腎癌（腎細(xì)胞癌）
一、病理（一般了解）
發(fā)生于腎小管上皮細(xì)胞，外有假包膜、圓形切面黃色有時(shí)呈多囊性，出血、壞死和鈣化。瘤細(xì)胞含膽固醇被溶解鏡下透明狀，半數(shù)可見顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞，后者惡性高。直接擴(kuò)展至腎、腔靜脈成 癌栓，轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨、肝。淋巴轉(zhuǎn)移首先是腎蒂淋巴結(jié)。
二、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握）
（1）血尿：間歇、無(wú)痛肉眼血尿，為腫瘤穿入腎盞腎盂所致，并非早期癥狀。
（2）腫塊：腹和腰部腫塊、硬。
（3）疼痛：腰鈍痛或隱痛。
（4）腎外表現(xiàn)：低熱、高血壓、血沉快、消瘦、貧血。癌栓者同側(cè)精索靜脈曲張，骨折、神經(jīng)麻痹、咯血。三、輔助檢查（一般了解）
（一）B超：診斷實(shí)質(zhì)或囊性腫塊。
（二）X線：平片見腎外形增大、不規(guī)則、偶有鈣化影。造影見腎盞腎盂受腫瘤擠壓不規(guī)則變形、狹窄、拉長(zhǎng)或充盈缺損。排泄造影不顯影可逆行造影。
（三）CT、MRI、腎動(dòng)脈造影：早期診斷、確定性質(zhì)。
四、診斷要點(diǎn)（重點(diǎn)掌握）
（一）癥狀與體征：肉眼血尿、腰腹部疼痛、高血壓、貧血、發(fā)熱、消瘦。
（二）影像學(xué)檢查：診斷腎癌及浸潤(rùn)范圍、血沉快。
五、處理原則（一般了解）
根治性腎切除。術(shù)前行腎動(dòng)脈栓塞治療。癌直徑小于3CM行保留腎組織的局部切除術(shù)。免疫治療有一定療效。
膀胱癌
一、病因（一般了解）
染料、塑料、油漆或生活中長(zhǎng)期接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)所致。色氨酸和菸酸代謝異常、吸煙、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石可引起膀胱癌。
二、病理（一般了解）
（一）組織類型：上皮腫瘤占95%，多數(shù)為移行細(xì)胞癌，鱗癌和腺癌占2%-3%。
（二）分化程度：分三級(jí)。
（三）生長(zhǎng)方式：分原 位癌、乳頭狀癌、 浸潤(rùn)性癌。（四）浸潤(rùn)深度：原位癌、乳頭狀無(wú)浸潤(rùn)癌為Ta；浸入淺肌層T2；浸潤(rùn)深肌層或穿透膀胱壁T3；浸潤(rùn)前列腺或膀胱鄰近組織T4。以直接向深部浸潤(rùn)為主，淋巴轉(zhuǎn)移常見，晚期血行轉(zhuǎn)移。
三、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)掌握）（一）血尿：間歇無(wú)痛肉眼血尿，多為全程血尿終末加重。重者有血塊與腫瘤程度不一致。出血可自行停止。
（二）尿頻、尿痛：膀胱刺激癥狀因瘤體大侵入肌層所致。壞死、潰瘍感染更明顯，為晚期。
（三）排尿困難和尿潴留：腫瘤大或堵塞膀胱出口。
（四）其他：腫瘤浸潤(rùn)輸尿管有腎積水，晚期貧血、浮腫、腹部腫塊。四、輔助檢查（一般了解）
（一）尿脫落細(xì)胞檢查：見腫瘤細(xì)胞。
（二）膀胱鏡檢：直接觀察腫瘤大小、位置、數(shù)目、形態(tài)浸潤(rùn)范圍、取活檢。
（三）影像學(xué)檢查
1、B超：發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上腫瘤，尿道超聲掃描了解浸潤(rùn)情況。
2、X線：排泄性尿路造影了解腎盂、輸尿管腫瘤，腎積水或顯影差為瘤浸潤(rùn)輸尿管口，膀胱造影有充盈缺損。
3、CT、MRI：查浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移情況。
4、其他：膀胱腫瘤細(xì)胞ABO抗原、瘤細(xì)胞DNA含量、二倍體及非整倍體，瘤細(xì)胞染色體改變。
五、處理原則（一般了解）
（一）手術(shù)治療：
1、表淺膀胱癌：經(jīng)尿道切除或膀胱開放手術(shù)，浸潤(rùn)癌膀胱全切術(shù)。
2、浸潤(rùn)性膀胱癌T2、T3期膀胱部分切除或全切除。尿流改道有回腸膀胱術(shù)、可控膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)。
（二）放療、化療：T4期姑息放化療減輕病狀
（三）預(yù)防復(fù)發(fā)：保留膀胱者每3個(gè)月查膀胱鏡。膀胱灌注化療藥
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