本文參考《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》。形體官竅，五臟外華在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中沒(méi)有專門的篇章講，穿插在臟腑篇章中，李教授經(jīng)過(guò)多年的總結(jié)在講稿進(jìn)行全面的講解，筆者通過(guò)對(duì)《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》學(xué)習(xí)的總結(jié)，加上部分對(duì)官竅的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，本篇內(nèi)容比較多，筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有一一總結(jié)，待以后有機(jī)會(huì)又一起學(xué)習(xí)分享，本篇以認(rèn)識(shí)官竅的基礎(chǔ)理論為主，希望大家在臨床工作、生活中能多一些司外揣內(nèi)的思維，知道“有諸內(nèi)者，必形諸外”；知道官竅與五臟六腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，多一個(gè)認(rèn)識(shí)對(duì)于臨床多一份思考，對(duì)診治病人多一份責(zé)任。
官竅是五官和九竅的統(tǒng)稱。官指舌、鼻、口、目、耳等五個(gè)器官,簡(jiǎn)稱五官,五官分屬于五臟,為五臟之外候。“鼻為肺之官;目為肝之官;口唇為脾之官;舌為心之官;耳為腎之官也。”咽喉也屬于五官的范疇。陽(yáng)竅有七,一般稱七竅,為頭面部(眼二、耳二、鼻孔二和口)七個(gè)竅的統(tǒng)稱。頭面部的七竅,又稱上竅、清竅、陽(yáng)竅,人體清陽(yáng)之氣出于上竅,故曰:“陽(yáng)出上竅”。陰竅有二,指前后二陰(前陰尿道口和后陰肛門）,又稱下竅,人體氣化產(chǎn)物如尿液大便,都從二陰排出,故稱“濁陰出下竅”。五臟的精氣分別通于七竅,五臟有病,往往從七竅變化中反映出來(lái),五臟常內(nèi)閱于上七竅也。每一官竅與其相應(yīng)的臟腑有著特定的聯(lián)系,與其他臟腑也有密切關(guān)系,體現(xiàn)出局部與整體的統(tǒng)一。如目雖為肝之竅,但又與心、肺、脾、腎有著密切關(guān)系,目又分屬于五臟。這種官竅與臟腑相關(guān)的理論,在眼科、耳鼻喉科臨床上具有重要的指導(dǎo)意義,是耳針療法、眼針療法、鼻針療法的理論依據(jù)。
舌內(nèi)應(yīng)于心,司味覺(jué),與吞咽、發(fā)音有密切關(guān)系。舌象(舌質(zhì)和舌苔)是望診的重要內(nèi)容。舌有感覺(jué)味覺(jué)、協(xié)助咀嚼、吞咽食物和輔助發(fā)音的功能,舌為司味之竅聲音之機(jī),舌的主要功能是主司味覺(jué)和輔助發(fā)音而表達(dá)語(yǔ)言,舌的味覺(jué)和語(yǔ)言功能,有賴于心主血脈和心主神志的生理功能,如心的生理功能異常,可導(dǎo)致味覺(jué)的改變和舌強(qiáng)語(yǔ)謇等病理現(xiàn)象。心開(kāi)竅于舌:心開(kāi)竅于舌,指舌為心之外候,“舌為心之苗”。