《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣標(biāo)本中氣理論認(rèn)為，少陽太陰從本，陽明厥陰從中氣少陽太陰，太陽少陰從本從標(biāo)，從而組成以少陽太陰為核心的標(biāo)本中氣理論，主神機(jī)出入升降。筆者通過深入學(xué)習(xí)研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本中氣從人體臟腑基礎(chǔ)上說，根源于脾胃土類，而非純粹思辯的結(jié)果。
標(biāo)本中氣理論的提出
《素問·至真要大論》說：“少陽太陰從本，少陰太陽從本從標(biāo)，陽明厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。故從本者化生于本，從標(biāo)本者有標(biāo)本之化，從中者以中氣為化也”?！氨尽保革L(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣?！皹?biāo)”，指三陰三陽，為六氣的標(biāo)識，是六氣的通道?！爸袣狻?，指處于標(biāo)本之間的三陰三陽，“中氣”與“標(biāo)”兩者互為表里。
《素問·六微旨大論》說：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰。陽明之上，燥氣治之，中見太陰。太陽之上，寒氣治之，中見少陰。厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽。少陰之上，熱氣治之，中見太陽。太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也，本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象”。標(biāo)本中氣理論概括了六氣對人體病機(jī)影響的規(guī)律，筆者認(rèn)為，不僅“六氣之本標(biāo)中氣不明，不可以讀《傷寒論》”，更重要的是，不懂標(biāo)本中氣理論，不可以讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，標(biāo)本中氣理論是中醫(yī)核心理論的核心，標(biāo)本中氣理論是中醫(yī)之魂。
《素問·至真要大論》說：“百病之起，有生于本者，有生于標(biāo)者，有生于中氣者，有取本而得者，有取標(biāo)而得者，有取中氣而得者，有取標(biāo)本而得者……知標(biāo)與本，用之不殆……不知是者，不足以言診，足以亂經(jīng)”。說明有的病發(fā)于本，有的病發(fā)于標(biāo)，有的病發(fā)于中氣，有的病發(fā)于標(biāo)本。
六經(jīng)中，少陽、太陰、厥陰、陽明四經(jīng)以中部胃氣為主，只有太陽、少陰以標(biāo)本為主。這是從化問題，從化可以分為以下三類。
1. 從本——同氣相求 少陽標(biāo)陽本火，屬性皆陽，標(biāo)本同氣，其正常的相火功能是生發(fā)陽氣，太過則熱盛，不及則寒濕。太陰標(biāo)陰本濕，屬性皆陰，標(biāo)本同氣，其正常的脾濕功能是輸布濕氣——陰氣，太過則濕盛而寒，不及則脾陰虛。少陽太陰從本主“火濕”而生“神”。少陽三焦相火主人體的基本溫度而主寒、熱，太陰脾土主人體的基本濕度而主燥、濕，概括了人體的寒、熱、燥、濕生化變化，這是萬物生存的基本保障。
