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1、下列哪項(xiàng)是血厥實(shí)證的特點(diǎn)

A. 面赤唇紫

B. 頭暈頭痛

C. 脈沉而弦

D. 呼吸氣粗

E. 口噤握拳

2、厥證的主要治療原則是

A. 扶正為主

B. 祛邪為主

C. 調(diào)整陰陽

D. 醒神回厥

E. 標(biāo)本同治

3、關(guān)于虛厥治療錯誤的是

A. 益氣回陽,救逆而醒神

B. 通過補(bǔ)益元?dú)?回陽救逆而防脫

C. 失血者應(yīng)配合止血、補(bǔ)血

D. 失津過多配合補(bǔ)液

E. 補(bǔ)益方中加辛香開竅之品

答案與解析

1.【正確答案】 A

答案解析：血厥實(shí)者，乃肝陽上亢，陽氣暴漲，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)暗紅，脈弦有力。

1.【正確答案】 D

答案解析：厥證乃危急之候，當(dāng)及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治法又當(dāng)辨其虛實(shí)。實(shí)證應(yīng)開竅、化痰、辟穢而醒神，虛證宜益氣、回陽、救逆而醒神。

1.【正確答案】 E

答案解析：虛厥治療應(yīng)益氣回陽,救逆而醒神，通過補(bǔ)益元?dú)?回陽救逆而防脫。失血者應(yīng)配合止血、補(bǔ)血，失津過多配合補(bǔ)液。

細(xì)目九厥證

要點(diǎn)一概述

厥證是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一.種急性病證。病情輕者，一般在短時內(nèi)蘇醒，醒后無偏癱、失語及口眼喝斜等后遺癥；病情重者，昏厥時間較長，甚至一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

要點(diǎn)二病因病機(jī)

(一) 病因

情志內(nèi)傷(惱怒致厥為多)、飲食不節(jié)(過度饑餓或暴飲暴食)、亡血失津、體虛勞倦。

(二) 病機(jī)

厥證的基本病機(jī)為氣機(jī)逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。厥證的病位在心、肝，涉及脾、腎。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。大凡氣盛有余，氣血上道，或夾痰濁壅滯于上，以致清竅閉塞，成為厥之實(shí)證；氣虛不足，清陽不升，或大量出血，氣隨血脫，以致神明失養(yǎng)，發(fā)為厥之虛證。厥證的病機(jī)轉(zhuǎn)歸主要有三：一是陰陽氣血相失，進(jìn)而陰陽離決，發(fā)展為一厥不復(fù)之死證。二是表現(xiàn)為各種證候之間的轉(zhuǎn)化，如氣厥和血厥之實(shí)證，常轉(zhuǎn)化為氣滯血瘀之證；失血致厥的血厥虛證，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)化為氣隨血脫之脫證等。三是陰陽氣血失常，氣機(jī)逆亂而陰陽尚未離決，此類厥證之生死取決于正氣來復(fù)與否及治療措施是否及時、得當(dāng)。

要點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

(一)診斷依據(jù)

1.以突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷為主癥。

2.患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視物模糊、而色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，移時蘇醒。發(fā)病時常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無失語、癱瘓等后遺癥。

3.既往有類似病證發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。

(二)鑒別診斷

1.厥證與眩暈

眩暈有頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神志異常的表現(xiàn)。與厥證突然昏倒，不省人事，迥然有別。

2. 厥證與中風(fēng)

中風(fēng)與厥證均可出現(xiàn)猝然昏仆。中風(fēng)以中老年人為多見，常有素體肝陽亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼蝸斜、偏癱等癥，神昏時間較長，蘇醒后有偏癱、口眼蝸斜及失語等后遺癥。厥證可發(fā)生于任何年齡，昏倒時間較短，醒后無后遺癥。但血厥之實(shí)證重者可發(fā)展為中風(fēng)。

3.厥證與癇病

厥證與癇病均有突然昏仆，不省人事的癥狀。癇病常有先天因素，以青少年為多見。病情重者，雖亦為突然昏仆，不省人事，但發(fā)作時間短暫，且發(fā)作時常伴有號叫、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁等。常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后可如常人。厥證之昏倒，僅表現(xiàn)為四肢厥冷，無叫吼、吐沫、抽搐等癥?？勺瞿X電圖檢查，以資鑒別。

4.厥證與昏迷

昏迷為多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重證候。-般來說發(fā)生較為緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜唾、譫語漸次發(fā)展，-旦昏迷后，持續(xù)時間一般較長，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。厥證常為突然發(fā)生，昏倒時間較短，常因情志刺激、飲食不節(jié)、勞倦過度、亡血失津等導(dǎo)致發(fā)病。

要點(diǎn)四辨證論治

(一)辨證要點(diǎn)