心經(jīng)的經(jīng)筋和別絡(luò),均上系于舌,心的氣血通過(guò)經(jīng)脈的流注而上通于舌,以保持舌體的正常色澤形態(tài)和發(fā)揮其正常的生理功能,察舌可以測(cè)知心臟的生理功能和病理變化。心的功能正常,則舌體紅活榮潤(rùn),柔軟靈活,味覺(jué)靈敏,語(yǔ)言流利,若心有病變,可以從舌上反映出來(lái)。心主血脈功能失常時(shí),如心陽(yáng)不足,則舌質(zhì)淡白胖嫩;會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、失眠、氣短自汗你、面色蒼白，舌淡苔白，脈遲無(wú)力等癥狀，可辯證用桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。（桂枝甘草龍骨牡蠣湯：桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。參附湯：人參、制附片。）心血不足,則舌質(zhì)淡白;會(huì)出現(xiàn)健忘失眠多夢(mèng)，心悸怔仲，盜汗，體倦食少等癥，可用歸脾湯加減。（白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、炙黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、人參、木香、炙甘草）心火上炎,則心尖紅赤;心火上炎會(huì)導(dǎo)致口舌生瘡，心胸?zé)幔诳拭娉?，小便赤澀刺痛，臨床上有一個(gè)方子很好用，錢乙的導(dǎo)赤散，導(dǎo)赤散是錢乙開(kāi)給小孩用的，用在大人身上效果也比較好，藥物有生地黃、木通、生甘草、淡竹葉。臨床上我用過(guò)小孩小便短赤，原方加減，效果挺好。運(yùn)用過(guò)大人的舌尖生瘡疼痛難忍，在導(dǎo)赤散的基礎(chǔ)上加上滑石、煅龍骨、煅牡蠣、連翹、陳皮、砂仁、炒麥芽、魚(yú)腥草、金銀花等藥物，清心火的同時(shí)祛濕斂瘡，兼顧脾胃，一般吃一至兩付中藥就好了，如果是脾胃也有熱，口唇或者其他部位一起生瘡的，則用導(dǎo)赤散合瀉黃散加減，或導(dǎo)赤散合甘草瀉心湯加減。效果也挺好，筆者之前辛辣刺激、肥甘厚膩、香燥的東西吃多了，舌尖生瘡，唇邊也生瘡則用，導(dǎo)赤散合瀉黃散加減治療好的。常用方（生地黃、木通、甘草、淡竹葉、防風(fēng)、藿香、石膏、蒼術(shù)、滑石、法半夏、煅龍骨、煅牡蠣、陳皮、砂仁、炒麥芽等）一般吃幾次疼痛越來(lái)越輕，吃1-2付慢慢的就好了。這幾個(gè)方很好用，也是治療口瘡的心得，如果是舌尖和舌邊起瘡，則用導(dǎo)赤散合一貫煎（北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、川楝子）效果也好，或導(dǎo)赤散加柴胡、白芍、郁金、木蝴蝶等疏肝解郁清熱涼血之品效果也好。心脈瘀阻,則舌紫,瘀點(diǎn)瘀斑;可出現(xiàn)胸痛、心悸怔仲、失眠多夢(mèng)健忘，急躁易怒等，可用血府逐瘀湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。（血府逐瘀湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡）如心主神志的功能異常,則可現(xiàn)舌強(qiáng)、舌卷、語(yǔ)謇或失語(yǔ)等。