一步闡釋了六經之從化：“氣有從本者，有從標本者i有不從標本者也??少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰不從標本，從乎中也。故從本者，化生于本，從標本者，有標本之化，從中者，以中氣為化也。一所謂本，指病理變化以本氣為主，所以說化生于本。
少陽的性質為火，太陰的性質為濕，標本性質相同，故從本化；少陰本熱而標陰，太陽本寒而標陽，本標異氣，既可以從陽化熱，也可以從陰化寒，所以說有標本之化；陽明中見為太陰濕土，燥從濕化，厥陰中見為少陽寒水，木從火化，所以以中氣為化。
標本中氣從化理論揭示了三陰三陽內在的聯(lián)系，結合六經，則可在一定程度上說明六經的病理機轉，推斷六經的病變趨向，對于分析人體之生理病理及臨床治療，有著一定的意義。
2 臟腑從化理論
運氣七篇中，有一段是用來闡述歲運不及之年，氣候、物候、病候隨其五行屬性之生克而變化的內容，共有五處。如《素問·五常政大論篇》有云：“委和之紀，是謂勝生，生氣不政，化氣乃揚??從金化也??其病支廢癰腫瘡瘍??'此處“從金化”指木運不及，金來乘之，木被金同化而表現(xiàn)為金的特性。就氣候而言，春在五行屬木而秋屬金，木運不及則春行秋令，春天里應溫不溫，出現(xiàn)清涼的現(xiàn)象。
其余四處如“??從水化也'、“．?”從木化也'、“??從火化也'、“??從土化也”其意均同“從金化'，指歲運不及之年，五行所勝者要被所不勝者同化。
人與天地相參。天地有此變化，則人亦有此變化。五臟中，肝屬木，而肺屬金，若肝木不及，除了出現(xiàn)相應的肝病之外，也可表現(xiàn)出一些肺病的癥狀，這個就是臟腑從化理論。
三 六氣從化理論
《素問·六微旨大論》有云：“相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之；土位之下，風氣承之；風位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之。'六氣正常的運動變化是天地萬物正常生化的必要條件，若其中一氣過亢，就會破壞整體六氣運動變化的正常進行，威脅到天地之間正常的生化，即所謂“亢則害'、“害則敗亂，生化大病”。承制的意義在于使每一氣的活動都受到監(jiān)控，一旦某一氣過亢，則能夠制約該氣的那一氣要起而制約之，使其不能亢而為害，從而保證整體六氣運動變化的正常進行，使生化復常，即所謂“承乃制，制則生化，外列盛衰'。這段話為我們揭示了“亢害承制“的基本規(guī)律，筆者認為它還給了我們一個啟示：六氣性質并非一成不變，在～定條件下可以發(fā)生變化，如隨人之稟賦而變化，亦或相互之間的轉化。
1 從人之稟賦而化
《靈樞·五變篇》提出：“一時遇風，同時受病，其病各異?！庇秩纭端貑枴わL論》所言：“風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風，其病各異，其名不同?！焙我?誠如《醫(yī)宗金鑒》言：“人感受邪氣雖一，因其形藏不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化?！备惺芡恍皻夂螅捎谒伢w有寒、熱、虛、實之不同，邪氣性質會發(fā)生不同的變化，如：素體陰虛陽亢者，受邪后多從熱化；素體陽虛陰盛，受邪后多從寒化；素體津虧血耗者，易致邪從燥化熱化。若氣虛寒濕偏盛者，受邪后多從濕化寒化。
2 六氣可相互轉化
“運氣七篇'并無專篇對此加以論述，這一觀點主要在于后世醫(yī)家深研運氣學說之后得出，如劉完素研究運氣學病機十九條，認為“六氣皆從火化'等等。
現(xiàn)代匡調元研究六氣之間的轉化認為其主要有“風從寒化、風從熱化、濕從寒化、濕從熱化、寒從熱化、燥從熱化、燥從寒化”等六種形式。
總之，運氣學氣化論是運氣學說的核心，同時也是重要的中醫(yī)理論之一。它主要包含了兩個方面的內容，一個是升降理論，一個是從化理論。兩者對于認識疾病的發(fā)生發(fā)展以及治療都有著很高的價值，曾在中醫(yī)學發(fā)展過程中起到過重要的作用。近世不少學者(如任應秋等)認為，金元時期不同醫(yī)學學派的形成，或多或少地，直接間接地和醫(yī)家對五運六氣理論(主要指氣化理論)的理解與創(chuàng)新有關，如劉完素的火論，李東垣的脾胃論等等。
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