2. 從中氣——根于神 經(jīng)言厥陰、陽明從中氣而生，物生謂之化。厥陰的中氣是少陽，陽明是中氣是太陰，少陽太陰從本以生神。厥陰從中氣少陽相火寄予肝膽而主春陽升浮，陽明從中氣太陰脾濕而主秋陰沉降，故《素問·天元紀(jì)大論》言：“左右者，陰陽之道路也……金木者，生成之終始也”。厥陰主春生陽氣，陽氣來復(fù)則生，陽氣不復(fù)則死，故厥陰最多厥熱勝復(fù)之病，最急是回陽，以回陽扶陽為主，有四逆湯證、當(dāng)歸四逆湯證、大小補(bǔ)肝湯證、大小陽旦湯證，主藥是四逆湯、桂枝湯、黃芪等。陽明主秋生陰氣，秋主肺之燥氣，得中氣太陰濕化則不燥，燥濕互濟(jì)，故陽明最多燥病，最急是“存津液”扶陰氣，以扶陰為主，有大小陰旦湯證、大小白虎湯證、大小承氣湯證等，主藥有黃芩湯、小柴胡湯、白虎湯、承氣湯、柴胡等。標(biāo)本中氣理論創(chuàng)建了表里四大系統(tǒng)：一是從本的少陽太陰黃庭太極系統(tǒng)，火濕為本；二是少陽與厥陰互為表里，風(fēng)火相值；三是陽明與太陰互為表里，燥濕互濟(jì)；四是太陽與少陰互為表里，寒熱互相調(diào)制。這4個系統(tǒng)是人體生理病理的基本建構(gòu)。
3. 從本從標(biāo)——標(biāo)本異氣 經(jīng)言太陽少陰從本從標(biāo)而轉(zhuǎn)化陰陽，物極謂之變。太陽本寒標(biāo)陽，少陰本熱標(biāo)陰，標(biāo)本異氣，所以發(fā)病，或從本，或從標(biāo)，或從標(biāo)本。從熱者熱化，從寒者寒化，從標(biāo)本者寒熱錯雜為病。太陽位于夏至陽盛極階段，少陰位于冬至陰盛極階段，物極而變，陰陽轉(zhuǎn)化，多發(fā)二至病。
張子和重視從本的少陽太陰
張子和《儒門事親》編成“標(biāo)本中氣歌”贊之：“少陽從本為相火，太陰從本濕上坐；厥陰從中火是家，陽明從中濕是我；太陽少陰標(biāo)本從，陰陽二氣相包裹；風(fēng)從火斷汗之宜，燥與濕兼下之可。萬病能將火濕分，徹開軒岐無縫鎖”。中氣與本氣相聯(lián)，從而體現(xiàn)出六氣之間互相影響、互相制約及互相接濟(jì)的復(fù)雜關(guān)系，風(fēng)火就是少陽厥陰表里系統(tǒng)，燥濕就是太陰陽明表里系統(tǒng)，太陽少陰寒熱為表里系統(tǒng)。并指出了其陰陽升降的治療原則是汗、下二法，而太陽少陰寒熱是陰陽水火的標(biāo)識，《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“水火者，陰陽之征 兆也”張子和抓住了標(biāo)本中氣理論的要點(diǎn)，認(rèn)為從本的少陽太陰才是最根本的中醫(yī)靈魂，因為“火濕”造成了人體的胃氣——中氣升降運(yùn)動。由少陽太陰構(gòu)建成人體之黃庭太極，生成營衛(wèi)氣血——神，與人生死攸關(guān)，所以說“萬病能將火濕分，徹開軒岐無縫鎖”。
李東垣“甲己化土”說
“甲己化土”說本指五運(yùn)六氣中的土運(yùn)，而被李東垣改造為“甲”，指少陽春生之氣；“己”指太陰脾土。李東垣說：“甲己化土，此仲景妙法也”。李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中闡述：“坤元一正之土，雖主生長，陰靜陽躁，稟乎少陽元?dú)饽四苌病??！袄ぁ敝柑幤ⅲ挥性谏訇柸瓜嗷鸬淖饔孟虏拍馨l(fā)揮腐熟水谷、化生營衛(wèi)氣血神的功能。
標(biāo)本中氣黃庭太極圖
根據(jù)標(biāo)本中氣理論的論述，繪成黃庭太極圖，具體見圖1。
《素問·六節(jié)藏象論》說：“天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。神生于黃庭，其變化莫測。《素問·天元紀(jì)大論》說：“物生謂之化，物極謂之變”。從中的厥陰和陽明主左右陰陽之升降，從標(biāo)從本的太陽和少陰主陰陽之極變轉(zhuǎn)化。標(biāo)本中氣理論以“從本”“從本從標(biāo)”“從中”系統(tǒng)為體系，形成以“火濕”為本、風(fēng)火互助升陽、燥濕互濟(jì)降沉、寒熱陰陽升降致極轉(zhuǎn)化四大系統(tǒng)。
1. 從本的少陽太陰黃庭太極系統(tǒng) 少陽三焦和太陰脾系統(tǒng)的相互作用主要有兩大功能：主氣和飲食的開闔出入以及神的升降出入。
