原文二

皇帝曰：愿盡聞其所由然。

岐伯曰：其著孫絡(luò)之脈而成積者，其積往來上下，臂手孫絡(luò)黃帝曰：愿盡聞其所由然。歧伯曰；其著孫絡(luò)之脈而成積者，其積而止之，故往來移行腸胃之間，水湊滲注灌，灌濯有音，有寒則之居也，浮而緩，不能句）積而止之。故往來移行腸胃之間，水滇滲注其著于陽明之經(jīng)，則挾臍而居的，飽食則益大，亂則益小。其著于膜滿雷引，故時切痛。其著于陽明之經(jīng)，則挾臍而居的，飽食則痛，饑則安。其著于腸胃之原也，痛而外連于緩傷，飽食則緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，幾則安。其著于腸胃之募原也之脈者，揣之應(yīng)手而動，發(fā)手（8），則熱氣下于兩股，如湯沃之狀。

安，仇則痛門。其著于優(yōu)沖之脈者，揣之應(yīng)手而動，發(fā)手，則熱氣下于，饑則積見。飽則積不見（１］，按之不得。其著于輸之脈者，閉塞不通，其著于禁筋。在腸后者，饑則積見，飽則積不見【2】，按之不得。津液不下，孔竅干。此邪氣之從外入內(nèi)，從上下也。

【注釋】

【1】臂手孫絡(luò)之居也;楊上善《太素》注∶"居，著也。邪氣著于臂手孫絡(luò)。"張介賓《類經(jīng)》注∶"蓋積在大腸小腸之絡(luò)，皆屬手經(jīng)。"

【2】句;《甲乙經(jīng)》作"拘"，義同。謂拘束之使不移動?！?雷引∶謂雷鳴引痛。

【4】挾臍而居∶指積在于臍之兩側(cè)。因陽明之脈挾臍下行，故其為積，挾臍而居。

【5】 飽食則益大，饑則益小;陽明屬胃，受水谷之氣，故飽食則其積益大，饑則谷氣衰少，故積益小?！?】飽食則痛，饑則安∶張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》注∶"飽食則脹故痛，饑則止而安也。"安，即不痛之謂?！?】飽食則安，饑則痛∶張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》注∶"飽則津液滲潤于外，故安;饑則干燥，故痛也。"【8】發(fā)手∶即放手。

【9】熱氣下于兩股，如湯沃之狀∶張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》注∶"發(fā)手則熱者，沖脈之血氣充于外也。沖脈下循陰股，出于脛氣之街，其氣下于兩股。如湯沃之狀者，因積而成熱也。"

【10】饑則積見，飽則積不見;張介賓《類經(jīng)》注;"善筋在腸胃之后，饑則腸空，故積可見，飽則腸滿蔽方. 故積不可見，按之亦不可得也。"

原文三

黃帝曰∶積之始生，至其已成，奈何? 岐伯曰;積之始生，得寒乃生，厥乃成積【1】也。黃帝曰;其成積奈何? 岐伯曰∶厥氣生足晚【2】，晚生脛寒。脛寒則 血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則膜脹，膜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。

卒然多食飲，則腸滿。起居不節(jié)，用力過度，則絡(luò)脈傷。陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則岬血;陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡(luò)傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。

卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸【3不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。

黃帝曰;其生于陰者，奈何?岐伯曰;憂思傷心;重寒傷肺;忿怒傷肝;醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)傷脾;用力過度，若入房汗出浴，則傷腎。此內(nèi)外三部之所生病者也【4】。

黃帝曰;善。治之奈何?岐伯答曰;察其所痛，以知其應(yīng)，有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)寫則寫，毋逆天時，是謂至治。

【注釋】

【1】得寒乃生，厥乃成積;"厥"下《太素》有"上"字。楊上善《太素》注;"邪得寒氣人舍于足以為積始也，故曰得寒乃生也。寒厥，邪氣上行入于腸胃以成于積也。""

「27=】 厥氣生足俛;張介賓《類經(jīng)》注;"厥氣，逆氣也。寒逆于下，故生足俛，謂肢節(jié)痛滯不便利也。"「3】六輸∶張介賓《類經(jīng)》注∶"六經(jīng)之輸。"

