防風(fēng)
下面介紹防風(fēng)。防風(fēng)也是一個(gè)常用的祛風(fēng)解表的藥，它能夠治療多種與風(fēng)邪有關(guān)的病證，這個(gè)名稱就是根據(jù)功效而來的，它能夠防止風(fēng)邪，能夠治療很多與風(fēng)邪有關(guān)的疾病。防風(fēng)它是一種傘形科的草本植物，用的是根，藥材比較好的主要產(chǎn)在東北地區(qū)，所以有的時(shí)候又叫關(guān)防風(fēng)，山海關(guān)以外的，北防風(fēng)、關(guān)防風(fēng)。防風(fēng)也是一個(gè)微溫的藥，溫性不強(qiáng)，所以也回避了它的散寒，把它稱為祛風(fēng)解表。防風(fēng)稱為發(fā)散風(fēng)寒完全應(yīng)該，也完全可以，也容易記憶，這都是允許的，它也是可以用于風(fēng)寒表證，這是它的共性。在共性當(dāng)中防風(fēng)有什么個(gè)性呢？治療表證的個(gè)性它有兩個(gè)方面：一個(gè)方面也是由它的微溫所決定的，前人有的說它“藥性微溫”，有的說它“甘緩不峻”，它因?yàn)橛幸欢ǖ母饰?，說“甘緩不峻”，沒有麻黃這些藥那么峻烈，它在治療風(fēng)寒表證為主的同時(shí)，有時(shí)候也可以少量的用于風(fēng)熱表證，但是這一點(diǎn)和荊芥有本質(zhì)的區(qū)別，荊芥是對(duì)于風(fēng)熱風(fēng)寒可以完全不分，同樣廣泛使用；防風(fēng)它的本質(zhì)是一個(gè)發(fā)散風(fēng)寒的藥，是以治療風(fēng)寒表證為主的，是辛溫的，只是說它溫性不是很強(qiáng)，雖然能夠用于風(fēng)熱表證，但相當(dāng)次要，不是它的應(yīng)用的主要方面，有主次之分，防風(fēng)作為一個(gè)發(fā)散風(fēng)寒藥的一個(gè)特征，微溫，風(fēng)熱也可以使用，這個(gè)用語和荊芥完全不同。第二個(gè)個(gè)性特征，就是與它的止痛聯(lián)系起來，它是有明顯止痛作用的解表藥，風(fēng)寒表證由于寒性收引，寒主痛，風(fēng)寒表證一般的頭身疼痛都比較明顯，雖然一般的發(fā)散風(fēng)寒的藥，發(fā)散風(fēng)寒以后，有利于頭身疼痛的緩解，但畢竟那些藥沒有直接地止痛作用，止痛效果不夠理想，達(dá)不到臨床的要求。防風(fēng)除了發(fā)散風(fēng)寒以外，有直接的止痛作用，這個(gè)止痛作用是直接的，它不是因?yàn)榘l(fā)散了風(fēng)寒而間接的。為什么這樣講呢？它風(fēng)寒以外的一些疼痛證，防風(fēng)還可以用，它是兼有止痛作用的解表藥。對(duì)于風(fēng)寒表證頭身疼痛比較明顯的，它有一定的優(yōu)勢(shì)。但這個(gè)優(yōu)勢(shì)和另外的一些兼有止痛的它又沒有優(yōu)勢(shì)，都很一般。防風(fēng)的這兩個(gè)特征一般，適當(dāng)?shù)闹谰托辛?，這個(gè)是在解表方面。
第二個(gè)功效，我們書上叫做祛風(fēng)濕，在很多書上叫做祛風(fēng)勝濕，或者勝濕和止痛聯(lián)系起來叫做勝濕止痛，勝利的勝，認(rèn)為它是一個(gè)勝濕的藥。這兩種表述方法互有利弊，都可以。首先，勝濕就說戰(zhàn)勝了濕邪，（這是）從字面上來講，實(shí)際上這個(gè)源于中醫(yī)藥學(xué)當(dāng)中的取類比象，來源于生活當(dāng)中的一個(gè)自然現(xiàn)象，前人在生活當(dāng)中見到了這么一個(gè)客觀事實(shí)，有風(fēng)的地方那個(gè)濕的東西有水分的東西比沒有風(fēng)的地方要干得快。