1.1 呼吸——?dú)獾拈_闔出入 “天食人以五氣”，是通過呼吸來完成的，呼吸是人與大自然之間的根本聯(lián)系。三焦主一身呼吸之氣，氣存則生，氣散則死，人何不重三焦？對于少陽三焦膽的重要性《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有論述，如《素問·六節(jié)藏象論》說：“凡十一藏，取決于膽也”，《難經(jīng)》說少陽三焦為“呼吸之門”，李東垣《脾胃論》謂：“少陽行春令，生萬化之根蒂也”。三焦主呼吸之氣、元?dú)?、主水，通腠理，為人體中一輪紅日，豈不重要？
1.2 飲食的開闔出入 “地食人以五味”，是由太陰脾土系統(tǒng)來完成的，按《素問·六節(jié)藏象論》中脾土系統(tǒng)包括“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱”在內(nèi)，口為水谷出入的上口，大腸、膀胱主二陰為水谷出入的下口，皮膚毛孔則是水谷精微出入的外口?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“出入廢則神機(jī)化滅”，腸胃道無出入則天地氣味不能攝入，神何以生成？無神則死。少陽太陰的作用如鼎器（圖2）。
脾胃陽虛則水濕不化，水濕不化則下流下焦及腎，太陰脾濕傳于少陰腎水，水濕合氣，或為腎著湯證，或為五苓散證，或為真武湯證，或為當(dāng)歸芍藥散證，或為水毒、濕毒等證，或從少陰傳厥陰，出現(xiàn)寒熱勝復(fù)癥狀等。水濕日久則為痰為瘀為氣郁滯，甚則成癥瘕積聚、腫瘤，或出現(xiàn)各種囊腫病。水濕日久上逆而沖則為奔豚證，上及脾、肺、心。少陽主“陽生陰長”，少陽陽虛則“陰精”不能上奉而生心火——陰火。少陽傳太陽心，行血脈，克肺金，可出現(xiàn)循環(huán)血脈病、心肺病、血液病、心腦血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，特別是免疫系統(tǒng)的疾病更多。心火乘于脾土而熱中證。
2. 陽明從中氣太陰系統(tǒng) 本系統(tǒng)陽明肺天食人以五氣，脾地食人以五味，從而化生胃氣、神氣、真氣?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”，真氣通行經(jīng)脈。《素問·平人氣象論》言：“平人常稟氣于胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死……人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死”，胃氣為生命之源?！端貑枴そ?jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時，五臟陰陽，揆度以為常也”，脾胃上通于肺而通調(diào)水道。這里是生神之處，《靈樞·平人絕谷》說：“神者，水谷之精氣也”，《素問·八正神明論》說：“血?dú)庹?，人之神”，《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“血者，神氣也”?？芍?，神是五氣、五味合和化生成的營衛(wèi)血?dú)??！鹅`樞·天年》說：“失神者死，得神者生”，《素問·移精變氣論》說：“得神者昌，失神者亡”。可知，神主宰者人的生死大權(quán)。《素問·天元紀(jì)大論》說：“陽明之上，燥氣主之”。可知，陽明是以燥為本氣，而燥氣是由肺和大腸系統(tǒng)所主。肺系統(tǒng)的生理功能是主氣、主皮毛、主宣發(fā)、主肅降?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“天氣通于肺”，而《素問·五臟別論》說：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏”，《素問·六節(jié)臟象論》說：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣”。所以是肺的宣發(fā)與肅降決定著腑道的“通”“降”功能。