燥氣在秋季當(dāng)令，故稱秋燥。人若正氣有虧或起居不慎，即可感受燥邪致病。但燥氣有偏寒偏熱的不同屬性，因而秋燥病也就有溫燥與涼燥兩種類型。俞根初在《通俗傷寒論》一書中說(shuō)：“秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感之者多病風(fēng)燥，此屬燥涼，較嚴(yán)冬風(fēng)寒為輕;若久晴無(wú)雨，秋陽(yáng)以曝，感之者多病溫燥，此屬燥熱，較暮春風(fēng)溫為重。”可見燥氣的偏寒偏熱，與秋季的氣候變化是密切相關(guān)的。一般而言，初秋承接著夏熱，燥多兼熱，故溫燥多見;深秋近于冬寒，燥多偏寒，故多屬?zèng)鲈铩?/p>
秋燥致病初起邪在肺衛(wèi)，而見肺衛(wèi)癥候，其中涼燥類似風(fēng)寒，溫燥類似風(fēng)溫。但不論涼燥、溫燥，初起除具有表證外，都必兼津液干燥的癥狀，這是本病的特點(diǎn)。至于陽(yáng)熱之體感受涼燥化熱者，其證治即與溫燥相同。燥邪犯人，首先犯肺，致使肺燥津傷;若邪入腸腑，多致腸燥便秘或陰傷腑實(shí);燥邪傳入下焦，則易傷肝腎之陰而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。但若初期治療及時(shí)正確，或患者素體不甚虛弱者，則一般很少發(fā)展到如此程度。
在臨床以溫燥較多見。由于外感溫燥，傷及肺津，致使清肅之令不行，臨床可見頭痛、身熱不甚、咽干鼻燥、干咳無(wú)痰，或痰少而黏，舌紅、苔薄白而干，右脈數(shù)大等癥狀。倘因燥熱犯肺，灼傷肺絡(luò)者，尚可出現(xiàn)咳血癥狀。上述癥狀包括上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張咯血等疾病。
溫燥初起雖有“燥”象，但畢竟以外感表邪為主，故治療仍應(yīng)著重驅(qū)邪外出，適當(dāng)注意潤(rùn)燥。桑杏湯便為此而設(shè)。該方的藥物組成如下：桑葉、象貝母、豆豉、梔皮、梨皮各一錢(3克)，杏仁一錢五分(4.5克)，沙參二錢(6克)，上藥以水300毫升，煮取150毫升，一次服，若病情較重者，可再服一劑。方中桑葉辛苦氣平，輕宣燥熱，以揚(yáng)外邪;杏仁苦辛溫潤(rùn)，內(nèi)降肺氣，潤(rùn)燥止咳，二者共為君藥。豆豉辛涼解表，助桑葉輕宣透熱;象貝母清熱化痰，助杏仁宣肺止咳;沙參甘寒，潤(rùn)肺止咳，養(yǎng)胃生津，共為臣藥。梔子皮質(zhì)輕，清上焦肺熱;梨皮潤(rùn)肺清熱，化痰止咳，均為佐藥。諸藥合用，外以輕宣燥熱，內(nèi)以涼潤(rùn)肺金，共奏辛涼甘潤(rùn)之功。何廉臣評(píng)說(shuō)：“此辛涼宣上，甘涼潤(rùn)燥之方也。凡秋燥初起，必在肺衛(wèi)，癥必喉燥而咳，右脈數(shù)大。故以桑杏湯清氣分之燥也。”
溫燥初起病情尚輕淺，故本方藥量較輕，吳鞠通說(shuō)：“輕藥不得重用，重用必過(guò)病所。”但若燥熱而陰傷已甚者，可用清燥救肺湯，以收清燥養(yǎng)陰之功。茲舉醫(yī)案以為參考。
例一：張某，31歲。主訴：入秋以來(lái)，燥氣凌之，小有寒熱。診查：咳嗽頻頻，痰中帶血。脈象弦細(xì)，舌苔中黃邊白。辨證：肝陽(yáng)素盛，木火內(nèi)熾，上刑于肺，陰液內(nèi)傷。燥氣偏生，邪在肌表。治法：宜辛涼透泄，宗桑杏湯加味。處方：霜桑葉、焦山梔各5克，光杏仁、冬瓜子、大玉竹、旱蓮草各12克，黑豆卷、生竹茹各6克，南沙參、象貝母、天花粉各9克，生梨一只。
二診：寒熱已退，咳嗽早晚尤甚。脈弦細(xì)，苔薄質(zhì)紅。肝腎陰虛，水不涵木，燥熱灼金，血絡(luò)內(nèi)傷。當(dāng)平肝陽(yáng)，佐以清燥潤(rùn)金。處方：白滁菊6克，甜杏仁、川貝母、大玉竹各9克，天花粉、旱蓮草、冬瓜子、清炙枇杷葉(包)各12克，白石英24克，粉丹皮、生白芍各5克，女貞子15克。(摘自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華·嚴(yán)二陵案》)
例二：李某，女，23歲，護(hù)士。近半月來(lái)便秘。大便干燥如羊屎，欲解而不得出?？诟杀窃?，煩躁，腹部不適，飲食一般。用灌腸、甘油栓或口服甘露醇，只收一時(shí)之效?，F(xiàn)妊娠三個(gè)月。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈緩略細(xì)。思今秋氣候炎熱，久旱無(wú)雨，慮為腸燥便秘。妊娠不可峻下，予桑杏湯加減：桑葉、山梔子各6克，杏仁、川貝母各10克，北沙參25克，甘草2克，2劑，水煎服。藥使大便通暢，余癥消失，隨訪一年未復(fù)發(fā)。(江西中醫(yī)藥·1990;(4))
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