膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
膀胱又稱尿脬、凈腑、水府、玉海,位于下腹部,居腎之下,太腸之前。其上有輸尿管與腎臟相通,下有尿道,開口于前陰稱為溺竅,是貯存和排泄尿液的器官。
膀胱與腎由足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。
膀胱的生理機(jī)能是貯存和排泄尿液。
一、膀胱的生理功能
1.貯存尿液
在人體津液代謝過程中,水液通過肺、脾、腎等臟的作用,布散全身,發(fā)揮濡潤機(jī)體的作用,被人體利用之后,即是“津液之余”者（濁液、廢水）,下歸于腎或膀胱,經(jīng)腎的氣化作用,升清降濁,清者回流體內(nèi),重新參與水液代謝，濁者變成尿液,下輸于膀胱。
所以說:“津液之余者,入胞脬則為小便”,“小便者,水液余也?！?span>(《諸病源候論·膀胱病候》)
膀胱賴腎的氣化而貯存尿液的功能稱之膀胱主藏津液,故又謂其為津液之腑、州都之官。
尿?yàn)榻蛞核?小便與津液常常相互影響,
如果津液缺乏,則小便短少;
反之,小便過多也會(huì)喪失津液。
2.排泄小便
尿儲(chǔ)存于膀胱,達(dá)到一定容量時(shí),通過氣化作用,可及時(shí)地自主地從溺竅排出體外。
膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能,全賴于腎的氣化功能,所謂膀胱氣化,實(shí)際上,屬于腎的氣化作用。
二、膀胱的生理特性
膀胱具有司開闔的生理特性,為人體水液匯聚之所,故稱之為“津液之臟”,“州都之官”。
膀胱賴其開闔作用,以維持其儲(chǔ)尿和排尿的協(xié)調(diào)平衡。
腎合膀胱,開竅于二陰,“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣”。
然腎氣足則化,腎氣不足則不化。
入氣不化,則水歸大腸而為泄瀉。
出氣不化,則閉塞下焦而為癃腫。
小便之利,膀胱主之,實(shí)腎氣主之也。(《筆花醫(yī)鏡》)
膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能,全賴于腎的固攝和氣化功能,
若腎氣的固攝和氣化功能失常,則膀胱的氣化失司,開闔失權(quán),出現(xiàn)小便不利或癃閉,以及尿頻、尿急、遺尿、小便不禁等。
故曰:“膀胱不利為癃,不約為遺尿。(《素問·宣明五氣篇》)
故膀胱的病變多與腎有關(guān),臨床治療小便異常,常從腎治之。
水液的輸布和排泄是一個(gè)十分復(fù)雜的生理過程。
腎主水,是指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。
《素問·逆調(diào)論》說:“腎者水藏,主津液。”
腎氣對(duì)于水液代謝的主司和調(diào)節(jié)作用,主要體現(xiàn)在以下兩方面:
1. 腎氣對(duì)參與水液代謝臟腑的促進(jìn)作用:
腎氣及腎陰腎陽對(duì)水液代謝過程中各臟腑之氣的功能,尤其是脾肺之氣的運(yùn)化和輸布水液的功能,具有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用。
水液代謝過程中,胃、小腸、大腸中的水液,經(jīng)脾氣的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸作用,吸收并輸送至肺,再經(jīng)肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)輸布周身,以發(fā)揮滋潤和濡養(yǎng)作用并將輸布至皮毛肌腠的水液化為汗液排泄;
臟腑形體官竅代謝后所產(chǎn)生的濁液(廢水)，由肺氣的肅降運(yùn)動(dòng)輸送到腎或膀胱,再經(jīng)腎氣的蒸化作用（氣化）、吸收可再利用者,而將剩余的化為尿液排泄。
機(jī)體水液的輸布與排泄,是在肺、脾、腎、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱等臟腑的共同參與下完成的。
但各臟腑之氣必須在其陰陽協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài)下才能正常參與水液代謝,
而腎氣分化的腎陰腎陽是各臟腑陰陽的根本。
腎氣及腎陰腎陽通過對(duì)各臟腑之氣及其陰陽的資助和促進(jìn)作用,主司和調(diào)節(jié)著機(jī)體水液代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)。
2. 腎氣的生尿和排尿作用:
尿的生成和排泄是水液代謝的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
水液代謝過程中,各臟腑形體官竅代謝后產(chǎn)生的濁液(廢水),通過三焦水道下輸于腎或膀胱,在腎氣的蒸化作用下,分為清濁:
清者回吸收,由脾氣的轉(zhuǎn)輸作用通過三焦水道上騰于肺,重新參與水液代謝;
