國(guó)醫(yī)大師賀普仁在50多年的醫(yī)療實(shí)踐中博采眾家之長(zhǎng),創(chuàng)立了“病多氣滯,法用三通”的針灸病機(jī)學(xué)說和獨(dú)具特色的針灸治療體系——賀氏三通法??偨Y(jié)出經(jīng)絡(luò)病變時(shí)“氣滯則病,氣通則調(diào),調(diào)則病愈,針灸治病就是調(diào)理氣機(jī)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),于二十世紀(jì)80年代形成了“病多氣滯”的病機(jī)學(xué)說和“微通法”“溫通法”“強(qiáng)通法”組成的“三通法”理論?,F(xiàn)結(jié)合驗(yàn)案將其治療常見婦科病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。子宮肌瘤的確切病因不明,可能與體內(nèi)雌激素水平過高,長(zhǎng)期受雌激素刺激有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療,尚無(wú)其他理想療法。本病相當(dāng)于中醫(yī)“癥瘕”。多由情志失調(diào),憂思過度引起肝脾不和,致使沖任功能紊亂,氣血瘀積或痰濕凝滯,郁久而成積。如久病失血,則氣血雙虧,出現(xiàn)體虛病實(shí)之證。臨床表現(xiàn):子宮逐漸長(zhǎng)大,較堅(jiān)硬,多于下腹觸及腫塊,一般無(wú)觸痛,時(shí)感腹痛,月經(jīng)量多,或伴帶下,腰骶酸痛,身倦乏力,頭暈,心慌,五心煩熱,舌淡,脈緩而細(xì)弱。取穴:關(guān)元、中極、水道、歸來(lái)、痞根。刺法:以毫針刺入腹部穴位1.5寸深,留針30分鐘?;蛴没疳?biāo)俅谈共垦ㄎ?,痞根用灸法,每次?0分鐘。患者,田某某,女,45歲。訴體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤?;颊咴隗w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,子宮體大,平素月經(jīng)淋漓不斷,量多,質(zhì)稀,有血塊,身體虛弱乏力,心悸氣短,食欲不振。舌淡、苔白,脈細(xì)數(shù)。辨證:氣血郁滯,沖任失調(diào),日久以致氣血虧少之虛證。刺法:毫針刺關(guān)元、中極1.5寸,先補(bǔ)后瀉,留針30分鐘,隱白刺約3分,痞根用灸法,每次灸20分鐘。共治療2個(gè)月,月經(jīng)正常,婦科檢查子宮縮小,接近正常。按:子宮肌瘤為婦女常見病之一,賀普仁以毫針、艾灸,以微通、溫通經(jīng)脈,調(diào)氣行血,消癥散結(jié),祛除肌瘤。此病初期,多因氣血瘀積而致瘕塊,發(fā)于胞宮,古人皆稱之為“石瘕”,此時(shí)正氣尚充,故為邪實(shí)之證,可治以活血化瘀、調(diào)氣散結(jié)法。如病程日久,沖任失調(diào),月經(jīng)異常,多有出血不止等癥;久之氣血兩虧,旁及五臟六腑,變生諸癥,此時(shí)瘤體未除,而正氣已虛,故為虛中夾實(shí),實(shí)中夾虛之難治之證,其治法當(dāng)以補(bǔ)瀉兼施,微通、溫通之法酌用,方能奏效。隱白穴為脾經(jīng)井穴,是治崩漏之要穴,臨證可針可灸,有升發(fā)之功,故可治下血崩漏之證,是止血治標(biāo)之主穴。痞根穴出自《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》,位居第一腰椎棘突下旁開3寸半,每遇痞塊、瘰疬之證,常用此穴針或灸之。賀普仁用此穴治子宮肌瘤多采用艾灸,臨床效果較好。中醫(yī)稱本病為“經(jīng)行腹痛”。多因經(jīng)期受寒飲冷,坐臥濕地;或內(nèi)傷七情,以致肝郁氣滯,沖任受阻;或稟賦虛弱,氣血不足,胞絡(luò)失養(yǎng)而發(fā)病。臨床表現(xiàn):小腹疼痛隨月經(jīng)周期而反復(fù)發(fā)作,疼痛劇烈者,可見肢冷,面色蒼白,冷汗淋漓,手足厥冷,惡心嘔吐等,甚至可發(fā)生昏厥。一般情況下,經(jīng)前痛多為實(shí),經(jīng)后痛多為虛;脹痛、絞痛多屬實(shí)證,隱痛、空痛多屬虛證。治則:經(jīng)前理氣,經(jīng)期活血,經(jīng)后補(bǔ)虛。刺法:毫針刺,留30分鐘。關(guān)元配合艾盒灸20分鐘。患者,女,16歲。訴經(jīng)期小腹疼痛3年?;颊邚脑陆?jīng)來(lái)潮起,每逢行經(jīng)時(shí)小腹脹痛不適,可自行減輕。此次外受寒涼,恰逢月經(jīng)來(lái)潮,小腹絞痛,疼痛難忍。平素月經(jīng)周期33天左右,經(jīng)量尚可,色暗有塊。來(lái)診時(shí)可見患者身體前屈,雙手按腹,表情痛苦,面色蒼白。舌淡、苔薄白,脈弦。針刺15分鐘后,疼痛略緩解,起針時(shí),已基本無(wú)疼痛。又鞏固治療2次。囑其下次月經(jīng)來(lái)潮前3~5天前來(lái)就治?;颊呷缙诮邮苤委?,痛經(jīng)未發(fā)作。按:痛經(jīng)是由于氣血失調(diào),氣機(jī)不暢,血行受阻以致疼痛,所謂不通則痛。其治療以通調(diào)沖任之脈、和血活血為主法。賀普仁治療本病以任脈、沖脈、脾胃經(jīng)穴及肝經(jīng)穴為主,取穴依病情輕重、證型所屬,用穴或多或少,或灸或針。