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肺小細胞癌

天等放射訂閱號 >《待分類》

2021.06.13

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天等影像? 眼界與視界，邏輯與思想

2021.6.9中影晨讀

男性76歲。反復咳嗽咳痰10余年。有過胃大切病史。CA125稍高，PAS稍高。

2019.9.9--2021.10.12----2021.4.29共三次檢查。

上圖看看

肺門部血管在第二次復查感覺支氣管壁略增厚，第三次復查周圍見滲出性改變?？紤]來源滲出性為主的炎癥，局部支氣管壁增厚。

肺內(nèi)結節(jié)形態(tài)特點：周圍暈征，整體膨隆感，局部凹陷，V型凹陷及刀切改變；

結節(jié)位置特點：支氣管腔外生長，血管穿行，部分血管受壓，支氣管壁稍增厚，內(nèi)壁局部凹凸不平，見顆粒感；

感覺：

1、結節(jié)整體有收縮有膨脹感，延遲強化，支氣管內(nèi)壁欠光整，6個月之內(nèi)生長較快，老年患者，考慮惡性結節(jié)有道理。

2、結節(jié)整體凹陷刀切，肺門側支氣管周圍滲出性改變，支氣管壁增厚，良性結節(jié)考慮也有道理。

惡性結節(jié)主要考慮腺癌、類癌；

良性肉芽腫病變，考慮炎性結節(jié)、IMT、隱球菌、結核等。

少見疾病：淋巴瘤樣肉芽腫病變。

轉移瘤。

最后考慮，傾向于：惡性結節(jié)（腺癌或類癌）>淋巴瘤>肉芽腫病變。

病理公布結果：小細胞癌

小細胞肺癌

概述

一、小細胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC）屬于肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一種,惡性程度高,倍增時間,易早期轉移,預后差。病人5年生存率<7%,大部分病人在明確診斷后生存期小于1年。

二、SCLC占所有肺癌的15%～20%,在我國的2005年和2010年調(diào)查中發(fā)現(xiàn),SCLC占所有肺癌的比例分別為13.7%和18.3%。在1986年2002年的近30年期間美國SCLC病人發(fā)病率從17.26%下降到12.95%

三、SCLC病人最常見的臨床癥狀為咳嗽咳痰、咳血、胸痛胸悶、呼吸困難、乏力、厭食等,SCLC易壓迫或侵犯縱隔組織結構引起一些特殊的癥狀,如上靜脈綜合征、咽困難、聲音啞等

四、SCLC也可分泌一些生物活性物質而引起副腫瘤綜合征如庫欣綜合利尿激素分泌過多綜合征、肥大性肺性骨關節(jié)病等這些癥狀具有特異性,對腫瘤的早期診斷具有重要價值。

小細胞肺癌患者血清內(nèi)神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)的含量常常高于正常人群,因此NSE可以作為小細胞肺癌隨訪監(jiān)測的重要指標,其他一些腫瘤標志物如癌胚抗原(CEA)等也可能出異常,只是特異性不高。

病理基礎

小細胞癌占肺癌的10%～20%?；颊叨酁橹欣夏? 亦可見于青壯年。其發(fā)生與吸煙有密切關系。目前認為小細胞癌是來自神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的低分化腫瘤,是肺癌中惡性程度最高的一種 [ 2, 3] 。腫瘤常發(fā)生在段以上的大支氣管, 在管壁內(nèi)浸潤生長, 并向深部發(fā)展突破基底膜侵及鄰近的肺實質, 形成包繞支氣管的腔外型腫物。腫瘤生長迅速, 易早期發(fā)生轉移。部分腫瘤還能產(chǎn)生異位激素, 患者出現(xiàn)類癌綜合征, 表現(xiàn)為哮鳴樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動過速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等癥狀[ 4, 5] 。

影像學表現(xiàn)

1、肺門或肺門旁與受累支氣管走行方向一致的長圓形或不規(guī)則形腫塊, 或僅表現(xiàn)為受累支氣管壁不規(guī)則增厚而無明顯腫塊，腫塊可形成指狀突起、蠕蟲樣改變或鴨蹼樣形態(tài)。

▲上圖：腫塊沿支氣管走行方向生長的不規(guī)則腫塊影，支氣管內(nèi)壁光整，局部侵犯血管周間隙。內(nèi)部的小血管包埋，前面的血管受壓前移。

2、小細胞癌侵襲力腔，容易侵犯血管周圍間隙，但是破壞力弱，血管不容易被破壞，但是容易出現(xiàn)包埋。受累支氣管狹窄但無阻斷, 有時甚至完全通暢；若有阻斷也多為“鼠尾樣”改變。

3、腫瘤生長速度塊，血供相對不多，密度較均勻，輕度強化，呈乏血供，可以壞死，但是不容易侵犯氣管，不容易形成空洞。

▲上圖:破壞力不強，腫塊邊界較為光整，無明顯分葉凹陷改變。

4、阻塞性肺炎、肺不張少見。

5、娘小崽大，肺門、縱隔淋巴結常明顯腫大, 肺內(nèi)及胸膜轉移常見, 甚至早期發(fā)生遠處轉移。

▲上圖：左肺分葉狀結節(jié)影，長毛刺征及局部分葉征。

▲上圖：與上同一人，符合娘小崽大，顯示冰凍縱隔，肺門、縱隔淋巴結常明顯腫大，融合呈團，無分界。

鑒別診斷

主要以鱗癌鑒別

中央型肺鱗癌是肺癌中最常見的組織類型, 約占肺癌的30%～50%。其中80%發(fā)生在男性, 尤其是 40歲以上重度吸煙者。鱗癌中75%～95%發(fā)生在次段支氣管以上的大支氣管[ 1, 2],由支氣管上皮鱗化癌變而來。病變早期局限在支氣管黏膜, 由于黏膜被腫瘤侵蝕和毛細血管破裂,患者常出現(xiàn)刺激性干咳和痰中帶血等癥狀。病變進展, 腫瘤突破黏膜向支氣管腔內(nèi)生長, 使支氣管部分或完全阻塞 [ 3, 4] 。

鱗癌影像學表現(xiàn):

1、肺門或肺門旁圓或類圓形腫塊。

2、受累支氣管常突然截斷, 而呈“杯口樣”改變, 有時亦可見“鼠尾樣”阻斷。

3、受累支氣管所屬肺段 (葉)常呈現(xiàn)明顯的阻塞性肺炎、肺不張改變。

▲上圖：男性57歲，每日飲酒半斤，煙20支。中央型鱗癌，肺門區(qū)見結節(jié)影，支氣管截斷，遠端見阻塞性肺部炎癥。

文章僅供學習，不妥之處，請批評指正。

參考文獻

[1]康榮.胸部頸面部 CT[ M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1996.148-150.

[2]李媛, 楊志剛.縱隔淋巴結病變的斷層影像表現(xiàn)特征及其解剖、病理學基礎[J].實用放射學雜志, 2007,23 (2) :252 -255.

[3] 蔡祖龍.努力提高胸部結節(jié)病的影像學診斷水平[J].中華放射學雜志,2003, 37 (4):293-294.

[4]ChilesC.Imagingfeaturesofthoracicsarcoidosis[J] .SeminRoentgenol, 2002,37(1):82-93.

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