濁者則化為尿液,在腎與膀胱之氣的推動(dòng)作用下排出體外。
只有腎陰腎陽協(xié)調(diào)平衡,腎氣的蒸化和推動(dòng)作用發(fā)揮正常,輸于腎或膀胱的水液才能升清降濁,化生尿液和排泄尿液。
腎氣的蒸化作用及其腎陰與腎陽的推動(dòng)和調(diào)控作用的協(xié)調(diào),對(duì)于維持體內(nèi)水液代謝的平衡是非常重要的。
尿液的生成和排泄在維持機(jī)體水液代謝平衡過程中,起著極其關(guān)鍵的作用。
膀胱是人體貯尿和排尿的器官,但尿液的生成和排泄都必須依賴于腎氣的作用。
只有腎氣的蒸化功能發(fā)揮正常,腎陰腎陽的推動(dòng)和調(diào)控作用協(xié)調(diào),膀胱開合有度,尿液才能正常地生成和排泄。
故《素問·水熱穴論》說:“腎者,胃之關(guān)也,關(guān)門不利,故聚水而從其類也,上下溢于皮膚,故為胕腫。胕腫者,聚水而生病也?！?/span>
由上可見,腎氣對(duì)于機(jī)體水液代謝起著主司和調(diào)節(jié)作用,故說腎主水。
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué),將膀胱定義為人體水液匯聚之所,而非盛尿器官,故《靈樞·本輸》稱之為“津液之府”。
《素問靈蘭秘典論》說:“膀胱者,州都之官,津液藏焉。”
東漢張機(jī)《傷寒雜病論》也將膀胱指為“水府”,并論有“太陽蓄水”證。
至于膀胱中的水液源于何處,《內(nèi)經(jīng)》的說法有二:
一是從胃腸道,主要是從小腸,經(jīng)三焦之腑滲入膀胱的。
故《靈樞·本輸》說:“三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀胱?！?/span>
《雜病源流犀燭·膀胱病源流》說:“膀胱,本州都之官,藏津液。州都者,下邑也,遠(yuǎn)于京師,且津液必氣化而后能出…水液自小腸泌,則汁滲入膀胱之中,胞氣化之而為尿,以泄出也”
二是由肺氣將代謝后的濁液“下輸膀胱”。
滲入膀胱的水液,經(jīng)腎氣與膀胱之氣的推動(dòng)和蒸化作用,將其中可再利用者回吸收,剩下的則是尿液,由腎氣和膀胱之氣的激發(fā)和固攝作用調(diào)節(jié)排泄。
水液并不直接歸于腎臟,腎的主水機(jī)能,由腎氣對(duì)膀胱中水液的蒸化作用來體現(xiàn)。
臨床上見到很多老年人，夜尿頻繁，把脈尺脈較弱，此時(shí)在原來調(diào)理體質(zhì)的方子上，我會(huì)加上一味中藥或幾味中藥，效果會(huì)很好。
一般的腎陽虛或腎陰虛不明顯的情況下，我會(huì)加一味---“菟絲子”。菟絲子：辛、甘，平。歸腎、肝、脾經(jīng)。
菟絲子是一味能補(bǔ)肝腎的中藥，藥性平和，為平補(bǔ)陰陽之品，功能補(bǔ)腎陽、益腎精以固精縮尿。能治療腎虛腰痛，陽痿遺精，尿頻，宮冷不孕等癥。
菟絲子也可滋補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血而明目，可治療肝腎不足，目暗不明等癥。
菟絲子能補(bǔ)腎益脾以止瀉，可治療脾腎陽虛，便溏泄瀉。
菟絲子能補(bǔ)肝腎安胎，可治療腎虛胎動(dòng)不安。
菟絲子也可治療腎虛消渴。
煎服，10-20克，我的最高用量為50克，針對(duì)肝腎虛重，脾胃功能尚好之人，常與懷山藥30-50克一起用，互補(bǔ)。
菟絲子雖好，為平補(bǔ)之藥，但偏于補(bǔ)陽，陰虛火旺、大便燥結(jié)、小便短赤者不宜服用。
一般腎陽虛，比較厲害的，我會(huì)用“腎四味藥”：即在菟絲子的基礎(chǔ)上加上：淫羊藿30克，（又名仙靈脾）、枸杞20克、核桃仁20克。加淫羊藿以補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕，補(bǔ)腎陽為主。加枸杞以滋補(bǔ)肝腎，益精明目，自肝腎之陰，平補(bǔ)腎精肝。加核桃仁以補(bǔ)腎溫肺，潤腸通便。四藥合用共奏滋補(bǔ)腎陰腎陽。
如腎陰虛明顯則加用六味地黃丸，丸藥配合湯藥。
如腎陽虛明顯，則用李可老先生的“腎四味”菟絲子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、枸杞。
古代醫(yī)家有認(rèn)為脾脾胃的重要性，也有認(rèn)為腎的重要性，每個(gè)醫(yī)家強(qiáng)調(diào)的點(diǎn)不一樣。
我曾總結(jié)過一篇脾胃的重要性的文章，寫過中醫(yī)基礎(chǔ)理論五臟之--腎。在我看來人體的每個(gè)器官都是比較好的，在人類的進(jìn)化過程中，進(jìn)化出的每個(gè)器官能讓我們更好的生存，適應(yīng)大自然等。
所以五臟六腑四肢百骸，對(duì)我們都重要，只是在具體的養(yǎng)生、治病過程中側(cè)，此人的問題是什么，需要辯證，抓住主要矛盾，結(jié)合其他，相輔相成，達(dá)到人體的平衡狀態(tài)。
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