現(xiàn)階段對慢性咽炎缺乏針對性治療方法，與其指望“一刀根治”，不如從生活、護理等方面改善
名醫(yī)大講堂
說幾句話就清清嗓子，很多人會不好意思地告訴朋友：“我有慢性咽喉炎?！?nbsp;“ ‘我得了咽喉炎’的說法，是不準確的?！弊鳛檠屎砑膊＜遥猩酱髮W附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院咽喉?？浦魅尾覃惼冀淌诮?jīng)常要給病人糾正誤區(qū)。在10月2日的名醫(yī)大講堂上，柴麗萍介紹，喉是發(fā)聲部位，咽是共鳴腔，慢性咽炎無聲音嘶啞，而聲音嘶啞是慢性喉炎的主要癥狀，因此“慢性咽喉炎”的說法是不準確的。。慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下淋巴組織的彌漫性炎癥，它也不等于扁桃體炎。
柴麗萍指出，現(xiàn)階段對于慢性咽炎缺乏有針對性的治療方法，與其指望“一刀根治”，不如多管齊下，從生活、護理等方面改善咽部炎癥。
很多全身疾病也會讓咽部受連累
慢性咽炎有五大特點：病程長、治療效果欠佳；癥狀頑固程度、輕重程度不一，因人、因時間而不同，癥狀多樣化、同一人可有多種癥狀，患者的心理負擔大。
得了慢性咽炎，有人經(jīng)常覺得“咽痛”，大多在喝水或進食時能夠減輕。有人咽喉有異物感，但異物好像在咽部滑來滑去，位置不固定。有人頻繁干咳清嗓。有人經(jīng)?？人钥忍担腥顺ＳX得咽癢、頸部有緊縮感，穿不了高領(lǐng)衣，有的人覺得咽部如放火，灼熱感、梗阻感難消。
導致慢性咽炎的因素有很多，從局部來看，急性炎癥反復發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y，慢性鼻-鼻竇炎等臨近部位的慢性炎癥的影響，煙酒、化學物質(zhì)、辛辣物質(zhì)的刺激，以及不正確的發(fā)聲方式都會導致慢性咽炎。
全身疾病也會引發(fā)咽部不適。易疲勞、 失眠、壓力大、飲食不規(guī)律的亞健康人群，患有抑郁癥的人群因情緒易波動、敏感、擔憂、對機體不適會有放大感，對咽部的不適格外敏感。內(nèi)分泌疾病也會引發(fā)咽炎，例如甲狀腺功能低下引起的黏膜下組織黏液水腫，會禍及咽部。更年期因性激素水平下降，咽部黏膜也會出現(xiàn)松弛及干燥的狀態(tài)。貧血者黏膜水腫、易疲勞、抵抗力下降，也是誘發(fā)咽炎的因素。
俗稱“打鼾”的“阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征”（OSAHS），患者夜夜呼嚕不斷，咽部“勞累過度”。此外，天氣也是誘發(fā)咽炎的因素。
亂求咽炎“偏方”，當心損傷肝腎
柴麗萍指出，慢性咽炎患者中常常存在兩種極端：要么毫不在意、從不就診、 耽誤診治，要么憂心忡忡、到處就醫(yī)、過度治療。她澄清，慢性咽炎不會引發(fā)扁桃體癌、下咽癌、食管癌等惡性腫瘤，有的腎炎患者擔心慢性咽炎患者會加重腎炎，其實，腎炎和慢性咽炎沒有絕對的關(guān)系，只是和鏈球菌類細菌感染的咽炎有關(guān)系，通過“治愈”慢性咽炎達到治療或減輕腎臟損害的做法是不可取，還有的咽炎病人為了求根治，找“神醫(yī)”、求偏方而忽略了這些藥物沒經(jīng)過科學的檢測，有可能導致肝腎功能的損傷。另外，慢性咽炎也不會導致免疫功能下降。
注意！這些疾病易和咽炎混淆
要診斷慢性咽炎，需要根據(jù)病史、癥狀、咽部檢查做出診斷。有人會問： “我得了慢性咽炎，有必要做CT、MR、PET-CT、食管造影、電子喉鏡、電子胃鏡、B超、組織病理檢查、 血液檢查嗎？”柴麗萍指出，醫(yī)生會根據(jù)具體情況進行必要的檢查，目的是排除與慢性咽炎有相似癥狀的其他疾病。
哪些疾病與慢性咽炎有相似的癥狀？首先是扁桃體炎。扁桃體炎是咽部的一個結(jié)構(gòu)，是淋巴組織， 急性扁桃體炎的癥狀有咽痛，吞食物加重，伴有發(fā)燒。慢性扁桃體炎與慢性咽炎相似，診斷的“金標準”是急性扁桃體炎反復發(fā)作。
慢性鼻-鼻竇炎的癥狀也容易令人混淆?；颊叨嗄撎椤⒈侨?、鼻涕倒流、有咽異物感及咳痰，但檢查鼻腔和鼻咽部，可發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物，并且可以做鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT 進行診斷，可采用藥物和手術(shù)治療。
莖突過長綜合征則表現(xiàn)為一側(cè)固定的咽異感癥。咽部檢查可發(fā)現(xiàn)扁桃體有可觸及的條索狀骨性突起。莖突長并非都需要手術(shù)，要根據(jù)病人的具體情況及檢查結(jié)果，決定治療方案。