關(guān)元為治療婦科疾病的要穴,《針灸大成》曰:“婦人帶下,月經(jīng)不通,絕嗣不生,胞門閉塞,胎漏下血,產(chǎn)后惡露不止”,“積冷虛乏,臍下絞痛”,“寒氣入腹痛”等都是關(guān)元穴的適應(yīng)癥,痛經(jīng)時(shí)灸關(guān)元可以散寒暖宮,調(diào)和沖任,溫經(jīng)止痛。三陰交也是婦科要穴,《針灸大成》記載其治療“漏血不止,月水不止,妊娠胎動(dòng),橫生,產(chǎn)后惡露不行,出血過多,血崩暈,不省人事……”;《醫(yī)宗金鑒》中三陰交治療“月經(jīng)不調(diào)”。痛經(jīng)的發(fā)生與肝關(guān)系密切,肝氣郁滯,則血行不暢,肝經(jīng)“過陰器,抵小腹”,中封為足厥陰肝經(jīng)之經(jīng)穴,可疏肝理氣,常用于治療少腹痛,治療痛經(jīng)也有很好效果。每次行經(jīng)均出現(xiàn)痛經(jīng)的患者應(yīng)于行經(jīng)前即開始治療,每天1次,直至行經(jīng)后為止。針灸對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有很好療效,不僅止痛,還能改善全身癥狀,使內(nèi)分泌系統(tǒng)得到調(diào)整。一般連續(xù)治療2~4個(gè)周期,即可痊愈。治療同時(shí)應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。以女子年逾18周歲,月經(jīng)尚未來(lái)潮,或已來(lái)潮、非妊娠而又中斷3個(gè)月以上為主要表現(xiàn)的月經(jīng)病。年過16歲,第二性征已經(jīng)發(fā)育尚未來(lái)經(jīng)者或者年齡超過14歲第二性征沒有發(fā)育者稱原發(fā)性閉經(jīng),月經(jīng)已來(lái)潮又停止6個(gè)月或3個(gè)周期者,稱繼發(fā)性閉經(jīng)。閉經(jīng)的原因有功能性及器質(zhì)性兩種,下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)所致的閉經(jīng)為功能性閉經(jīng);器質(zhì)性因素有生殖器官發(fā)育不全、腫瘤、創(chuàng)傷、慢性消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核)等。中醫(yī)稱本病為“經(jīng)閉”。本病的主要原因是血枯和血滯。血枯屬虛,多由腎氣不足,沖任未充,或腎精虧虛,精血匱乏,或脾胃虛弱,氣血不足,或久病失血,因而沖任不盛,血海空虛,無(wú)余可下所致。血滯屬實(shí),多因情志抑郁,氣滯血瘀,或寒濕凝滯,痰濕壅阻致氣血阻滯,沖任不通,脈道不利,經(jīng)脈阻隔而成。臨床表現(xiàn):超齡月經(jīng)未至,或見月經(jīng)無(wú)規(guī)律,經(jīng)量減少,終至經(jīng)閉。取穴:關(guān)元、大赫、蠡溝、三陰交、氣沖、合谷、曲池。刺法:毫針刺,留針30分鐘。實(shí)證用瀉法,虛證用補(bǔ)法。患者,女,35歲。訴閉經(jīng)4年。患者4年前因生氣后心情郁悶,當(dāng)時(shí)正值月經(jīng)期間,自覺脅脹,善太息,月經(jīng)量少,色暗,有血塊,伴腹痛,后無(wú)月經(jīng),近3年偶有少量。舌暗有瘀點(diǎn),脈沉澀。刺法:毫針刺1寸,平補(bǔ)平瀉。留針30分鐘。每周5次,治療1個(gè)月后月經(jīng)正常。按:治療此病,調(diào)理氣血是根本原則。臨證要究其致病之因,在應(yīng)用關(guān)元穴、大赫穴,補(bǔ)益腎精以養(yǎng)血的基礎(chǔ)上,再針刺三陰交,補(bǔ)陰血調(diào)經(jīng),針氣沖、合谷、曲池穴,調(diào)補(bǔ)氣血。陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,沖脈隸屬陽(yáng)明,其脈起于胞中,循會(huì)陰上行于氣沖穴,并足陽(yáng)明之經(jīng)挾臍上行??梢娮汴?yáng)明之氣沖穴為沖脈與胃經(jīng)相交之處,此穴位置重要,故名氣沖,又名氣街。沖脈為十二經(jīng)氣血匯聚之所,是全身氣血運(yùn)行的要沖,故《靈樞·海論》說:“沖脈者為十二經(jīng)之海?!苯?jīng)脈為氣血運(yùn)行的通道,故又名血海,當(dāng)谷氣充盛的時(shí)候,陽(yáng)明脈氣旺盛,血海充盈,則月事以時(shí)下,否則經(jīng)亂或閉經(jīng)。因于氣滯以致閉經(jīng)者,針刺蠡溝或太沖穴以瀉之,此兩穴屬肝經(jīng),肝主血液貯藏與調(diào)節(jié),其體陰而用陽(yáng),全身各部化生之血除營(yíng)養(yǎng)周身外,皆藏于肝,其余則下注血海為月經(jīng)。臨床上肝氣郁滯者則血滯而不行,發(fā)為閉經(jīng),故“調(diào)肝為先,疏肝經(jīng)為次?!?span>■【內(nèi)容整理自:《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2021年7月14日第五版,作者:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 王桂玲、郭靜、謝新才】
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