比如說我們房間是流通的，有風(fēng)，房間地板上的一些濕的，有水濕就容易干；如果房間是密閉的，不通風(fēng)，里面的水濕就不容易干。前人沒有什么蒸發(fā)這樣的一些術(shù)語來表述，就叫做風(fēng)能勝濕，好像是風(fēng)把濕氣帶走了，這是一個(gè)自然現(xiàn)象，風(fēng)能勝濕。把這個(gè)現(xiàn)象運(yùn)用到《中藥學(xué)》當(dāng)中，凡是中藥能夠祛風(fēng)的藥，它又有除濕的作用，這種藥的除濕的作用，一般習(xí)慣上就把它叫做勝濕，來源于風(fēng)能勝濕的意思。為什么那些書上又不說祛風(fēng)勝濕呢？因?yàn)樵诘谝粋€(gè)功效里面已經(jīng)有祛風(fēng)了，再加上一個(gè)祛風(fēng)就顯得文字重復(fù)了，所以就勝濕止痛，把這兩個(gè)功效聯(lián)系在一起。這樣子的表述給同學(xué)們學(xué)習(xí)的時(shí)候就帶來了一個(gè)困難，又要去背勝濕，對(duì)勝濕又要理解，學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)就要重一些。但是這樣子表述的優(yōu)點(diǎn)，就是勝濕實(shí)際上它除了祛風(fēng)濕以外，其他的因?yàn)闈駶醿?nèi)盛引起的病證它還可以用，它也有一點(diǎn)治療作用。比如說防風(fēng)它治療脾虛濕濁內(nèi)盛的那種泄瀉，比如說古方像李東垣特別喜歡用升陽除濕湯，利用防風(fēng)來祛風(fēng)這種升發(fā)之性，升發(fā)脾胃的清氣，利用它的勝濕作用來減輕脾胃的濕濁，所以在一些升陽止瀉的方當(dāng)中用防風(fēng)來升陽止瀉，但防風(fēng)不是止瀉藥，它是通過它的祛風(fēng)勝濕，它在這方面就是它的含義比較廣。但是防風(fēng)它的勝濕主要是表現(xiàn)在祛風(fēng)濕方面，祛風(fēng)濕是它勝濕的最基本的功效，這樣子如果寫成祛風(fēng)濕，就突出了重點(diǎn)，和后面的祛風(fēng)濕藥便于對(duì)比，這樣子同學(xué)們學(xué)習(xí)起來記憶要方便一些、要好理解一些，所以說互有利弊。在現(xiàn)行的《中藥學(xué)》里邊，防風(fēng)有把它寫成祛風(fēng)濕的，有寫勝濕止痛的，取舍自便，同學(xué)們覺得勝濕止痛有好處，愿意那樣記你就那樣記，如果覺得祛風(fēng)濕也可以，你就這樣子記，祛風(fēng)濕的應(yīng)用主要就是風(fēng)濕痹證。今后我們學(xué)的祛風(fēng)濕藥當(dāng)中，幾乎很多方都能夠見到防風(fēng)，是祛風(fēng)濕藥當(dāng)中非常常用的，它不但能夠祛除風(fēng)濕，還對(duì)風(fēng)濕痹證有止痛的效果。不管風(fēng)濕痹證發(fā)生在全身的哪一個(gè)部位？都是很重要的一個(gè)藥。
另外，防風(fēng)止痙。止痙實(shí)際上就是息風(fēng)止痙，就是對(duì)肢體的抽搐和肌肉的痙攣的一種治療作用，息風(fēng)止痙的重點(diǎn)實(shí)際上是在制止肢體的抽搐，肢體的抽搐、肌肉的痙攣主要就是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)可以有很多原因引起，其中絕大多數(shù)是由于熱盛生風(fēng)。