舌為心之竅而且通過(guò)經(jīng)脈與五臟六腑皆有密切聯(lián)系，尤與心和脾胃的關(guān)系更為密切。舌尖屬心肺,舌邊屬肝膽(左邊屬肝,右邊屬膽),中心屬脾胃,舌根屬腎。在病理上,五臟六腑的病變可顯現(xiàn)于舌,舌診是望診中比較重要的一部分，在臨床上是觀察病人情況的重要診斷手段。掌握舌診對(duì)臨床診斷比較好，也是值得花心思仔細(xì)研究和臨床積累的診斷手段之一。
鼻,又名明堂,為肺之竅,是呼吸清濁之氣出入的門戶。鼻與嗅覺(jué)有關(guān),也是外邪入侵之門戶。鼻,隆起面部中央,上端狹窄,突于兩眶之間,連于額部,名為(即鼻根),又名山根、下極、王宮。前下端尖部高處,名為鼻準(zhǔn),又名準(zhǔn)頭面王、鼻尖。鼻孔內(nèi)有鼻毛(又名鼻須),鼻孔深處稱為鼻隧。以下至鼻準(zhǔn),有鼻柱骨突起,名為鼻梁,又稱鼻莖、天柱。呼吸門戶:呼吸系統(tǒng)是由鼻、喉、氣管及肺等器官共同組成的,其中,鼻、喉、氣管及其分支構(gòu)成氣體出入于肺的通道,稱為呼吸道。鼻為呼吸道的起始部,下連于喉,通過(guò)氣管而直貫于肺,助肺而行呼吸,是氣體出入之門戶。主司嗅覺(jué):鼻子辨別氣味謂之嗅,鼻為司臭之竅,鼻竅通利,則能知香臭,因肺氣通于鼻,故鼻之嗅覺(jué)靈敏與否,與肺氣通利與否有關(guān),肺的病變,可見(jiàn)鼻塞、鼻煽、流涕等癥狀。協(xié)助發(fā)音:喉上通于鼻,司氣息出入而行呼吸,為肺之系。鼻具有行呼吸和發(fā)聲音的功能,鼻與喉相通,同屬肺系故鼻有助喉以發(fā)聲音的作用。邪入門戶:鼻與自然界直接相通,為外邪侵襲機(jī)體之門戶?？赘[為外邪侵入人體的重要途徑,鼻為肺竅,故鼻為外邪犯肺之門戶。肺開(kāi)竅于鼻:鼻為呼吸出入的通道,具有通氣的功能,肺司呼吸,故有鼻為肺竅之說(shuō)。鼻還有主嗅覺(jué)的功能,鼻的嗅覺(jué)和通氣功能均須依賴于肺氣的作用,肺氣和利,則呼吸通暢,嗅覺(jué)靈敏。鼻為肺竅,故鼻又為邪氣侵犯肺臟的通路,所以在病理上,外邪襲肺,肺氣不利,常常是鼻塞、流涕、嗅覺(jué)不靈,甚則鼻翼煽動(dòng)與咳嗽喘促并見(jiàn),故臨床上可把鼻的異常表現(xiàn)作為推斷肺臟病變的依據(jù)之一。鼻通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟六腑緊密地聯(lián)系著,不僅為肺之竅,而且與脾、膽、腎、心等也有密切關(guān)系。鼻與脾:脾統(tǒng)血,鼻為血脈多聚之處,鼻的健旺,有賴脾氣的滋養(yǎng)。鼻準(zhǔn)屬脾,當(dāng)脾有病變時(shí),常影響于鼻竅,“脾熱病者,鼻先赤(《素問(wèn)·刺熱》)可見(jiàn)脾的生理和病理與鼻有緊密關(guān)系。臨床常見(jiàn)喝酒或者飲食辛辣刺激導(dǎo)致脾熱，也可用半夏瀉心湯合瀉黃散加減治療。鼻與膽:膽為中清之腑,其清氣上通于腦,膽之經(jīng)脈,曲折布于腦后,腦下通于,之下為鼻,膽之經(jīng)氣平和,則腦、頞、鼻功能正常。膽經(jīng)有熱,熱氣循經(jīng)上行,移于腦而犯于和鼻,則可致辛鼻淵。臨床上,實(shí)證熱證的鼻病,多與膽經(jīng)火熱有關(guān)。故臨床此類鼻淵常加入膽經(jīng)、清熱利膽的中藥，如茵陳、青蒿、黃芩、柴胡、龍膽草、郁金等。