治療高血壓，這5種情況下需要聯(lián)合2種降壓藥，常用這6種經(jīng)典方案
聯(lián)合用藥降血壓，是目前治療高血壓最普遍的現(xiàn)象了，也是最常用的方法。很多高血壓朋友，一種降壓藥往往不能夠使血壓達到目標值，大部分高血壓患者需要2種或2種以上的降壓藥。合理的降壓藥聯(lián)用，有助于協(xié)同增效，降低不良反應(yīng)。
對于高壓≥160mmHg，和（或）低壓≥100mmHg的高血壓患者，或者高壓大于目標血壓值20mmHg和（或）低壓大于目標血壓值10mmHg的高血壓患者，或高危及以上的患者，單藥治療未達標的高血壓患者，應(yīng)聯(lián)合用藥治療。同時對于高壓≥140mmHg，和（或）低壓≥90mmHg的高血壓患者，在一開始也可以小劑量聯(lián)合用藥治療。
這里補充一下目標血壓值，并不是每個人的標準都是＜140/90mmHg。不同人群的血壓目標值是不同的，比如高血壓合并糖尿病患者、高血壓合并心力衰竭患者的目標血壓是＜130/80mmHg，高血壓合并冠心病患者、高血壓合并病情穩(wěn)定的腦卒中患者的降壓目標是＜140/90mmHg，高血壓合并腎病患者，在無蛋白尿時降壓目標是＜140/90mmHg，有蛋白尿時降壓目標是＜130/80mmHg。目前常用的一線降壓藥有5類，包括地平類（XX地平）、普利類（XX普利）、沙坦類（XX沙坦）、洛爾類（XX洛爾）、利尿劑（氫氯噻嗪）。對于2聯(lián)用藥，最經(jīng)典的降壓聯(lián)合方案是地平類+普利類、地平類+沙坦類、普利類+利尿劑、沙坦類+利尿劑、地平類+利尿劑、地平類+洛爾類。例如，地平類降壓藥對于老年高血壓、高鹽飲食的、經(jīng)常喝酒的、正在服用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（如布洛芬、阿司匹林、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等）、或者是高血壓合并糖尿病、合并冠心病、合并外周血管疾病、或合并動脈粥樣硬化的病人，都有很好的作用。對于這一類病人，就可以選用以地平類降壓藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合普利類或者沙坦類，或者是利尿劑氫氯噻嗪，或者是洛爾類，這需要根據(jù)具體情況選擇。又如，普利類降壓藥、或者是沙坦類降壓藥，起效較慢，一般需要3-4周才能夠達到最大降壓效果，但是如果限制鈉鹽攝入，或者是聯(lián)合利尿劑氫氯噻嗪，能夠使起效時間加快和作用增強。同時普利類降壓藥或沙坦類降壓藥都能夠改善胰島素抵抗、降低蛋白尿，對肥胖、糖尿病或心臟、腎臟等靶器官受損的高血壓病人具有較好的療效。因此，對于有心力衰竭、心肌梗死、房顫、蛋白尿、糖耐量異常、糖尿病腎病的患者，就可以以普利類或沙坦類為基礎(chǔ)，聯(lián)合地平類，或者是利尿劑。再如，洛爾類降壓藥，尤其對于心率較快的中青年高血壓患者，高血壓合并心力衰竭的患者，高血壓合并心絞痛的患者，具有較好的作用，我們可以用洛爾類聯(lián)合地平類。但是洛爾類降壓藥對老年高血壓患者作用相對較差，會增加胰島素抵抗，掩蓋和延長低血糖反應(yīng)，糖尿病患者不適用。最后，利尿劑對輕中度高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、肥胖的高血壓患者、心力衰竭的高血壓患者、高血壓伴糖尿病的患者、更年期女性高血壓、老年高血壓患者，都可以在其他降壓藥的基礎(chǔ)上加用氫氯噻嗪，都可以增強其他降壓藥的作用，且降壓作用平穩(wěn)緩慢，持續(xù)時間相對較長。聯(lián)合用藥的好處，就是還可以減少藥物不良反應(yīng)，例如地平類降壓藥由于擴張血管降壓，會反射性引起心率加快，聯(lián)合洛爾類就可以抵消，同時洛爾類降壓藥由于抑制心臟引起的心臟負荷增加，又會被地平類擴張外周血管抵消。同時地平類降壓藥引起的心率加快，也會被普利類或沙坦類減弱。普利類或沙坦類由于抑制了醛固酮的合成和分泌，會引起血鉀升高，聯(lián)合利尿劑氫氯噻嗪就可以抵消，因為氫氯噻嗪是排鉀的。地平類常會引起腳踝水腫，聯(lián)用利尿劑氫氯噻嗪也可以減輕。所以合理的聯(lián)合用藥，可以提高降壓效果，降低不良反應(yīng)。
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