防風(fēng)本身是一個(gè)溫性的藥，對(duì)于熱證一般不宜使用，加上它的止痙的作用比較微弱，所以習(xí)慣上避免使用息風(fēng)止痙，把息風(fēng)兩個(gè)字，實(shí)際上止痙本身就是平息內(nèi)風(fēng)，不管回避不回避，它包含了息風(fēng)的意思在里面，有時(shí)就是回避，一般熱證不宜使用，但是有的書上還加上祛風(fēng)止痙，實(shí)際上應(yīng)該理成它既能祛外風(fēng)，又能息內(nèi)風(fēng)。臨床上的見到了肢體痙攣抽搐的，既有外風(fēng)又有內(nèi)風(fēng)的就是破傷風(fēng)，它又適合于用偏溫的藥物。破傷風(fēng)是先有傷口，中醫(yī)就認(rèn)為風(fēng)毒經(jīng)傷口進(jìn)入人體，引發(fā)了肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，是一個(gè)外風(fēng)引發(fā)的內(nèi)風(fēng)。從現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)來說，就是破傷風(fēng)桿菌從傷口侵犯了人體，最后而引起的一個(gè)很嚴(yán)重的一個(gè)疾病。新生兒由于接生而引起的，現(xiàn)在叫新生兒破傷風(fēng)，中醫(yī)學(xué)里面比如說它一般得一個(gè)禮拜左右，有的叫七日風(fēng)，七風(fēng)這一類的，它也是屬于破傷風(fēng)之類的，只不過發(fā)生于嬰兒當(dāng)中。防風(fēng)一般在中藥的復(fù)方當(dāng)中，其他的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)沒有用，主要是用到破傷風(fēng)這種情況。其實(shí)破傷風(fēng)本身是很嚴(yán)重，一旦發(fā)生了很難治的，所以靠防風(fēng)這樣的藥是不是能夠完全解決問題？實(shí)際上不能很好的解決問題，可能是有一定的效果。在古代的醫(yī)療條件下，有一點(diǎn)效果，不好聽的話，“死馬當(dāng)成活馬醫(yī)”，也是能夠允許的。但是在今天的醫(yī)療條件下，這樣子要求就太低了，首先有傷口馬上就去注射破傷風(fēng)疫苗，不允許出現(xiàn)，最好是不要出現(xiàn)（發(fā)?。?，所以現(xiàn)在在臨床上這樣的功效基本上，它的適用價(jià)值并不大了，但是我們作為保留它的這個(gè)功效的完整，也有這個(gè)（功效），我們這樣子也是說明一下。防風(fēng)為什么有一個(gè)甘味呢？甘能緩，止痙就是肝風(fēng)處于一個(gè)攣急狀態(tài)，有甘能緩急的意思，當(dāng)然這是為了幫助大家理解，把它納入五味的理論，甘能緩急，實(shí)際上防風(fēng)本身就有那么一點(diǎn)甘味，因?yàn)榍叭撕軓?qiáng)調(diào)它甘緩不峻，所以在歷來的中藥里面，都把甘味保留下來，現(xiàn)在我們把它和止痙聯(lián)系在一起，這樣子有利于幫助大家記憶。
這是關(guān)于防風(fēng)，防風(fēng)在用法和使用注意上都沒有特殊性，沒有特殊性。雖然它甘緩不峻，仍然是偏于溫燥的，前面那些藥的使用注意同樣適合于防風(fēng)。
羌活
下面羌活。羌活也是一個(gè)傘形科的植物，和防風(fēng)同一科，也是用它的根，入藥的部位是根。
