概 述
1、SCLC最常見(jiàn)（肺癌的13-15%）、惡性度最高的原發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（典型類(lèi)癌、不典型類(lèi)癌、LCLC、SCLC，惡性度增高）
2、倍增時(shí)間：30-60D，60-70%病例首診已發(fā)生淋巴結(jié)、胸膜或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，生存期2-4個(gè)月
3、發(fā)病年齡60-70Y，男:女=2.6:1，與吸煙正相關(guān)
4、不提倡手術(shù)，多數(shù)對(duì)放化療敏感，多2年內(nèi)復(fù)發(fā)或死亡
5、有人認(rèn)為低劑量CT篩查無(wú)益于提高SCLC存活期
影像表現(xiàn)
影像分為三型：
1、周?chē)?/strong>：邊緣清晰，均質(zhì)結(jié)節(jié)、腫塊，缺乏分葉及毛刺，與其他原因結(jié)節(jié)鑒別困難，有向肺門(mén)發(fā)展的趨勢(shì)，淋巴系統(tǒng)改變有提示意義
2、中央型：沿支氣管粘膜下浸潤(rùn)，表現(xiàn)為支氣管腔外腫塊，隨后逐漸向腔內(nèi)生長(zhǎng)，支氣管管腔狹窄，肺不張少見(jiàn)，多是繼發(fā)
3、縱膈型：縱膈、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，冰凍縱膈，找不到或分不清原發(fā)病灶
表現(xiàn)
1、周?chē)秃椭醒胄停?strong>邊界清晰軟組織腫塊，增強(qiáng)掃描持續(xù)輕到中度強(qiáng)化，PET高攝取，毛刺極少見(jiàn)（1%），分葉可見(jiàn)，鈣化少見(jiàn)（23%），胸膜牽拉少見(jiàn)
2、壞死不明顯，灶狀壞死，空洞少見(jiàn)
3、氣管正?；蚴軌焊淖儯瑘A頓，內(nèi)壁毛糙
4、淋巴系統(tǒng)累及常見(jiàn)，跳躍轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壞死、融合常見(jiàn)
5、肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移可以有，一般是晚期表現(xiàn)
6、胸腔積液少見(jiàn)，胸膜轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，大結(jié)節(jié)
7、動(dòng)脈、靜脈正常或受壓改變，腫瘤血管少見(jiàn)，可靜脈侵犯
8、肺動(dòng)脈供血，支氣管動(dòng)脈大致正常
鑒 別 診 斷
1、縱隔淋巴瘤：兩上縱隔呈波浪狀增寬為縱隔淋巴瘤平片的特征性表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為中前縱隔內(nèi)彌漫性軟組織腫塊，特別是前縱隔的彌漫性軟組織腫塊對(duì)心臟大血管的推壓移位比較明顯，而肺門(mén)淋巴結(jié)腫大較輕，肺內(nèi)浸潤(rùn)灶相對(duì)少見(jiàn)，伴有其它部位的淋巴結(jié)腫大。
2、中央型NSCLC：早期即發(fā)生阻塞性改變，兩者有明顯區(qū)別。肺門(mén)腫塊較局限，阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張相對(duì)多見(jiàn)。病理組織學(xué)類(lèi)型多為鱗癌。鱗癌起源于支氣管黏膜，以壁內(nèi)蔓延為主，向腔內(nèi)凸出明顯，故易出現(xiàn)阻塞性改變。
3、結(jié)節(jié)病：兩肺門(mén)對(duì)稱(chēng)性淋巴結(jié)腫大，可伴有縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，邊緣清楚，典型者呈土豆塊狀，一般不融合，當(dāng)肺內(nèi)出現(xiàn)病變時(shí)，肺門(mén)淋巴結(jié)縮小，本病病程長(zhǎng)，臨床癥狀輕，對(duì)激素治療有效，50%病例可自愈。
4、肺結(jié)核：肺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)灶伴肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，其表現(xiàn)與SCLC非常相似，若能在肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶周?chē)騼煞纹渌课徽业浇Y(jié)核病灶，隨訪(fǎng)1～2個(gè)月病灶無(wú)明顯改變，抗結(jié)核治療有效，則有助于肺結(jié)核的診斷，肺結(jié)核肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增強(qiáng)多呈環(huán)形強(qiáng)化，易出現(xiàn)壞死和鈣化。
關(guān)于小細(xì)胞癌
王兆宇老師如是說(shuō)：小細(xì)胞癌侵襲力強(qiáng)，破壞力不如鱗癌強(qiáng)，病理上，SCC細(xì)胞較小，胞質(zhì)很少，黏附力差，腫瘤有一種軟軟的感覺(jué)。對(duì)于大氣道，SCC常常是長(zhǎng)入，水陸兩路攻擊，支氣管長(zhǎng)入加中央間質(zhì)滲透。原本早期SCC大多為周?chē)?，因生長(zhǎng)侵襲迅速長(zhǎng)成了‘中央型’。小細(xì)胞癌的尾巴，它的病理本質(zhì)是腫瘤沿著支氣管內(nèi)伸展，臘腸樣，本質(zhì)上可能也是沿著支氣管伸展之后，膨脹性生長(zhǎng)結(jié)果，與鱗癌鑒別點(diǎn)，就是SCC的肺血管破壞力差得多，往往有肺血管漂浮征
黃勇老師如是說(shuō)
《從微觀到宏觀》
1.小細(xì)胞癌通常起自支氣管內(nèi)膜表層下，質(zhì)地柔軟，對(duì)管腔的影響是狹窄多于腔內(nèi)阻塞，因此我們往往更容易觀察到較長(zhǎng)段的支氣管狹窄，較少出現(xiàn)肺不張或阻塞性肺炎等。
按：肺鱗癌常常直接阻塞支氣管并造成肺不張，形成所謂“S”征等。
2.小細(xì)胞往往迫不及待地出現(xiàn)肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)往往腫大顯著。原發(fā)病灶有時(shí)會(huì)比較小，甚至隱匿且與增大淋巴結(jié)之間難分彼此。
按：或許我們觀察到的支氣管狹窄主要為淋巴結(jié)的壓迫。或許這個(gè)小細(xì)胞癌它原本就來(lái)自周?chē)?/span>
3.腫塊邊界常常比較光整，可以淺分葉或尾狀突起延伸，極少毛刺，周邊比較干凈。
4.病灶破壞性能不強(qiáng)，較少明顯壞死液化，較少破壞血管。常會(huì)有輕到中度的強(qiáng)化。
按：如果我們從病灶中觀察到比較完好的血管結(jié)構(gòu)，肺鱗癌的可能性大大降低。
5.侵襲性強(qiáng)，易于沿組織間蔓延穿行。在肺門(mén)縱隔與血管等結(jié)構(gòu)“融為一體”或穿行壓迫，形成縱隔凍結(jié)。
6.進(jìn)展相對(duì)迅速。可在數(shù)月內(nèi)發(fā)生明顯變化，否則可能不是小細(xì)胞癌。
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