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《傷寒論》試解No.94

94 太陽病未解,脈陰陽俱停,必先振栗汗出而解。

     但陽脈微者,先汗出而解;但陰脈微者,下之而解。若欲下之,宜調(diào)胃承氣湯。


本條是承接著上一條來說的,本條的第一段就是上一條的再詮釋。
太陽病未解,脈陰陽俱停,必先振栗汗出而解。
太陽病未解,就是接著上一條中說的太陽病誤下后又發(fā)汗表里俱虛的太陽病不解,這種情況必須要先振栗汗出病才能解,解的標(biāo)志是脈陰陽俱停。
此處的振栗汗出,振栗是指瞑眩反應(yīng)[注1],出現(xiàn)顫抖打戰(zhàn)的情況,而后汗出,也就是戰(zhàn)汗而解病,跟上一條中說的“冒家汗出而愈“是一樣的意思,都是津液恢復(fù)了自汗出的表現(xiàn),我們可以通過治療去恢復(fù)津液使自汗出,這樣出現(xiàn)暝眩反應(yīng)多見,如果是患者機(jī)體自愈的自汗出一般不出現(xiàn)暝眩反應(yīng)。
解病的標(biāo)志就是脈陰陽俱停,停不是指”停止“,而是指靜、調(diào)和之意,胡希恕老先生認(rèn)為可以解釋為”停停當(dāng)當(dāng)“,無論怎么取脈象都停當(dāng)合適,意思也是指脈靜/緩的表現(xiàn),跟《傷寒論》試解 No.4中的脈靜應(yīng)該是一樣的概念,脈陰陽理解為左右手脈、浮沉脈、寸尺脈均可,最后都指代陰陽自和脈。

但陽脈微者,先汗出而解;但陰脈微者,下之而解。若欲下之,宜調(diào)胃承氣湯。
這一段就是承接上一條說的”里未和,然后復(fù)下之“的部分進(jìn)行詳細(xì)解釋了。
此處的陰陽脈可以有多種理解,因?yàn)槲覀兊年庩柮}可以指左右手脈(左手陰右手陽)、浮沉脈(浮為陽沉為陰)、寸尺脈(寸為陽尺為陰),我們分別進(jìn)行論述:
左手陰脈右手陽脈[注2]:右手陽脈微,說明陽虛,宜汗法[(甘溫)升法]治療;左手陰脈微,說明陰虛,宜下法[(甘寒)降法]治療。調(diào)胃承氣湯確實(shí)屬于降法范疇,但大黃、芒硝均為苦寒,甘草為甘平,總體應(yīng)該歸屬于苦寒降法范疇,應(yīng)傾向于陽脈相對太過(陰陽脈均微,但陰脈更微)的情況下使用,如果以左右手為陰陽脈來解釋,則考慮原文中意有省略(即應(yīng)為:陰陽脈均微,但陽脈更微者,先汗出而解;陰陽脈均微,但陰脈更微者,下之則解。若欲下之,宜調(diào)胃承氣湯)。
浮為陽脈沉為陰脈:陽脈即脈浮,陽脈微即脈浮弱(緩),為太陽中風(fēng)表證(桂枝湯證),應(yīng)小發(fā)汗法微微汗出而解;陰脈即脈沉,陰脈微即脈沉弱(緩),脈沉為里證,脈緩為血少虛弱,為里不和,若出現(xiàn)胃中干有熱型里不和(伴口干、大便不通等),應(yīng)調(diào)胃承氣湯小下而解。因?yàn)楸径吻疤峋褪?/span>表里俱虛兼里不和,所以發(fā)汗也是用小發(fā)汗法桂枝湯,下法也是用的緩下法調(diào)胃承氣湯。
寸為陽脈尺為陰脈:同”浮為陽脈沉為陰脈“部分,都是以陰陽脈定表里病位,脈微提示表里俱。
[注1]我們在前面說過,暝眩反應(yīng)出現(xiàn)一般是由于①疾病日久,②機(jī)體太虛。在此處表里俱虛中出現(xiàn)暝眩反應(yīng)我們考慮為后者。

[注2]參見《傷寒論》試解No.90中關(guān)于陰陽脈法和汗法(升法)、下法(降法)的關(guān)系。
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