一旦肺的宣發(fā)、肅降功能失常，就會發(fā)生“胃家實(shí)”（包括上面的五腑，不獨(dú)指胃）“脾約”的病變。無論是傷于寒，還是傷于熱，都能使肺之宣發(fā)、肅降功能失常而發(fā)病。清代王孟英說：“夫溫?zé)嶂板漠愶L(fēng)寒，其感人也，自口鼻入先犯于肺，不從外解，則里結(jié)而順傳于胃。胃為陽土，宜降宜通，所謂腑以通為 補(bǔ)也”。脾氣即濕氣，肺主燥，燥濕互濟(jì)，這就是陽明肺從中氣太陰脾的關(guān)系。陽明肺金之燥氣需要靠太陰濕土來調(diào)節(jié)，正如唐容川《傷寒論淺注補(bǔ)正》所言：“燥氣太過……必賴太陰脾濕以濟(jì)之?！秲?nèi)經(jīng)》言陽明不從標(biāo)本，從中見之氣化，正是賴中見太陰濕氣，以濟(jì)其燥之義，仲景存津液亦是此義”。陽明燥氣若得不到太陰脾濕的濡潤，則可形成“胃家實(shí)”之承氣湯證、“脾約”麻子仁丸證、白虎加人參湯證、蜜煎方證以及喘咳、痿厥、消渴、噫膈等內(nèi)傷燥病。
3. 厥陰從中氣少陽系統(tǒng) 少陽為一陽，厥陰為一陰，厥陰主春風(fēng)，少陽主相火生發(fā)春陽，此風(fēng)火乃人身陽氣之根，人體氣化的決定者，十一臟皆取決于此，壽夭取決于此。本系統(tǒng)的主要功能是升奉心肺營衛(wèi)氣血營養(yǎng)物質(zhì)，如《素問·經(jīng)脈別論》說：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四藏。氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成寸，以決死生”。這就是厥陰肝從中氣少陽的關(guān)系，是營血從門靜脈上行肝、心、肺，然后輸布全身的過程。營血者，陰氣，陰氣上奉靠的是陽氣，所謂陽生陰長也?！端貑枴り庩杽e論》說：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，《素問·陰陽類論》說：“一陰一陽代絕，此陰氣至心，上下無常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾”，《素問·太陰陽明論》說：“喉主天氣，咽主地氣”，咽喉病就是肺脾病。一陽少陽和一陰厥陰不及病則陽氣虛衰，李東垣說陽氣不足則脾胃病，故云“病在土脾”。陽氣不足則陰氣有余，寒濕陰氣傷心火，故云“陰氣至心”。太陽失光，則陰氣彌漫環(huán)宇，故“上下無常，出入不知”。 其實(shí)，少陽厥陰系統(tǒng)的病，涉及到《傷寒論》的厥陰病和少陽病。若從標(biāo)本中氣說，厥陰不從標(biāo)本而從中氣少陽看，厥陰病一是有風(fēng)火太過的白虎湯證、白頭翁湯證（按：風(fēng)火太過，君相二火亢盛，相火傷氣分，君火傷及血分，白頭翁湯苦寒瀉血熱）、大小瀉肝湯證等，二是有風(fēng)火不及的大小陽旦湯證、烏梅丸證（按：風(fēng)火不及，臟寒陽虛而有心火，故而形成寒熱錯雜的病機(jī)）、干姜黃連黃芩人參湯證（按：風(fēng)火不及，脾胃虛寒而有心火）、當(dāng)歸四逆湯證、四逆湯證等。《傷寒論》厥陰病第337條所說的“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”，就是厥陰不從中氣少陽相火所致。
4. 太陽少陰從本從標(biāo)系統(tǒng) 太陽少陰從本從標(biāo)，心主太陽主夏為陽極，腎主少陰主冬為陰極，太陽的中氣是少陰，少陰的中氣是太陽，太陽心主夏至有一陰生，少陰腎主冬至有一陽生，其象為坎離，心腎相交為既濟(jì)，不交為未濟(jì)。物極必反，陰陽轉(zhuǎn)化。所以太陽有從本寒氣為病（如麻黃湯證等）和從標(biāo)陽心火為?。ㄈ鐥d子豉湯證等），少陰有從本熱氣為?。ㄈ琰S連阿膠湯證等）和從標(biāo)陰腎寒為病（如麻黃附子細(xì)辛湯證等）。