厥證應(yīng)首辨病因，次辨虛實(shí)，再辨氣血。既證的發(fā)生常有明顯的病因可尋。如氣厥虛證，多發(fā)生于平素體質(zhì)虛弱者，厥前常有過度疲勞、睡眠不足、饑餓受寒、突受驚恐等誘因；血厥虛證，則與失血有關(guān)，常繼發(fā)于大出血之證；氣厥實(shí)證及血厥實(shí)證，多發(fā)生于形壯體實(shí)者，而發(fā)作多與急躁惱怒、情志過極密切相關(guān)；痰厥好發(fā)于恣食肥甘，休豐濕盛之人，而惱怒及劇烈咳嗽常為其誘因。

厥證見癥雖多，但概括而言，不外虛實(shí)二證。實(shí)證者表現(xiàn)為突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或夾痰涎壅盛，舌紅苔黃膩，脈洪大有力。虛證者表現(xiàn)眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細(xì)弱無力。

厥證以氣厥、血厥為多見，應(yīng)注意分辨。其中尤以氣厥實(shí)證及血厥實(shí)證兩者易于混淆，應(yīng)注意區(qū)別。氣厥實(shí)者，乃肝氣升發(fā)太過所致，體質(zhì)壯實(shí)之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實(shí)者，乃肝陽上亢，陽氣暴漲，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)暗紅，脈弦有力。

(二)治療原則

厥證乃危急之候，當(dāng)及時救治為要，醒神回厥是主要的治療原則，但具體治法又當(dāng)辨其虛實(shí)。實(shí)證應(yīng)開竅、化痰、辟穢而醒神，虛證宜益氣、回陽、救逆而醒神。

(三)證治分類

1.氣厥

(1)實(shí)證

證候：常因由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦。

證機(jī)概要：肝郁不舒，氣機(jī)上逆，壅阻心胸，內(nèi)閉神機(jī)。

治法：開竅，順氣，解郁。

代表方：通關(guān)散合五磨飲子加減。

常用藥：皂角、細(xì)辛、沉香、烏藥、檳榔、枳實(shí)、木香、檀香、丁香、藿香。

加減：若肝陽偏亢，頭暈而痛，面赤躁擾者，可加鉤藤、石決明、磁石等平肝潛陽；若兼有痰熱，癥見喉中痰鳴，痰壅氣塞者，可加膽南星、貝母、橘紅、竹瀝等滌痰清熱；若醒后哭笑無常，睡眠不寧者，可加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁等安神寧志。

本證的發(fā)作常由明顯的情志精神因素誘發(fā),且部分患者有類似既往病史，因此平時可服用柴胡疏肝散、逍遙散、越鞠丸之類，理氣解郁，調(diào)和肝脾。

(2)虛證

證候：發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過久等誘發(fā)因素，發(fā)作時眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)微。

證機(jī)概要：元?dú)馑靥摚尻柌簧?，神明失養(yǎng)。

治法：補(bǔ)氣，回陽，醒神。

代表方：急用生脈注射液、參附注射液，繼用四味回陽飲。

常用藥：人參、麥冬、五味子、附子、炮姜、甘草。

加減：汗出多者，加黃芪、白術(shù)、煅龍骨、煅牡蠣，加強(qiáng)益氣功效，更能固澀止汗；心悸不寧者，加遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁等養(yǎng)心安神；納谷不香，食欲不振者，加白術(shù)、茯苓、陳皮健脾和胃。

本證亦有反復(fù)發(fā)作的傾向，平時可服用香砂六君子丸、歸脾丸等藥物，健脾和中，益氣養(yǎng)血。

2.血厥

(1)實(shí)證

證候：多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌暗紅，脈弦有力。

證機(jī)概要：怒而氣上，血隨氣升，苑阻清竅。

治法：平肝潛陽，理氣通瘀。

代表方：羚角，鉤藤湯或通瘀煎加減。

常用藥：羚羊角(或山羊角)、鉤藤、當(dāng)歸尾、紅花、山楂、烏藥、青皮、木香、香附、澤瀉。

加減：若急躁易怒，肝熱甚者，加菊花、丹皮、龍膽草；若兼見陰虛不足，眩暈頭痛者，加生地、枸杞、珍珠母。

(2)虛證

證候：因失血過多而發(fā)，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無力。

證機(jī)概要：血出過多，氣隨血脫，神明失養(yǎng)。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血。

代表方：急用獨(dú)參湯灌服，繼服人參養(yǎng)榮湯。

常用藥：人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、五味子、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、甘草、肉桂、生姜、大棗、陳皮。

加減：若自汗膚冷，呼吸微弱者，加附子、干姜溫陽；若口干少津者，加麥冬、玉竹、沙參養(yǎng)陰；心悸少寐者，加龍眼肉、酸棗仁養(yǎng)心安神。

3.痰厥

證候：素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。

證機(jī)概要：肝郁肺痹，痰隨氣升，上閉清竅。

治法：行氣豁痰。

代表方：導(dǎo)痰湯加減。

常用藥：陳皮、枳實(shí)、半夏、膽南星、茯苓、蘇子、白芥子。

加減：若痰濕化熱，口干便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，加黃芩、梔子、竹茹、瓜蔞仁清熱降火。

編輯：六月底

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