四逆散合當(dāng)歸芍藥散對前列腺炎相關(guān)勃起功能障礙患
者的臨床觀察
摘要:目的探究前列腺炎(CP)和勃起功能障礙(ED)的相關(guān)性及四逆散合當(dāng)歸芍藥散的干預(yù)效果。方法將80例CP合并ED患者隨機(jī)分為2組:對照組40例采用左氧氟沙星、納米銀抗菌水凝膠、他達(dá)拉非治療;治療組40例采用左氧氟沙星、納米銀抗菌水凝膠、四逆散合當(dāng)歸芍藥散。結(jié)果前列腺炎的NIH-CPSI評分與勃起功能障礙IIEF-5評分具有相關(guān)性(P0.05)。結(jié)論NIH-CPSI評分與IIEF-5評分具有相關(guān)性，四逆散合當(dāng)歸芍藥散能有效地減輕患者的臨床癥狀，改善其勃起功能。
關(guān)鍵詞:前列腺炎;勃起功能障礙;四逆散合當(dāng)歸芍藥散
中圖分類號:R697+.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2016)07-0049-02
前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿外科門診的常見病，CP合并勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)患者約為34%[1-2]。筆者對CP合并ED的病例應(yīng)用四逆散合當(dāng)歸芍藥散治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料病例來源于本院及廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科門診2014年1月―2015年6月采集完成，80例門診CP患者隨機(jī)分為2組，每組各40例。年齡20-50歲，平均33.5歲，病程3個月-3 a，符合美國
國立衛(wèi)生研究院制定的CP診斷標(biāo)準(zhǔn)，勃起功能國際指數(shù)問卷5(IIEF-5)評分小于21，確診為CP合并ED。此外，治療組病例還符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝郁血瘀證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):腰酸腿軟，陽痿早泄，性欲減退，畏寒怕冷，手足涼，食少便溏，舌淡苔白，脈弦細(xì)[3-4]?；颊?/span>均有穩(wěn)定的性伴侶，排除有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝腎功能不全患者。
1.2治療方法治療時間為8周，2組患者治療前后均進(jìn)行CP癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)、勃起功能國際指數(shù)問卷5(IIEF-5)評估。對照組采用抗菌消炎(左氧氟沙星+納米銀抗菌水凝膠)，他達(dá)拉非片(5 mg，QN)治療組在對照組基礎(chǔ)上配合四逆散合當(dāng)歸芍藥散治療。四逆散合當(dāng)歸芍藥散組成:柴胡10 g，枳實(shí)10 g，白芍20 g，炙甘草6 g，當(dāng)歸10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，澤瀉10 g，川芎10 g)，采用單味中藥配方顆粒(免煎中藥，由江蘇省江陰市天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每日1劑，加開水200 mL溶化，分2次早晚飯后服。
1.3療效判定觀察指標(biāo)與評價分別于治療前、治療8周后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)評價。療效觀察指標(biāo):?NIH-CPSI評分，包括疼痛、尿路癥狀、對生活質(zhì)量影響和總體評分;?IIEF-5評分。
療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:NIH-CPSI評分21分;好轉(zhuǎn):NIH-CPSI評分和IIEF-5評分從重度改善為中度或輕度，或從中度改善為輕度。病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn)，NIH-CPSI評分標(biāo)準(zhǔn):輕度9,18分，中度19,28分，重度29,38分;IIEF-5評分:12,21分者為輕度、8,11分者為中度、5,7分者為重度。
1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以(x?s)表示，計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，等級資料比較采用Ridit檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)均采用SPSS10.0 for windows
完成，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
治療組3例因外出工作原因脫落，2例患者在治療期間因勃起功能改善而提前退出試驗(yàn)，作為完成病例;對照組因外出工作3例患者脫落。實(shí)際可評價病例74例，對照組37例，治療組37例。2組患者年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。
2.1根據(jù)NIH_CPSI評分2組患者重度者25例，中度者32例，輕度者17例;IIEF-5評分重度者11例，中度者27例，輕度者36例;2組患者NIH-CPSI評分和IIEF-5評分相關(guān)性分析(r=0.67，P<>)，結(jié)果表明前列腺炎的NIH-CPSI評分與勃起功能障礙IIEF-5評分具有相關(guān)性(見表1)。
2.22組患者NIG-CPSI評分和IIEF-5評分相關(guān)性分析，見表1。
2.32組患者臨床療效比較見表2。
3討論
CP是青壯年男性的常見病癥之一，CP部分患者合并勃起功能障礙[5]。研究認(rèn)為CP可導(dǎo)致ED的發(fā)生，其機(jī)制可能是下尿路癥狀、解剖學(xué)的臨近關(guān)系、性激素及心理因素等相互作用的結(jié)果[6-7]。本研究表明前列腺炎的NIH-CPSI評分與勃起功能IIEF-5評分具有一定的相關(guān)性。他達(dá)拉非具有36 h穩(wěn)定療效，可顯著改善ED患者勃起功能，具有良好的臨床療效和安全性。
中醫(yī)藥治療勃起功能障礙歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在我國，傳
統(tǒng)中醫(yī)藥療法受到廣泛關(guān)注?！秱摗吩?少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。方用柴胡疏肝升陽，枳實(shí)行氣開郁，芍藥柔肝緩急，甘草和中，全方有疏肝解郁、理氣活血、調(diào)和脾胃、通達(dá)郁陽之功。臨床常用于肝郁氣滯所致的多種病證。陽痿多與肝失疏泄有關(guān)，治肝之法多為常用，故臨床中見有肝郁氣滯、陽氣郁遏者，用四逆散加味治之多效。當(dāng)歸芍藥散源于《金匱要略》“婦人懷妊，腹中?L痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！薄皨D人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！?/span>《宋?太平惠民和劑局方》指出“當(dāng)歸芍藥散治妊娠腹中絞痛，心下急滿，及產(chǎn)后血暈，內(nèi)虛氣乏，崩中久痢，并宜服之。常服通暢血脈，不生癰瘍，消痰養(yǎng)胃，明目益津”。當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、白術(shù)、澤瀉組成，具有疏肝健脾，活血化瘀，健脾利濕的功效。四逆散合當(dāng)歸芍藥散針對前列腺炎相關(guān)勃起功能障礙的“肝郁血瘀”為主的病因病機(jī)，具有疏肝解郁、活血通絡(luò)之功效而治療本病。
結(jié)果，治療組與對照組8周后相比，治療組的臨床總有效率明顯高于對照組。CP的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價應(yīng)以癥狀改善為主。通過本研究，認(rèn)為四逆散合當(dāng)歸芍藥散能有效地減輕患者的臨床癥狀，改善其勃起功能。
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(收稿日期:2016-03-29)
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