【4】此內(nèi)外三部之所生病者也∶本句系在補(bǔ)充論述"臟傷則病起于陰"的基礎(chǔ)上，回應(yīng)開篇"三部之氣所傷異類"的總結(jié)語。經(jīng)文分析

本篇的重點是掌握病因的分類及發(fā)病的基本原理。按原文的內(nèi)容及其觀點可歸納為∶（一）病因的分類及"兩虛相得，乃客其形"的發(fā)病原理

原文首先指出風(fēng)雨寒暑、清濕喜怒，是百病發(fā)生的因素。這個論述，開創(chuàng)了病因?qū)W按外感、內(nèi)傷而分類的先河。由于病因不同，發(fā)病部位也有陰陽內(nèi)外的區(qū)別∶喜怒七情內(nèi)傷五臟，則病起于陰（中）;外感風(fēng)雨，則病起于上;外感清濕，則病起于下。后兩者都是病從外入，則病生于陽（表4-1）。

從發(fā)病機(jī)理來說，原文認(rèn)為疾病發(fā)生與否，以及病情的輕重預(yù)后，均決定于邪正力量的對比。如果正氣不虛，能抗御邪氣（致病因素），則邪氣雖然存在，亦不能為害致病，即"風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人"。疾病的發(fā)生，總是因為人身的正氣相對虛衰，不足以抗拒外邪，使之有機(jī)可乘。但若身體素質(zhì)本已虛弱，又遇上劇烈的外邪，大病必然在所難免。因此，"兩虛相得，乃客其形"，客觀地闡明了疾病的發(fā)病原理，是中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本觀點。

必須注意的是∶邪正的盛衰虛實是相對而言的，因此疾病的發(fā)生與否，既決定于正氣的虛實，又取決于邪氣的盛衰，是兩者互相作用的結(jié)果，不可片面強(qiáng)調(diào)正氣的抗邪作用而忽視邪氣的致病作用。

（二）疾病由表入里的傳變過程

外邪侵入以后，一般是按照由表及里的傳變過程。隨著病邪到達(dá)的部位以及人體正氣在這些部位與之抗?fàn)?，就會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。如果疾病不能在輕淺階段及時治愈，隨著病邪的擴(kuò)散淫溢，病情變化也就越來越復(fù)雜。

（三）"積"證的多源性病因及其復(fù)雜的形成過程

積，是指發(fā)生在體腔內(nèi)的病理性包塊?！峨y經(jīng)》五十五難說"故積者五臟所生…其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。"原文指出積之始生，有外邪入侵導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯及胃腸功能紊亂的病理過程，使胃腸壅滯脹滿及腸外液體迫聚不得散;又有暴飲暴食，或起居不節(jié)，或用力過度等導(dǎo)致陰絡(luò)損傷而出血的因素，使血液滲溢于腸外，與腸外原來"迫聚不散"而潴留的"汁沫"聚合凝結(jié)，成為積塊形成的基礎(chǔ)。在積形成的過程中，尚有復(fù)感外邪或七情內(nèi)傷等因素，在這些因素的作用下，使氣機(jī)逆亂加劇，經(jīng)腧不通，就導(dǎo)致發(fā)生病變地方的溫氣（正氣）不行，失去津液的濡養(yǎng)，從而形成了固定的、邊緣清楚的病理性包塊。從原文所述可知，積證這類病變，是在外感內(nèi)傷等多種因素作用于人體之后，日久遷延引致機(jī)體功能及抗病能力變化等錯綜復(fù)雜的慢性過程中所形成和發(fā)展起來的。這提示認(rèn)識這類器質(zhì)性、占位性病變的病因和機(jī)理，必須綜合各種因素，全面考慮，不能用局部的、孤立的和靜止的觀點來對待。

（四）"察其所病，以知其應(yīng)"及"有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時"

篇末論及"察其所病，以知其應(yīng)"及"有余不足，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時"，提示了診治疾病的基本原則。