咽喉反流性疾病是指胃內(nèi)容反流引起咽喉部的一系列癥狀和體征的總稱（咽喉反流綜合征）。患者表現(xiàn)為清嗓、持續(xù)性咳嗽、癔球癥，同時伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不利等癥狀。并非所有與胃食管反流相關(guān)的咽喉炎都同時伴有消化道癥狀。要進行確診，可以進行24小時胃酸檢查和其他有關(guān)檢查。
咽喉部、食管惡性腫瘤的早期癥狀與慢性咽炎容易混淆 ，經(jīng)過詢問病史和檢查，一般能夠區(qū)別開來。
慢性咽炎可用溫熱水泡陳皮服用
“慢性咽炎的治療，現(xiàn)在確實沒有什么針對性強的辦法?！辈覃惼继寡裕荒芡ㄟ^病因治療、健康生活方式、心理治療、適當?shù)氖朝?、加強鍛煉以及中醫(yī)中藥對癥治療來進行改善。
大講堂上，有些聽眾關(guān)心能否通過切除咽后壁的淋巴濾泡來治療慢性咽炎？“不建議這樣做！盡管現(xiàn)在有激光、等離子等方法做'微創(chuàng)'，但由于做淺了濾泡容易再生，作深了又會有瘢痕，帶來牽扯感，會感到咽部不舒服?！辈覃惼冀ㄗh，對于講話疲勞導致的咽部不適患者可以練習發(fā)聲：慢深吸氣、慢呼吸說話，減慢語速，減少咽部粘膜、肌肉疲勞，改善咽部癥狀。由于慢性咽炎不是細菌感染，因此使用抗生素治療慢性咽炎也不可取。
咽喉局部用藥有含片、含漱液、噴喉。但是含片不能當成“口香糖”天天吃，患者可以經(jīng)常用溫熱水沖泡陳皮，滋潤咽部。
現(xiàn)場問答
生理鹽水洗鼻 無須天天洗
問：孩子鼻涕很多，可以用淡鹽水洗鼻腔、吃蜂蜜治療鼻炎嗎？
文衛(wèi)平：要看是流清鼻涕還是膿性鼻涕，才能辨別是過敏性鼻炎還是慢性兒童性鼻竇炎。鼻腔纖毛的擺動需要在自身滲透壓下才不會損傷，洗鼻子是可以主張的治療方式，但是沒必要作為像刷牙一樣常規(guī)保健方式，而且洗的水要和人體內(nèi)體液滲透壓一樣的，才不會對結(jié)構(gòu)造成破壞沒有損害，比如生理鹽水。如果是高滲的鹽水，短期用有收斂作用，但長期用可能對纖毛有損害。
黃綠色的鼻涕應(yīng)是合并有細菌感染
問：不同顏色的鼻涕分別提示什么疾??？
文衛(wèi)平：嚴格來說看鼻涕顏色辨別是非科學的方式，但是一種經(jīng)驗的總結(jié)，一般認為，黃綠色的鼻涕，應(yīng)該是合并有細菌感染的。如果不是黃綠色的，細菌感染的因素很少。過敏性鼻炎的鼻涕一般是清鼻涕，但有的患者的鼻涕是稍微黏稠的，有可能是過敏性鼻炎合并感冒，或者是過敏性鼻炎合并非感染性鼻竇炎。
打呼嚕是否做手術(shù)要綜合考慮
問：孩子扁桃體肥大、睡覺打鼾，一直要張口呼吸，是否需要切除扁桃體腺樣體？
文衛(wèi)平：打呼嚕很厲害的最好到醫(yī)院做睡眠監(jiān)測，看睡眠過程中有無缺氧狀態(tài)。是否做手術(shù)要綜合考慮。一是病程，如果病程只有個把月，用不著手術(shù)，用藥物可能就解決了。如果病程超過半年、一年，要考慮手術(shù)。二是有無到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)用藥治療過，有的炎癥引起的系統(tǒng)治療后沒問題了，也不需要手術(shù)。三是有無其他合并癥？比如有中耳炎、哮喘以及齙牙、嘴唇外翻等腺樣體面容，也應(yīng)該考慮手術(shù)。
問：慢性咽炎把咽喉片當口香糖吃，會不會有害？
柴麗萍：可以偶爾含一下，含時加點水。不建議經(jīng)常含喉片。喉片刺激口水短期過度分泌，而且含喉片時容易不由自主地去吸，喉嚨更易干燥、疲勞而不適。個人認為陳皮沖溫水喝更好。
老年患者叩齒不要太過分
問：叩齒、吞口水能否緩解慢性咽炎？
柴麗萍：叩齒不要過分，尤其是牙釉質(zhì)已經(jīng)丟失較多的老年患者。而不斷吞口水會促進唾液腺分泌，但唾液腺過度分泌會讓人不舒服。
問：糠酸莫米松鼻噴霧劑可以長期使用嗎？會不會有副作用？
徐睿：糠酸莫米松鼻噴霧劑是一種糖皮質(zhì)激素，美國的說明書是2歲及以上能用，在中國是3歲及3歲以上可以使用。有的患者用到三個月到半年，但是使用過程中，要根據(jù)患者癥狀的減輕來慢慢減量，比如每天每個鼻孔兩噴，可以根據(jù)癥狀緩解程度改成每次噴一噴或者隔天噴?？匪崮姿傻纳锢枚群艿停€是要經(jīng)過人體內(nèi)臟來代謝，建議癥狀控制得較好的可以停藥。
5歲以上患者就可做免疫治療
問：多大的孩子可以開始做免疫治療？免疫治療有什么副作用和禁忌癥？
徐睿：5歲以上的過敏性鼻炎患者就可以做免疫治療。目前還沒發(fā)現(xiàn)太大副作用。但嚴重哮喘患者不建議馬上做脫敏治療，等到哮喘控制得很好、肺功能指標達到脫敏治療的要求，可以開始。目前國內(nèi)常用的是舌下和皮下兩種免疫治療。如果是兩年治療，口服費用六七千元，針劑1.5萬~1.6萬。如果效果好最好能堅持治療三年?？诜挠行尸F(xiàn)在可達60%~70%。