羌活是一個(gè)祛風(fēng)和散寒作用都很強(qiáng)的藥，我們這里強(qiáng)調(diào)它散寒，叫做散寒解表。實(shí)際上準(zhǔn)確來說，也是發(fā)散風(fēng)寒。羌活在發(fā)散風(fēng)寒藥當(dāng)中，應(yīng)用非常廣泛、非常重要。在早期的本草學(xué)里面，沒有把羌活視為一種解表的藥，從唐宋以后，發(fā)現(xiàn)了羌活有很好的發(fā)散風(fēng)寒，是一個(gè)很好的解表藥以后，一年四季的外感風(fēng)寒，很多醫(yī)家都喜歡以羌活作為治療風(fēng)寒感冒的重要的藥物，正如清代的《本草逢原》所講的，就把羌活稱為“卻亂反正之主帥，非時(shí)感冒之仙藥”，非常的非，時(shí)間的時(shí)，也就說一年四季什么時(shí)候的這種感冒，它都有很好的效果。在過去把麻黃認(rèn)為是治療風(fēng)寒感冒很重要的藥，自從羌活開始使用，真正麻黃用于感冒的情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如羌活，尤其是風(fēng)寒感冒，所以《本草逢原》張志聰（應(yīng)為張路玉）先生的這句話我認(rèn)為非常精辟，“非時(shí)感冒之仙藥，卻亂反正之主帥”，也就是祛除外邪，最重要、最常用的一個(gè)藥，就是當(dāng)代的醫(yī)家，很多人都喜歡使用，它發(fā)散風(fēng)寒的作用強(qiáng)，而且兼有很好的止痛作用，風(fēng)寒感冒疼痛又很明顯，所以它的療效很好。而且我們前面介紹的麻黃，又有不良反應(yīng)。比如說引起失眠，老年人可能高血壓患者，有時(shí)候不能亂用。羌活沒有這些不良反應(yīng)，它又不像桂枝那樣子容易動(dòng)血，而療效又比其他的好。在當(dāng)代的臨床當(dāng)中，還有一個(gè)傾向性，還有一個(gè)新動(dòng)向，就是有些表證非常重的風(fēng)熱感冒（普通的風(fēng)熱感冒，表證很重），臨床的醫(yī)生在辛涼解表藥就是發(fā)散風(fēng)熱藥和清熱藥當(dāng)中加少量的羌活，臨床效果特別好。比如說現(xiàn)在的羌蒲藍(lán)薄湯，羌活和蒲公英、板藍(lán)根、薄荷，薄荷我們后面要講的，發(fā)散風(fēng)熱的藥，還有的配牛蒡子，等等，都有；另外配清熱藥當(dāng)中的大青葉、板藍(lán)根、蒲公英等等。這樣子在大量的發(fā)散風(fēng)熱和清熱藥當(dāng)中加一點(diǎn)辛溫的，發(fā)散風(fēng)寒的羌活，這個(gè)是一個(gè)很好的經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)是在當(dāng)代臨床實(shí)踐當(dāng)中的發(fā)展，其實(shí)古代就有了九味羌活湯，里面加黃芩，當(dāng)然其實(shí)它是兼顧里熱，其實(shí)你多加一點(diǎn)黃芩，或者把清熱藥加多一點(diǎn)，那同樣也可以成為一個(gè)辛涼解表的藥（方），所以這種處方的方式由來已久，只是現(xiàn)在更加顯現(xiàn)出來，這個(gè)是羌活在作為一個(gè)發(fā)散風(fēng)寒的藥它的重要性，我們高度地強(qiáng)調(diào)了。
另外，第二個(gè)功效和防風(fēng)一樣，也是勝濕止痛，我們也是把它稱為祛風(fēng)濕止痛，道理和防風(fēng)一樣。至于羌活的祛風(fēng)濕，它相對(duì)于我們后面要學(xué)的獨(dú)活而言，在祛風(fēng)濕藥當(dāng)中，我們第一味藥就講獨(dú)活，古代是不分的，現(xiàn)在分為兩味藥。相對(duì)而言，羌活它治療風(fēng)濕痹證，它主要偏于上半身，就是上肢肩背的風(fēng)濕痹證，相對(duì)來說用羌活用得多，下肢腰膝部分的用獨(dú)活用得多，它祛風(fēng)濕的部位偏于上，以后我們學(xué)獨(dú)活的時(shí)候再來對(duì)比。