4.1 陰陽轉(zhuǎn)化 左陽從春厥陰肝木上升，至夏天太陽心火而盛極。右陰從秋陽明肺金下降，至冬天少陰腎水而盛極。故云水火之極，陰陽之征兆?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“夫物之生，從于化，物之極，由乎變”。黃庭太極言“生化”，此冬至夏至物極則言“變”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“寒極生熱，熱極生寒……重陰必陽，重陽必陰”。陽極為火熱而一陰生，陰極為寒水而一陽生，故云：“水火者，陰陽之征兆也”，此屬陰陽之轉(zhuǎn)化，與“生化”是兩個概念。這個過程，《黃帝內(nèi)經(jīng)》用水的循環(huán)作比喻，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”。太陽心火之熱加于少陰腎水而化氣，少陰腎水之寒加于太陽心熱而化為云雨。 少陽純陽為乾卦為真火，太陰純陰為坤卦為真水，乾坤之真水真火相交而生離火坎水二卦，離坎二卦不是真火真水，坎離是有形五行水火，離火中有陰、坎水中有陽，只能代表陰陽互根轉(zhuǎn)化，不能代表真陽真陰真火真水，希望學(xué)子明白，不要誤入歧途。鄭欽安認(rèn)為，坎中之陽為真陽，離中之陰為真陰，不妥?？仓谢痍栯x中水陰乃有形五行之水火，非無形真火真水（圖3）。
無形的真火是光熱，無形的真水是濕氣，離火坎水是五行有形的水火，真火真水與離火坎水是兩個不同的概念，隸屬不同的部位，不得混淆。
4.2 二至病 水火之極在冬至、夏至，“寒極生熱，熱極生寒……重陰必陽，重陽必陰”，所以“少陰太陽從本從標(biāo)”而生二至病。《傷寒論·辨脈法》是這樣描述的：“五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)衣；十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身”，又“問曰：凡病欲知何時得？何時愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈；日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也”?！秱氛f：“冬至以后，一陽爻升，一陰爻降也；夏至以后，一陽氣下，一陰氣上也”。一年里的五月夏至，就是一天中的日中；一年里的十一月冬至，就是一天中的夜半。張仲景在這里說“五月之時，陽氣在表，胃中虛冷”，這個時候正是盛夏季節(jié)，為什么會怕冷而“欲著復(fù)衣”呢？因為夏五月之時，盛陽向上、向外，一方面陽氣得到了消耗而虛，一方面盛極則反，而一陰生于內(nèi)。天人相應(yīng)，善言天者，必有驗于人，故在人則“陽氣在表，胃中虛冷”?！鹅`樞·九針十二原》說：“陽病發(fā)于冬，陰病發(fā)于夏”，所以《素問·四氣調(diào)神大論》說：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”、《素問·金匱真言論》說：“長夏善病洞泄寒中”。夏中寒，多發(fā)霍亂、傷寒、瘧疾、痢疾等消化系統(tǒng)腸胃病。冬中熱，多發(fā)心肺系統(tǒng)疾病、白喉、猩紅熱等。李時珍《本草綱目》稱此為“夏月伏陰”“冬月伏陽”，并在《四時用藥例》中說春夏內(nèi)寒宜用熱藥，秋冬內(nèi)熱宜用寒藥，謂：“春月宜加辛溫之藥……以順春升之氣”“長夏宜加甘苦辛之藥，以順化成之氣”“冬月宜加苦寒之藥，以順冬沉之氣”，此即“所謂順時氣而養(yǎng)天和也”。到了冬天十一月，正是隆冬封藏的季節(jié)，盛寒在外，陽氣潛藏于內(nèi)，即所謂一陽生于內(nèi)，故在人則表現(xiàn)出“陽氣在里，胃中煩熱”。因為太陽處于陽極轉(zhuǎn)陰階段，少陰處于陰極轉(zhuǎn)陽階段，所以太陽少陰有標(biāo)本寒熱病，而且最多寒熱同病，筆者稱之為二至病。二至病在臨床中比較常見，如胃腸潰瘍病多發(fā)于每年12月至次年3月，慢性腎炎多發(fā)于每年11月至次年3月，屬于中醫(yī)五運(yùn)六氣理論的終之氣和初之氣。