《傷寒論》為公元三世紀(jì)初東漢末年醫(yī)學(xué)大師張仲景所著，是一部實(shí)用價(jià)值較高的古典醫(yī)籍，它既有理論又密切結(jié)合臨床實(shí)際，理法方藥兼?zhèn)?，奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的基礎(chǔ)，并從此開(kāi)辟了湯液治病的廣闊途徑。
中醫(yī)最早的方劑記載散見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》之中，它僅載13方而不能滿足臨床的需要。到了西漢，由于藥物的發(fā)展，方劑學(xué)也隨之興起，從出土的《馬王堆漢墓帛書(shū)》來(lái)看，其中記載了52病方，并包括了各種劑型在內(nèi)，反映出早在西漢時(shí)期的方劑學(xué)已具有相當(dāng)?shù)乃?。由此可以推論，《傷寒論》?13方和91味藥物，似非盡出于仲景，而有其一定的繼承性。但他能夠繼往開(kāi)來(lái)，并把方藥與辨證結(jié)合一起，形成理、法、方、藥的治療環(huán)節(jié)而傳留于世，并且傳播于世界各國(guó)，確實(shí)是一個(gè)偉大的貢獻(xiàn)。
《傷寒論》的113方，被后人稱之為經(jīng)方。對(duì)經(jīng)方的說(shuō)法很多，在此姑且不加討論。但經(jīng)方具有組方嚴(yán)密，藥少而精，療效迅速等特點(diǎn)。所以，陳修園說(shuō)：“經(jīng)方效如桴鼓”。
使用經(jīng)方先要辨證，辨證如果無(wú)誤，用方才能有效。反之，非但無(wú)效而反有害。正如《傷寒例》所說(shuō)：“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡”。為此，臨床治療辨證在先而用方遣藥則應(yīng)在后。那么，辨證的方法是什么?從《傷寒論》講，它客觀地總結(jié)了六經(jīng)辨證的規(guī)律，在每一經(jīng)中，又確定了主證、兼證、變證和挾雜證的客觀依據(jù)，茲分述如下：
《傷寒論》告訴我們：辨證時(shí)先抓主證。主證是解決全局而占主導(dǎo)地位的證候。主證是綱，綱舉而目張，則對(duì)兼證、變證、挾雜證也就迎刃而解?，F(xiàn)以太陽(yáng)病的桂枝湯證為例：其主證是發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)；太陽(yáng)病的麻黃湯主證是惡寒，無(wú)汗，身痛，氣喘；少陽(yáng)病小柴胡湯主證是口苦，喜嘔，胸脅苦滿；陽(yáng)明病大承氣湯主證是潮熱譫語(yǔ)，手足濈然汗出，繞臍痛；太陰病的理中湯主證是腹?jié)M下利，嘔吐，食不下；少陰病四逆湯主證是下利清谷，脈微細(xì)，但欲寐，手足厥冷；厥陰病的烏梅丸主證是消渴，氣上撞心，心中疼熱，嘔吐，或吐蛔、饑不欲食和下利等證。
以上六經(jīng)為病的主證主方，反映了疾病的主要方面，它帶有全局意義。因此，抓住主證為主攻堡壘，才能有效地戰(zhàn)勝疾病。
抓主證是必要的，但又必須注意兼證。因?yàn)橹髯C反映病之常，兼證反映病之變，知常達(dá)變，方盡用方之妙。舉例而言，如在桂枝湯的主證上，而又出現(xiàn)氣喘的兼證，就應(yīng)在桂枝湯方中加厚樸、杏仁；如果出現(xiàn)了項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的兼證，就應(yīng)在桂枝湯方中加葛根；若是麻黃湯的主證，如果出現(xiàn)不汗出而煩燥的兼證，就應(yīng)加石膏、白芍、大棗、生姜等藥，如此種種。
以上的主證和兼證是隨六經(jīng)為病而出現(xiàn)，它的來(lái)龍去脈比較清晰，針對(duì)性較強(qiáng)而又有規(guī)律可尋。至于變證和挾雜證則不然，它們靈活多變，往往不受六經(jīng)為病的約束，從表面上看，也是從傷寒而來(lái)，但實(shí)質(zhì)上是著者拋開(kāi)傷寒而論雜病的一種方法。所以，它們的范圍比較廣泛。
變證，指的是太陽(yáng)病或者是少陽(yáng)病，由于醫(yī)生的誤治，使原有的主證面目全非，此時(shí)不能以正證名之，就叫做變證。變證的方證，計(jì)有干姜附子湯的陽(yáng)虛煩躁證；麻杏甘膏湯的肺熱作喘證；桂枝甘草湯的心悸欲按證；苓桂甘棗湯的臍下悸，欲作奔豚證；厚樸生姜甘草半夏人參湯的汗后腹脹滿證；苓桂術(shù)甘湯的心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩證，如此種種，不勝枚舉。
由此可見(jiàn)，辨“變證”既可用于誤治以后的“壞證”，也適用于辨五臟的雜病，因此，它豐富了六經(jīng)辨證范圍，故其意義更為廣泛。
挾雜證是由于每個(gè)人的體質(zhì)不同，以及臟腑素有疾患在先，故感邪之后則表現(xiàn)各種挾雜問(wèn)題，而不固定于傷寒一證。例如：傷寒挾虛，則有心中悸而煩的小建中湯證；傷寒挾有宿食的則有大下后、七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛的大承氣湯證。此外還有挾寒、挾熱的種種不同，恕不多述。
總的來(lái)說(shuō)，由于人的體質(zhì)不同，和性別差異、年齡老幼等的特點(diǎn)，所以，感邪雖一，發(fā)病則殊。我們?cè)谂R床上，不能只在外感傷寒求原因，還必須從人體的正氣去找根據(jù)，以符合辨證論冶的精神。
辨證之理既明，然后才能論治，也就是先針對(duì)六經(jīng)為病的主證、兼證、變證、挾雜證而制定治療的方法和法則。所以，法在方之前，方在法之后，而使理法方藥井然不紊。例如：治療太陽(yáng)證，先考慮汗法；治療陽(yáng)明病，先考慮下法等等。概括地講，《傷寒論》的治法有八，即：汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消。
“八法”之法，可當(dāng)治療方法體會(huì)，它是針對(duì)治療主要問(wèn)題而制定的，如太陽(yáng)病經(jīng)證只能發(fā)汗，而不可瀉下；少陽(yáng)病只能和解而禁用發(fā)汗和吐下。所以，治法乃是方法之法。
至于“法則”的意思，乃是指導(dǎo)治療方法的合理使用，以及有關(guān)問(wèn)題的原則規(guī)定等等。如太陽(yáng)病的表證，必須用汗法解決，但發(fā)汗又分有汗的用桂枝湯，無(wú)汗的則用麻黃湯；以及是否要啜熱稀粥，是否發(fā)微汗？如此種種。必須接受“法則”的指導(dǎo)和監(jiān)督，而且是絕對(duì)不能違犯的，所以才叫做“法則”。
從以上的介紹可以看出，在用汗法以前，必須做到證明、法確、方準(zhǔn)、藥效，而體現(xiàn)方由法立，法從方顯，方為有法有方之治，而使理、法、方、藥環(huán)環(huán)相扣，井然不紊，這是使用《傷寒論》方劑時(shí)必須要注意的第一問(wèn)題。
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