筆者總結(jié)了部分入膽經(jīng)的藥物24味左右：柴胡、黃芩、黃連、密蒙花、龍膽草、秦皮、馬尾連、熊膽、川芎、青蒿、秦艽、玉米須、茵陳、金錢草、虎杖、地耳草、垂盆草、青皮、木香、郁金、酸棗仁、牡蠣、膽礬（有毒）。鼻與腎:鼻為肺竅,是氣體出入門戶,肺為呼吸之主,腎為納氣之根,腎氣充沛,攝納正常,肺與鼻才得通暢。如腎虛,則易于發(fā)生鼻病,“五氣所病…腎為欠為嚏?！?/span>鼻與心:心與鼻也有一定關(guān)系,“心主嗅,故令鼻知香臭?！?/span>(《難經(jīng)·四十難》)“心肺有病,而鼻為之不利(《素問(wèn)·宣明五氣論》)
口,指整個(gè)口腔,包括口唇、舌、齒、腭、咽等,口為脾之外竅,胃之所系,具有進(jìn)水谷、辨五味、泌津液、磨谷食、助消化及出語(yǔ)言等功能。口,下連氣管、食道,為消化管的起始部分,食物經(jīng)咽至食道,口是飲食物攝入的門戶。口唇,又名唇、唇口、飛門,位于口之前端,分上唇、下唇兩部分,上唇表面正中線上有一淺溝稱為“人中”,其中上1/3交界處為人中穴,唇為脾之外候。進(jìn)水谷辨五味:“口者胃之門戶”(《血證論·口舌》),口腔為消化管的始端,具有進(jìn)飲食、磨谷食、知五味、泌津液、助消化的功能。助呼吸發(fā)聲音:口腔也是氣體出入之門戶,有助肺呼吸和發(fā)聲音的作用。脾開(kāi)竅于口:“口唇者,脾之官也。”(《靈樞·五閱五使》)脾開(kāi)竅于口,飲食、口味等與脾之運(yùn)化功能有關(guān)。脾主運(yùn)化,脾氣健旺,則津液上注口腔,唇紅而潤(rùn)澤,舌下金津、玉液二穴得以泌津液助消化,則食欲旺盛,口味正常。口唇與脾在生理功能上互相配合,才能完成腐熟水谷、輸布精微的功能。脾主肌肉,口唇為脾之外候,故脾的生理病理常常從口唇的變化反映出來(lái)。口與五臟六腑相聯(lián)系,不僅為脾之竅,而且還與心、胃、腎、肝等有密切關(guān)系。胃經(jīng)食道,咽而直通于口齒,為胃系之所屬;肝脈環(huán)唇內(nèi),絡(luò)舌本,其氣上通舌唇。口腔的生理病理與心、腎、胃、肝等臟腑也有密切關(guān)系。
咽喉,一是咽和喉的總稱;二指口咽部。中醫(yī)古代醫(yī)籍常咽、喉并稱,咽喉是司飲食,行呼吸,發(fā)聲音的器官。咽喉上連口腔而通于鼻,下通肺胃,又是經(jīng)脈循行之要沖。喉在前,連于氣道,合聲門稱作喉嚨,通于肺臟,為肺之系。現(xiàn)代解剖學(xué)的咽,可分為鼻咽部(包括鼻后至軟腭上部)口咽部(包括軟腭以下至舌骨平面處)、喉咽部(包括舌骨平面以下至環(huán)狀軟骨下緣)。喉為清濁之氣,呼吸出入的要道,喉既是呼吸道,又是發(fā)聲器官。咽是消化管從口腔到食管的必經(jīng)之路,也是呼吸道聯(lián)系鼻與喉的要道。咽是消化和呼吸共用的器官,通利水谷為其主要生理功能。咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系喉為肺系:喉是呼吸的門戶和發(fā)音器官,肺主聲,聲音出于肺而根于腎,肺的經(jīng)脈過(guò)喉,故喉的通氣和發(fā)音與肺有關(guān)。肺主氣,聲由氣發(fā),聲音的產(chǎn)生與肺的生理功能有關(guān)。肺為聲音之門,腎為聲音之根。