支氣管哮喘多發(fā)于每年10月至次年3月，而且每天夜里 0：00—3：00時發(fā)作最頻，屬于中醫(yī)運(yùn)氣理論的五之氣、終之氣、初之氣。心臟病也多發(fā)于冬季，心源性哮喘、心律失常、心力衰竭等患者多發(fā)于半夜，死亡多見于下半夜。衰老或慢性疾病多死亡于冬至、夏至兩個時令。有人統(tǒng)計死亡時間發(fā)現(xiàn)，夜里戌、亥、子時死亡率最高，白天巳、午時死亡率最低，并且發(fā)現(xiàn)冬季和冬春交替時死亡人數(shù)最多。
冬至，太陽運(yùn)行到南極的南回歸線開始北返，陰極而一陽生，白晝最短，日影最長，陽熱潛藏于地下最深，泉水熱，故謂之冬藏，“冬月伏陽”，在人“胃中煩熱”。冬時陽熱內(nèi)藏，地溫最熱，于人最多心火內(nèi)郁而傷心肺及心腦血管系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)，上熱下寒之人雪上加霜而多病，死人最多最速。如果冬時天暖陽氣不藏外泄，陽熱多動于下，多病遺精帶下，陰部潮濕多汗?！对铝睢氛f：“是月也，日短至。陰陽爭，諸生蕩……此所以助天地之閉藏也。仲冬行夏令，則其國乃旱，氛霧冥冥，雷乃發(fā)聲。行秋令，則天時雨汁，瓜瓠不成，國有大兵。行春令，則蝗蟲為敗，水泉咸竭，民多疥癘”。
夏至，太陽運(yùn)行到北回歸線開始南返，陽極而一陰生，白晝最長，日影最短，陰寒潛藏于地下最深，泉水冷，謂之“夏月伏陰”，在人“胃中虛冷”。夏時陰寒內(nèi)藏，腸胃寒，于人最多消化道系統(tǒng)疾病，對于內(nèi)多寒濕之人是雪上加霜，死人最多最速。如果夏時天寒陽氣不外泄，“陰陽爭”于內(nèi)則“死生分”?！对铝睢氛f：“是月也，日長至，陰陽爭，死生分……仲夏行冬令，則雹凍傷谷，道路不通，暴兵來至。行春令，則五谷晚熟，百螣時起，其國乃饑。行秋令，則草木零落，果實(shí)早成，民殃于疫”。
5. 從中的厥陰陽明主左右陰陽升降 厥陰從中氣少陽主春生夏長，位春分前后。陽明從中氣太陰主秋降冬藏，位秋分前后。陽左生發(fā)主春夏陽氣，就是“陽生陰長”的過程，就是“陽化氣”的過程，以陽化陰而升布。陰右下降主秋冬陰氣，就是“陽殺陰藏”的過程，就是“陰成形”的過程，以陰斂陽而 潛藏?！瓣柹庨L，陽殺陰藏”主要是講一年里的陰陽變化以及萬物的生長情況。陽生陰長是講上半年春夏的變化，陽殺陰藏是講下半年秋冬的變化。從人體來說，這是在講生理現(xiàn)象，春天開始陽生陰長，則濕度大而多濕。秋天開始陽殺陰藏，殺，指削弱，陽殺陰藏是相對陽生陰長說的，陽衰則陰下藏，實(shí)際是陰降陽藏。陽氣減退陰氣降，則濕度小而多燥。陽生陰長——濕，陰精上奉其人壽；陽殺陰藏——燥，陽氣失所其人夭。這一現(xiàn)象記載于《靈樞·九宮八風(fēng)》，謂肝主濕，肺主燥，心主熱，腎主寒（圖4）。
陽生陰長，陽舒陰布，其清陽上升為天，在天為氣，就是陽化氣的過程。陽殺陰藏，陽降陰凝，其濁陰下降為地，在地成形，就是陰成形的過程。故《素問·天元紀(jì)大論》說：“在天為氣，在地成形，形氣相感，而化生萬物矣”?！鹅`樞·根結(jié)》說：“天地相感，寒暖相移，陰陽之道，孰少孰多，陰道偶，陽道奇。發(fā)于春夏，陰氣少，陽氣多……發(fā)于秋冬，陽氣少，陰氣多，陰氣盛而陽氣衰，故莖葉枯槁，濕雨下歸，陰陽相移”。故春夏濕熱而秋冬燥寒，這一過程就是《素問·五常政大論》所說的“陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭”的道理，可知，心既是陽氣最盛的臟，也是陰血最旺的臟；腎既是陰氣最盛的臟，也是陽氣潛藏的臟，所謂“水火者，陰陽之 征兆也”。