它作為一個(gè)止痛藥，前人主要就認(rèn)為它對(duì)于項(xiàng)背的或肩背的疼痛，在很多部位當(dāng)中它最明顯，不能理解成它只能作用于項(xiàng)背，或者肩背，它也是全身性的，但是在這個(gè)部位前人認(rèn)為它效果最好，所以歸經(jīng)歸膀胱經(jīng)，過去的書上沒有肺經(jīng)，其實(shí)應(yīng)該說是最后處理的時(shí)候很棘手的一個(gè)問題，最早在教科書先是寫肺經(jīng)，后打了一括符膀胱經(jīng)，后來又寫膀胱經(jīng)，后面又打一個(gè)括符肺經(jīng)，表示羌活在歸經(jīng)按臟腑主要在肺，按經(jīng)絡(luò)它主要在膀胱。因?yàn)樵谶^去同學(xué)們老是要問，羌活歸膀胱經(jīng)是什么意思？它又不利尿。因?yàn)樗皇侵傅呐K腑，是指的經(jīng)絡(luò)，所以現(xiàn)在就把臟腑和經(jīng)絡(luò)都并列在這里，恰不恰當(dāng)，也是一個(gè)試探性的，在我們教科書上羌活就多了一個(gè)肺經(jīng)，就是這樣來的。把臟腑辨證的定位和經(jīng)絡(luò)辨證的定位，把它同時(shí)保留在這個(gè)地方，由你去取舍，也是一種初次的嘗試吧！不對(duì)，以后再改過來就是了，它止痛的部位主要是在項(xiàng)背這樣的地方。羌活它的溫性（溫燥的性質(zhì)）也比較強(qiáng)，當(dāng)然比防風(fēng)強(qiáng)，所以它在使用注意當(dāng)中，比防風(fēng)更強(qiáng)調(diào)那些陰虛的、營血耗傷的，或者熱證不要用，其實(shí)這個(gè)也是屬于共性的問題。
白芷
下面再介紹一味藥，白芷。白芷也是傘形科的，和防風(fēng)、羌活一樣，也是用的它的根，因?yàn)轭伾?，根是白的，就像葫蘿卜一樣，那樣粗細(xì)，但是形狀像，但它是白的，芷就是芳香的意思，就它的根顏色很白、氣味很芳香的這種傘形科植物的根，拿來作為中藥使用，它的命名就是這樣來的。
白芷它的溫性也是不是很強(qiáng)，當(dāng)然比防風(fēng)可能要強(qiáng)一點(diǎn)，習(xí)慣上也把它叫做祛風(fēng)解表，實(shí)際上也能夠?qū)懓l(fā)散風(fēng)寒，它也用于普通的風(fēng)寒感冒。由于白芷發(fā)散風(fēng)寒的作用不是十分明顯，與羌活、防風(fēng)類似的藥相比較，它的力量不強(qiáng)，所以它不那么重要，有時(shí)候常常不用白芷。但是在有的情況下，又加入白芷，那就是考慮到它的兼有功效，白芷兼有止痛作用，止痛的部位我們后面要講，主要是在陽明經(jīng)的，比如說眉棱骨、前額這些疼痛，白芷有比較好的止痛（作用）。所以外感風(fēng)寒如果兼有陽明的頭痛，可以在發(fā)散風(fēng)寒的方當(dāng)中同時(shí)使用白芷。第二，它能夠通鼻竅。外感風(fēng)寒常常鼻竅不通，出現(xiàn)了鼻塞流涕，這個(gè)時(shí)候加上一點(diǎn)白芷，在發(fā)散風(fēng)寒方面它有一個(gè)協(xié)同作用，它可以彌補(bǔ)像羌活這些藥不能宣通鼻竅這樣一個(gè)不足的地方，它更能夠?qū)ΠY。白芷一般在風(fēng)寒感冒當(dāng)中有陽明頭痛，或者有鼻塞不通的時(shí)候，和其他像羌活這一類的發(fā)散風(fēng)寒藥（同）用的時(shí)候比較多一些，單純的這種風(fēng)寒感冒，如果沒有那樣一些癥狀，白芷并不常用。因?yàn)樗l(fā)散風(fēng)寒的作用相對(duì)比較溫和、比較微弱，這是在解表方面。