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為聲音的產(chǎn)生與肺腎有關(guān),如果肺有病變,不僅可使喉嚨通氣不利,而且還可使聲音發(fā)生變化如聲音嘶啞或失音。客邪壅肺者,為“金實(shí)則無(wú)聲”,其證屬實(shí);肺氣虛弱,肺陰不足,為“金碎則無(wú)聲”,其證屬虛。咽為胃系:咽為胃系之所屬,與胃相通,是水谷之通道,故胃氣健旺,咽的功能正常。若胃腑蘊(yùn)熱,則咽部出現(xiàn)紅、腫痛的病理變化。脾與胃互為表里,足太陰脾經(jīng)絡(luò)于胃,上夾咽喉,故咽喉與脾也有密切關(guān)系。咽喉與其他臟腑的關(guān)系:腎藏精,其經(jīng)脈入肺中,循喉嚨。咽喉得腎之精氣濡養(yǎng),生理功能正常,則不易為邪毒所犯。若因腎虛精虧,咽喉失于濡養(yǎng),則易為病?！澳I水不能潮潤(rùn)咽喉,故其病也。肝之經(jīng)脈循喉嚨入頏顙,肝之經(jīng)氣上于咽喉。若肝氣郁結(jié),疏泄升降失常,則影響喉的正常生理功能。肝郁化火,可導(dǎo)致氣血凝滯于咽喉而發(fā)病。咽喉與肝腎也密切相關(guān)。
目,即眼、眼睛,又稱精明。眼由眼球、視路和附屬器(包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶)組成,為視覺(jué)器官,又是望診察神的重要器官。眼的生理功能與全身臟腑經(jīng)絡(luò)均有關(guān)系。目主要由白睛、黑睛、瞳仁、兩瞼、兩眥五個(gè)部分組成,用五輪學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)明眼睛的組織結(jié)構(gòu)和生理、病理現(xiàn)象,成為眼科的獨(dú)特理論。五輪,為氣輪、風(fēng)輪、水輪、血輪和肉輪的統(tǒng)稱,內(nèi)外眥(眼內(nèi)外角)---血輪；主司視覺(jué):目有視萬(wàn)物,察秋毫,辨形狀,別顏色的重要功能,為臟腑先天之精所成,后天精所養(yǎng)?！拔迮K六腑之精,皆上注于目而為之精…目者,五臟六腑之精也(《靈樞·大惑論》)心靈之窗:目可以傳神。眼之活動(dòng)靈敏,精彩內(nèi)含炯有神,謂之有神;活動(dòng)遲鈍,目無(wú)精彩,目黯睛迷,為無(wú)神;若目光突然轉(zhuǎn)亮假神,乃“回光返照”之危象。望眼神成為望診中望神之重要內(nèi)容。根據(jù)五輪學(xué)說(shuō),目部的臟腑相關(guān)部位為:內(nèi)眥及外眥的血絡(luò)屬心,稱為“血輪”,因?yàn)樾闹餮?/span>,血之精為絡(luò);黑珠屬肝,稱為“風(fēng)輪”,因肝屬風(fēng)主筋,筋之精為黑睛;瞳仁屬腎,稱為“水輪”,因腎屬水,主骨生髓,骨之精為瞳仁;眼胞屬脾,稱為“肉輪”因脾主肌肉,肌肉之精為約束(眼瞼)。因臟與腑相表里,故血輪與心、小腸,風(fēng)輪與肝、膽,氣輪與肺、大腸,水輪脾與腎、膀胱,肉輪與脾、胃相關(guān),五輪學(xué)說(shuō)不僅是眼科的獨(dú)特理論,也是眼針療法的理論基礎(chǔ)。肝開(kāi)竅于目:眼目是視覺(jué)器官,在正常情況下,眼睛精彩內(nèi)含,神光充沛,視物清楚正確,能夠辨別物體的顏色和長(zhǎng)短。在心神的主宰下,五臟六腑之精氣,通過(guò)血脈而上注于目,使之發(fā)揮正常的生理功能。