今天講苦參的臨床應(yīng)用。
第一是苦參的平喘作用?？鄥⒌钠酱πВ跉v代醫(yī)書中都很少有提及，但通過臨床來看，苦參確有良好的平喘功效。
具體藥理昨天有講過，跟麻黃類似，都是解除支氣管平滑肌痙攣，讓平滑肌松弛開，空氣能夠正常出入。
苦參一般是用于慢性支氣管哮喘證，對于過敏性哮喘，雖有一時之功，但沒有治愈之效，停藥之后，哮喘會復(fù)發(fā)，但發(fā)作頻率和程度會比之前輕。
根據(jù)臨床經(jīng)驗來看，苦參有敗胃的副作用，如果服用過量，會出現(xiàn)惡心、腹痛、食欲減退的癥狀，對于脾胃虛弱、消化吸收差的患者，應(yīng)該搭配炒白術(shù)、大棗、炙甘草同用，以免損傷腸胃。
另外苦參不宜久服，有些同道認(rèn)為服用苦參能增強食欲，這一點應(yīng)該因人而異，如果患者本身就有脾胃虛寒證，那么服用苦參是有損脾胃消化功能的?；颊弑旧砥⑽笣駸?，苦參有除熱之功，間接的起到了恢復(fù)脾胃功能的目的，不能不加區(qū)分的認(rèn)為苦參有健脾補中功效。
對于支氣管哮喘患者，可以在辯證不效的基礎(chǔ)上，加用苦參這味藥，往往能迅速緩解患者的哮喘，但苦參的量應(yīng)該嚴(yán)格控制，如果患者體力較差，量應(yīng)該控制在10克左右，患者體格壯實可以用到15克，即使加量也應(yīng)該循序漸進(jìn)，不應(yīng)貿(mào)然加量。
來看兩個醫(yī)案：
患者，男，37歲。主訴喘咳反復(fù)發(fā)作3年有余，近期一個月加重，曾用沙美特羅，氟替卡松吸入劑、糖皮質(zhì)激素、氨茶堿等各種西藥無效。就診時患者氣喘不能平臥，伴咳嗽，痰多黃稠，胸悶，大便黏膩不爽，舌質(zhì)紅、苔黃膩，辨證屬痰熱雍肺。
這個患者的體力是比較好的，同時這是一個明顯的熱證，患者痰多黃稠，說明患者肺泡和支氣管炎癥明顯，那么治療應(yīng)該分兩步走，第一是清熱祛痰，第二是平喘。如果只用平喘藥，患者的痰排不出來，勢必病情會反復(fù)和加重。
治療這種熱喘的首先方劑就是麻杏石甘湯，同時患者肺部有感染，應(yīng)該配伍黃芩加強石膏的清熱作用，同時配伍桔梗加強化痰、促進(jìn)痰液排出；配伍苦參，加強杏仁、麻黃的平喘作用?；颊叽蟊沭つ?，證明腸胃有濕熱存在，這個就不要配伍滋陰藥，如果患者是舌紅少苔、口干咽燥的干熱喘證，就可以配伍麥冬、大棗這一類的滋陰生津藥。
處方如下：苦參12克，生麻黃10克，杏仁10克，桔梗30克，黃芩20克，生石膏60克，炙甘草10克，水煎服。
3劑后咳喘減輕，吐出大量的黏痰，沒有惡心、頭暈、食欲減退的副作用，處方：苦參15克、生麻黃10克、杏仁6克、桔梗15克、黃芩10克、生石膏60克、炙甘草10克，繼服7劑，喘咳基本緩解、舌苔黃膩退去、痰明顯減少、胸悶、大便正常。
醫(yī)案二、患者男，68歲。患有哮喘病史20多年，每逢感冒與寒冷刺激，哮喘即發(fā)作，此次就診因感冒加重，患者有明顯的哮鳴音、不能平臥，咳吐白黏痰、大便溏稀、舌苔白膩、舌質(zhì)暗紫、脈細(xì)弱。
這個患者是明顯的寒喘，雖然呼吸道的炎癥不明顯，但由于身體正氣不足、抵抗力差，無力驅(qū)逐外邪，導(dǎo)致稍微刺激即可引起病情反復(fù)。對待這一類患者，應(yīng)該以扶正為主、少佐以化痰平喘藥即可?；颊咄瑫r有明顯的脾虛瀉泄證，無力運化水濕，用藥的時候應(yīng)該加強脾胃功能。
處方苓桂五味姜辛湯加味：仙鶴草60克、茯苓30克、桂枝20克、五味子10克、細(xì)辛6克、干姜15克、蒼術(shù)20克、蜜紫菀15克、苦參12克 水煎服 7劑
患者服用7劑之后，咳喘明顯好轉(zhuǎn)，能正常平臥，痰量減少、大便逐漸成型，效不更方繼續(xù)服用15劑，諸癥悉除。
臨床上只要是喘證，在基礎(chǔ)辯證方中加苦參后能明顯提高療效。但用藥需要注意，第一是苦參量不可過大、同時不宜久服，中病即止，對于脾胃虛弱的患者，要同時加用健脾藥固護脾胃功能，避免苦寒?dāng)∥钢荨?/span>
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