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1、癲癇相當(dāng)于中醫(yī)的病病,其病位在

A.肺、腎

B.心、腎

C.腦、心

D.肝、胃

E.脾、腎

2、下列哪項(xiàng)不是癲癇的病因病機(jī)

A.情志失調(diào)

B.飲食不節(jié)

C.先天因素

D.腦部外傷

E.外感六淫

3、突然昏倒,不省人事,醒后對發(fā)作情況不知,并反復(fù)發(fā)作者多為何病

A.厥證

B.郁證

C.癡呆

D.癇病

E.痙病

答案與解析

1、【正確答案】 C

[答案解析]其病位在心腦,肝脾腎的損傷是病病的主要病理基礎(chǔ),而風(fēng)陽痰濁,蒙閉心竅,流竄經(jīng)絡(luò)則是造成病病發(fā)作的基本病理因素。若久發(fā)不愈,臟腑愈虛,痰濁愈深,而成頑痰。

2、【正確答案】 E

[答案解析]外感六淫是誘因。

3、【正確答案】 D

[答案解析]癇病是由先天或后天因素，使臟腑受傷，神機(jī)受損，元神失控所導(dǎo)致的，以突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。

細(xì)目五癇病

要點(diǎn)一概述

癇病是一種發(fā)作性神志異常的病證。臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫為特征，移時(shí)蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。

要點(diǎn)二病因病機(jī)

(一)病因

先天遺傳、七情失調(diào)、驚恐、飲食失調(diào)、腦部外傷、六淫所干、他病之后。

(二)病機(jī)

本病的基本病機(jī)為臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動，蒙蔽清竅。病理因素主要有風(fēng)、火、痰、瘀，又以痰為重要。本病的病位在腦，涉及肝、脾、心、腎諸臟。其中肝、脾、腎的損傷是癇病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。病理性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛為臟腑受損，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀，四者并非孤立致病，多是互相結(jié)合、互相影響而發(fā)病。如風(fēng)陽夾痰，痰瘀郁而化熱，風(fēng)熱痰瘀上蒙清竅，流竄經(jīng)絡(luò)等，而使本病變化更為錯綜復(fù)雜。此外，由于癇病昏仆抽搐發(fā)作，特別容易耗氣傷神，故長期反復(fù)發(fā)作者，常容易出現(xiàn)神志淡漠、面色少華、健忘等心脾兩虛，心神失養(yǎng)的癥狀，并且使癇病更易反復(fù)。

要點(diǎn)三診斷與鑒別診斷

(一)診斷依據(jù)

1.任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，多有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。

2.典型發(fā)作時(shí)突然昏倒，不省人事，兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，面色蒼白等。

3.局限性發(fā)作可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意識動作等，多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。

4.發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。

5.發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對發(fā)作時(shí)情況不知，反復(fù)發(fā)作。

6.腦電圖在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或棘慢波等陽性表現(xiàn)，有條件做磁共振等相應(yīng)檢查。

(二)鑒別診斷

1.癇病與中風(fēng)典型發(fā)作癇病與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知人等，但癇病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時(shí)口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而中風(fēng)病則仆地?zé)o聲，昏迷持續(xù)時(shí)間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。

2.癇病與厥證厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫、兩目上視、四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨床上不難區(qū)別。

3.癇病與痙證兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癇病僅見于發(fā)作之時(shí)，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病的存在。

要點(diǎn)四辨證論治

(一)辨證要點(diǎn)

癇病的辨證首先要辨病情輕重，其次辨證候的虛實(shí)，再確定病理因素，即風(fēng)、痰、熱、瘀。本病之病情輕重取決于兩個方面：一是病發(fā)持續(xù)時(shí)間之長短，一般持續(xù)時(shí)間長則病重，短則病輕；二是發(fā)作間隔時(shí)間之久暫，即間隔時(shí)間短暫則病重，間隔時(shí)間長久則病輕。其臨床表現(xiàn)的輕重與痰濁之淺深和正氣之盛衰密切相關(guān)。

癇病發(fā)作期多實(shí)，多由風(fēng)痰閉阻，痰火或瘀熱擾動神明；間歇期多虛，或虛中夾實(shí)，常由心脾兩虛，肝腎陰虛，夾風(fēng)夾痰夾瘀所致，宜分而治之。