肝與目的關(guān)系最為密切,“肝氣通于目,肝和則能辨五色矣。”(《靈樞·脈度》肝主藏血,“肝受血而能視?！?/span>(《素問(wèn)·五臟生成》)肝的經(jīng)脈上連于目系(目系又稱眼系、目本,為眼球內(nèi)連于腦的脈絡(luò))。眼為肝之外候,肝開(kāi)竅于目,肝的功能正常與否,常常在目上反映出來(lái)。例如,肝火上炎,則目赤腫痛;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)可見(jiàn)兩目斜視、天吊等。眼睛的視覺(jué)功能,既依賴于全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的充養(yǎng),又需要肝之陰血的濡養(yǎng),許多眼科疾患在治療上既照顧整體,又突出強(qiáng)調(diào)治肝,體現(xiàn)了局部和整體的統(tǒng)一。
耳位于頭面部之兩側(cè),屬清竅,為聽(tīng)覺(jué)和位覺(jué)(平衡覺(jué))器官。耳的生理功能與五臟皆相關(guān),與腎中精氣盛衰的關(guān)系尤為密切。常耳位于頭面部的兩側(cè),由外耳(包括耳廓和外耳道)、中耳(包括鼓膜、鼓室和咽鼓管等)和內(nèi)耳(包括耳蝸、前庭和半規(guī)管)三部分組成。人體各部位和臟器在耳郭上有一定的“反映區(qū)”,在反映區(qū)出現(xiàn)的敏感點(diǎn),稱為耳穴,耳郭的外部形態(tài)為耳針定穴的標(biāo)志。耳為聽(tīng)覺(jué)器官,有司聽(tīng)覺(jué),主平衡之功。耳的主要功能為主聽(tīng)覺(jué),耳也是人體的平衡器官。耳的功能靠精、髓、氣、血的充養(yǎng),尤其與腎的關(guān)系較為密切。腎精充盈,髓海得養(yǎng),則聽(tīng)覺(jué)靈敏,分辨力高。反之,腎精虛衰,髓海失養(yǎng),則聽(tīng)力減退,耳鳴耳聾。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系耳與腎:腎開(kāi)竅于耳,腎氣通于耳,腎和則能聞五音矣。腎藏精,精生髓,髓聚于腦,精髓充盛,髓海得養(yǎng),則聽(tīng)覺(jué)才會(huì)靈敏,故稱腎開(kāi)竅于耳,“耳為腎之外候”(《難經(jīng)·四十難》)。臨床上常常把耳的聽(tīng)覺(jué)變化,作為推斷腎氣盛衰的一個(gè)標(biāo)志。人到老年,腎中精氣逐漸衰退,故聽(tīng)力每多減退。耳與心:心與耳的生理有關(guān),耳屬心腎二臟之竅,但以腎為主,以心為客。耳與肝膽:肝氣通于耳,肝氣條達(dá),則聽(tīng)力聰敏。若肝臟功能失調(diào),則影響聽(tīng)力，或肝火旺盛，則耳聾不聰。膽附于肝,膽足少陽(yáng)之脈,其支者從耳后入耳中出走耳前。肝膽主升發(fā),喜條達(dá),若肝膽失調(diào),膽經(jīng)有熱,易上逆于耳而為病。耳與脾:脾主運(yùn)化升清,脾氣健旺,氣血充沛清陽(yáng)之氣上奉耳,則耳的功能正常。若脾失健運(yùn),氣血不足,耳失所養(yǎng)則失聰若濕邪困脾,清陽(yáng)不升,濁陰不降,蒙蔽耳竅而為病。耳與肺:耳與肺亦有一定關(guān)系,在臨床上耳病初起,往往出現(xiàn)邪氣在表的肺經(jīng)癥狀。耳與五臟均有密切的聯(lián)系,其中與腎、心膽肝、脾等臟腑關(guān)系較為密切。耳通過(guò)經(jīng)脈與臟腑和全身廣泛地聯(lián)系,因此有將耳殼分區(qū)分別隸屬于人體各部,并以此作為耳穴診斷疾病和治療疾病的依據(jù)。
