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引言

高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌包括FIGO 3級(jí)的子宮內(nèi)膜樣癌、漿液性癌、透明細(xì)胞癌、未分化/去分化癌、癌肉瘤。病變典型者，仔細(xì)評(píng)估腫瘤形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、并輔以必要的免疫組化指標(biāo)，即可明確診斷。但某些情況下，病變組織學(xué)和免疫組化有顯著重疊，此時(shí)準(zhǔn)確區(qū)分則有一定難度。即使專(zhuān)業(yè)的婦科病理醫(yī)師對(duì)高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌的準(zhǔn)確分類(lèi)也并不理想。不過(guò)，從預(yù)后角度來(lái)說(shuō)，盡管相關(guān)研究結(jié)果不一，但同為高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌，不同亞型患者的預(yù)后也有一定差異。因此，準(zhǔn)確診斷并盡量做出亞型的區(qū)分，在高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌的研究中具有重要意義。

紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心病理專(zhuān)家Murali、Soslow等人在國(guó)際婦科病理學(xué)會(huì)（International Society of Gynecological Pathologists）官方期刊《International Journal of Gynecological Pathology》雜志專(zhuān)門(mén)就高級(jí)別子宮內(nèi)膜樣癌的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、免疫組化特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了介紹。

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婦科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師、外科醫(yī)師、病理醫(yī)師、規(guī)培學(xué)員、在校醫(yī)學(xué)生、患者、健康人群。

FIGO 3級(jí)的子宮內(nèi)膜樣癌

定義

FIGO 3級(jí)的子宮內(nèi)膜樣癌是指實(shí)性結(jié)構(gòu)大于50%的子宮內(nèi)膜樣癌，或?qū)嵭越Y(jié)構(gòu)6-50%、但腫瘤的細(xì)胞核具有彌漫、顯著異型。腺體卵圓形或圓形，細(xì)胞為柱狀或立方狀，瘤細(xì)胞為低級(jí)別卵圓形核或圓形核，一般為假?gòu)?fù)層表現(xiàn)，這些均證實(shí)為子宮內(nèi)膜來(lái)源。常見(jiàn)鱗狀上皮化生（桑葚狀、或非桑葚狀），但對(duì)腫瘤分級(jí)時(shí)，不應(yīng)將鱗狀上皮化生計(jì)入實(shí)性結(jié)構(gòu)進(jìn)行比例評(píng)估。

形態(tài)學(xué)特征要點(diǎn)

FIGO 3級(jí)的子宮內(nèi)膜樣癌一般與子宮內(nèi)膜增生有關(guān)，形態(tài)學(xué)以實(shí)性為主，但一般至少局灶可見(jiàn)腺樣結(jié)構(gòu)形成，且明確是由一種成分過(guò)渡至另一種成分。實(shí)性成分為較大細(xì)胞巢構(gòu)成，偶見(jiàn)小梁狀結(jié)構(gòu)。實(shí)性結(jié)構(gòu)中的細(xì)胞與腺樣結(jié)構(gòu)中的細(xì)胞相似。細(xì)胞核一般為中等異型，有時(shí)可見(jiàn)黏液化生或鱗狀化生。

圖1. FIGO 3級(jí)的子宮內(nèi)膜樣癌，圖示伴高級(jí)別核特征的實(shí)性結(jié)構(gòu)（A）及腺樣結(jié)構(gòu)（B）。

子宮內(nèi)膜漿液性癌

定義

細(xì)胞學(xué)異型性顯著且彌漫，呈乳頭狀、腺樣或?qū)嵭越Y(jié)構(gòu)的子宮內(nèi)膜樣癌；具有子宮內(nèi)膜樣癌的明確（de?nitional for）特征但無(wú)透明細(xì)胞癌的特點(diǎn)。幾乎所有病例均有TP53突變，即免疫組化中異常表達(dá)p53。

圖2. 漿液性癌中典型的乳頭狀及微乳頭狀結(jié)構(gòu)（A），腺樣結(jié)構(gòu)中可見(jiàn)高級(jí)別非典型細(xì)胞核（B）。

形態(tài)學(xué)特征要點(diǎn)

子宮內(nèi)膜漿液性癌一般發(fā)生于萎縮子宮內(nèi)膜的背景中，有時(shí)發(fā)生于息肉中。大部分子宮內(nèi)膜漿液性癌至少局灶有乳頭狀生長(zhǎng)，有時(shí)伴纖維脈管軸心；但也可并無(wú)這一特點(diǎn)。一般可見(jiàn)腫瘤出芽或瘤細(xì)胞脫落?？尚纬刹灰?guī)則腺體，常呈裂隙樣，但有時(shí)會(huì)形成圓形腔隙樣、或?qū)嵭陨L(zhǎng)。三分之一的病例可見(jiàn)砂粒體。細(xì)胞核深染，具有大核仁，呈現(xiàn)顯著異型性（即3級(jí)），常見(jiàn)多形性細(xì)胞核或怪異的細(xì)胞核。胞質(zhì)一般稀少，也可較豐富，呈透明樣或嗜酸性表現(xiàn)。部分腫瘤可無(wú)顯著細(xì)胞學(xué)異型性，但卻會(huì)有深染的細(xì)胞核、核漿比增加、大量凋亡小體、常見(jiàn)核分裂。

圖3. 發(fā)生于子宮內(nèi)膜息肉背景中的漿液性癌。

未完待續(xù)

參考文獻(xiàn)

Murali R,Davidson B,Fadare O,et al.High-grade Endometrial Carcinomas: Morphologic and Immunohistochemical Features, Diagnostic Challenges and Recommendations[J].International journal of gynecological pathology : official journal of the International Society of Gynecological Pathologists,2019,38 Suppl 1():S40-S63.

DOI:10.1097/PGP.0000000000000491