來勢急驟，神昏猝倒，不省人事，口噤牙緊，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐者，屬風(fēng)；發(fā)作時(shí)口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無知，發(fā)作后或有情志錯亂，幻聽，錯覺，或有夢游者，屬痰；有猝倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發(fā)作后有大便秘結(jié)，口臭苔黃者，屬熱；發(fā)作時(shí)面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇紫紺，或有顱腦外傷、產(chǎn)傷等病史者，屬瘀。

(二)治療原則

頻繁發(fā)作，以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰息風(fēng)，開竅定癇；平時(shí)病緩，則補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。

(三)證治分類

1.風(fēng)痰閉阻證

證候：發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。

證機(jī)概要：痰濁素盛，肝陽化風(fēng)，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻，上擾清竅。

治法：滌痰息風(fēng)，開竅定癇。

代表方：定癇丸加減。

常用藥：天麻、全蝎、僵蠶、川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、石菖蒲、琥珀、茯神、遠(yuǎn)志、辰砂、茯苓、陳皮、丹參。

加減：眩暈、目斜視者，加生龍骨、生牡蠣、磁石、珍珠母重鎮(zhèn)安神。

辛熱開破法是針對癰痰難化這一特點(diǎn)而制定的治法。痰濁閉阻，氣機(jī)逆亂是本病的核心病機(jī)，故治療多以滌痰、行痰、豁痰為大法。然而癇病之痰，異于一般痰邪，具有深遏潛伏，膠固難化，隨風(fēng)氣而聚散之特征，非一般祛痰與化痰藥物所能滌除。辛溫開破法則采用大辛大熱的川烏、半夏、南星、白附子等具有振奮陽氣、推動氣化作用的藥物，以開氣機(jī)之閉塞，破痰邪之積聚，搗沉痼之膠結(jié)，從而促進(jìn)頑痰消散，癇病緩解。

2.痰火擾神證

證候：發(fā)作時(shí)昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時(shí)急躁易怒，心煩失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

證機(jī)概要：痰濁蘊(yùn)結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。

治法：清熱瀉火，化痰開竅。

代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

常用藥：龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃芩、梔子、姜半夏、膽南星、木香、枳實(shí)、茯苓、橘紅、人參、石菖蒲、麝香。

加減：有肝火動風(fēng)之勢者，加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎，以平肝息風(fēng)。

3.瘀阻腦絡(luò)證

證候：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一-側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全。

證機(jī)概要：瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動。

治法：活血化瘀，息風(fēng)通絡(luò)。

代表方：通竅活血湯加減。

常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、地龍、僵蠶、全蝎。

加減：痰涎偏盛者，加半夏、膽南星、竹茹。

4.心脾兩虛證

證候：反復(fù)發(fā)癇不愈，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。

證機(jī)概要：癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。

治法：補(bǔ)益氣血，健脾寧心。

代表方：六君子湯合歸脾湯加減。

常用藥：人參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、陳皮、姜半夏、當(dāng)歸、丹參、熟地、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子。

加減：若痰濁盛而惡心嘔吐痰涎者，加膽南星、姜竹茹、瓜蔞、石菖蒲、旋覆花化痰降濁；便溏者，加炒苡仁、炒扁豆、炮姜等健脾止瀉；夜游者，加生龍骨、生牡蠣、生鐵落等鎮(zhèn)心安神。

5.心腎虧虛證

證候：癇病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)而數(shù)。

證機(jī)概要：癇病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。

治法：補(bǔ)益心腎，潛陽安神。

代表方：左歸丸合天王補(bǔ)心丹加減。

常用藥：熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜甲膠、川牛膝、生牡蠣、鱉甲。

加減：若神思恍惚，持續(xù)時(shí)間長者，加阿膠補(bǔ)益心血；心中煩熱者，加焦山梔、蓮子心清心除煩；大便干燥者，加玄參、天花粉、當(dāng)歸、火麻仁以養(yǎng)陰潤腸通便。

蟲類藥具有良好減輕和控制發(fā)作的效果，對各類證候均可在辨證處方中加用，因此類藥物人絡(luò)搜風(fēng)，止瘀化痰，非草木藥所能代替。藥如全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬衣等。如另取研粉吞服效果尤佳。

編輯：六月底

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