止痛我們剛剛才說了，它主要是用于陽明經(jīng)的。陽明經(jīng)，大家學(xué)經(jīng)絡(luò)，它主要是起于鼻的兩旁，就是沿鼻的兩旁上行，一些鼻科病證的引起的前額、眉棱骨，另外它也要絡(luò)屬牙齦，牙齦腫痛這樣的一些疼痛，其實(shí)它都可以（用）。止痛不僅僅是風(fēng)寒表證的，它包括了一般的頭風(fēng)痛，尤其是前額，牙齦腫痛，包括一些鼻科病，比如說鼻淵這一類的有明顯疼痛的，它都能夠用。甚至于瘡癰腫痛，白芷也是可以用它來止痛的。所以它止痛范圍非常廣。
通鼻竅，就是對(duì)鼻塞流涕的一種治療作用，它主要是用于鼻淵為主的。這鼻淵就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的鼻竇炎，經(jīng)常的流濁涕，比較臭，有時(shí)候還很難聞到食物的氣味，不聞香臭，經(jīng)常頭暈頭痛。其實(shí)對(duì)于其他的鼻科疾病，比如說急性鼻炎、慢性的鼻炎，就是以后五官科里面要學(xué)的鼻窒，或者傷風(fēng)鼻塞，或者鼻鼽，這些其他的慢性鼻炎、急性鼻炎、過敏性鼻炎，如果有這類鼻塞不通的、流涕的，其實(shí)它都是可以用，和后面的辛夷、蒼耳子這一類鼻科比較常用的藥配伍。
另外，燥濕。白芷的燥濕，比如說用于白帶，就用于燥濕止帶。白帶是婦女的一個(gè)生理現(xiàn)象，當(dāng)白帶過多了的時(shí)候，就稱為白帶過多，或者帶下證。一般是濕濁下注，有寒證、熱證，它都與濕濁內(nèi)盛、濕濁下注有關(guān)。白芷的基本作用就是燥濕止帶，它是辛溫的，對(duì)于寒濕證最為適合。如果是濕熱證引起的白帶過多，臨床也是比較常見，這個(gè)時(shí)候就要配伍一些清熱祛濕的藥，共同使整個(gè)方劑都成為清熱祛濕的方劑，它燥濕的功效，它主要是用于婦女的帶下證，或者白帶過多。白芷的燥濕，其實(shí)它沒有苦味，實(shí)際上白芷前人認(rèn)為它是一個(gè)香燥的藥，它能夠消除濕邪、濕濁。
這是我們教科書上關(guān)于白芷的功效和主治。有一個(gè)問題，大量的中藥書在這樣的一些功效的后面，白芷加了一個(gè)消腫排膿。我們這個(gè)書沒有保留這個(gè)功效，就是說白芷對(duì)于瘡癰腫痛的早期，它和一些清熱解毒藥用，它可以增強(qiáng)清熱解毒藥對(duì)瘡癰腫痛的治療作用，但是單純的白芷，因?yàn)榀彴b是熱毒證，它并不適合，應(yīng)該說它是和清熱解毒藥一起對(duì)早期的瘡癰，它促進(jìn)紅腫熱痛的消散，所以稱為它消腫。這個(gè)消腫不是水腫，是瘡癰腫痛。排膿是瘡癰的后期，膿液已經(jīng)生成了，它和一些扶正的藥一起，這個(gè)時(shí)候它又可以增強(qiáng)療效。實(shí)際上白芷用于瘡癰的早期，它也有一定的活血作用，實(shí)際上它是和清熱解毒消癰的藥，用活血化瘀藥的道理一樣，白芷應(yīng)該有一定的活血止痛作用，在古代文獻(xiàn)上記載很多，我們就不講了，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在不要求。排膿，實(shí)際上與它的燥濕有關(guān)。膿也是一種濕濁，我們教科書上就作為參考，就比較次要。對(duì)于白芷就講這么多內(nèi)容，在使用注意、用法里面也是沒有特殊的地方。今天就講到這個(gè)地方。
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張廷模：《中藥學(xué)》發(fā)散風(fēng)寒藥--麻黃
張廷模：《中藥學(xué)》發(fā)散風(fēng)寒藥--桂枝
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