前陰,又稱下陰,指男女外生殖器(外生殖器,又名陰器)及尿道的總稱,前陰與排尿和生殖有關(guān)。男性的前陰,即男性外生殖器,包括陰囊(內(nèi)有睪丸、副睪和精索等)和陰莖(簡(jiǎn)稱莖,又名玉莖、莖物、陽(yáng)物、陽(yáng)事、溺莖)。女性外生殖器,稱為女陰、子戶(包括陰道等),陰道名為廷孔、庭孔、陰戶陰道外口稱為陰門(也稱陰戶)女性的前陰包括陰道和尿道。前陰具有排尿和生殖功能,女性的陰道還是排泄月經(jīng)和娩出胎兒的通道。前陰與腎:前陰包括尿道(溺竅)和生殖器(精竅),是排尿和生殖的器官。尿液的貯存和排泄雖屬于膀胱的功能,但須依賴腎的氣化才能完成,尿頻、遺尿、尿失禁以及尿少或尿閉,均與腎的氣化功能有關(guān)。前陰與其他臟腑:肝主疏泄,為筋之主前陰為宗筋之所聚,肝經(jīng)入陰毛,繞陰器,肝氣條達(dá),疏泄以時(shí),宗筋得養(yǎng),前陰功能正常,則精、經(jīng)疏泄以時(shí),尿液排泄正常,此為肝司陰器之功。脾胃為后天之本,氣血生化之源,沖脈隸屬于陽(yáng)明,陽(yáng)明總宗筋之會(huì),脾胃健旺,化源充足,則精血充盈,前陰功能健旺,若脾失健運(yùn),或濕熱下注,或氣不攝精,精(經(jīng))不固,或宗筋弛縱而陽(yáng)痿。心為君火,主神志,相火寄于肝腎,心腎相交,君火以明,相火以位,則腎能封藏。若君火動(dòng)搖于上,相火應(yīng)之于下,則腎失封藏,而陽(yáng)痿、遺精、不孕、月經(jīng)不調(diào)、小便失常諸病叢生。
后陰即肛門,為大腸的下口,又稱魄門谷道,簡(jiǎn)稱肛。魄門為粕之通道,魄門即粕門,飲食糟粕由此排出體外。后陰與腎:腎主封藏,為胃之關(guān),既開(kāi)竅于前陰,又開(kāi)竅于后陰。后陰是排泄糞便的通道,糞便的排泄本是大腸的傳導(dǎo)功能,但臟象學(xué)說(shuō)常常把大腸的功能統(tǒng)屬于脾的運(yùn)化功能范疇。脾之運(yùn)化賴腎以溫煦和滋潤(rùn),所以大便的排泄與腎的功能有關(guān),腎的陰陽(yáng)失調(diào)可出現(xiàn)泄瀉、便秘等大便異常。飲食之受納在于胃,便溺之排泄關(guān)乎腎,故張景岳說(shuō):“腎為胃關(guān),開(kāi)竅于二陰,所以二便之開(kāi)閉,皆腎臟之所主?！?/span>(《景岳全書(shū)·泄瀉》后陰與其他臟腑:魄門的開(kāi)闔由心神主宰,與前陰同為腎之竅。飲食糟粕的排泄不僅關(guān)乎于腎,而且與脾之運(yùn)化、肺之肅降,以及肝之疏泄均有密切關(guān)系,故曰:“魄門亦為五臟使?！?/span>(《素問(wèn)·五臟別論》)后陰與經(jīng)脈:督脈、任脈和沖脈,三者一源三歧”,均起于胞中,下出于會(huì)陰。會(huì)陰,亦稱篡、下極、屏翳,指外生殖器后方與肛門前方的部位。足太陽(yáng)經(jīng)別入于肛,故足太陽(yáng)經(jīng)和任督?jīng)_脈的穴位可治后陰病變。
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