5.1 陰陽反作 《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出陰陽更勝和陰陽反作機(jī)理，謂：“積陽為天，積陰為地。陰靜陽燥，陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒，寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹。此陰陽反作，病之逆從也……重陰必陽，重陽必陰……陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俛抑，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出，身常清，數(shù)憟而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也”。所謂“陰陽反作”，是指逆陰陽生理現(xiàn)象的病理，如“陽生陰長，陽殺陰藏，陽化氣，陰成形”是講生理，逆之則出現(xiàn)陽不生陰不長、陰不降陽不藏的病理現(xiàn)象，故云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生?脹，此陰陽反作，病之逆從也”?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》則說：“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變。春三月……逆之則傷肝，夏為寒變。逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M。秋三月……逆之則傷肺，冬為飧泄”。清氣本該上升而不升，濁氣本該下降而不降，此即是“陰陽反作，病之逆從”。從《靈樞·九宮八風(fēng)》看，當(dāng)是肝燥、肺濕、心寒、腎熱（圖5）。
《靈樞·九宮八風(fēng)》和《靈樞·歲露》所言八方之風(fēng)是四時正氣——五運(yùn)六氣主氣之風(fēng)，而從對面來虛邪賊風(fēng)則是非時之氣——五運(yùn)六氣客氣之風(fēng)。從春夏陽儀系統(tǒng)來說，春氣厥陰少陽不升浮，則厥陰少陽生病。從秋冬陰儀系統(tǒng)來說，秋氣陽明不宣發(fā)肅降，則陽明少陰太陰生病，如《素問·陰陽類論》說：“二陰（少陰）二陽（陽明），病在肺，少陰脈沉，勝肺傷脾，外傷四肢。二陰二陽皆交至，病在腎，罵詈妄行，巔疾為狂”，就涉及到肺脾腎三臟。
5.2 陰陽更勝 《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。陽勝則身熱……能冬不能夏。陰勝則身寒……能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也”。厥陰風(fēng)木從中氣少陽相火，風(fēng)火相值，主生發(fā)升浮。陽明燥金從中氣太陰濕土，燥濕合德，主斂降沉伏，故經(jīng)言“左右者，陰陽之道路也”“金木者，生成之終始也”。風(fēng)火，有太過與不及，太過用風(fēng)引湯等，不及用烏梅丸、大小陽旦湯等。這里的陽明太陰是燥金和濕土，不是太陰脾和陽明胃。燥金肺為天，濕土脾為地，關(guān)系到燥濕的生理病理。一年6個時間段的主氣，上半年春夏陽儀系統(tǒng)是風(fēng)、熱、火，其性屬陽為陽邪，下半年秋冬陰儀系統(tǒng)是濕、燥、寒，其性屬陰為陰邪。按其五行生克規(guī)律說，陰邪傷人陽儀陽氣，陽邪傷人陰儀陰氣，可用圖6表示。
《傷寒論》中說：“夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死……虛盛之治，相背千里，吉兇之機(jī)，應(yīng)若影響，豈容易哉……此陰陽虛實(shí)之交錯，其候至微；發(fā)汗吐下之相反，其禍至速，而醫(yī)術(shù)淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分，至今冤魂塞于冥路，死尸盈于曠野，仁者鑒此，豈不痛歟”。李東垣在《脾胃論·脾胃勝衰論》中說：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水則骨乏無力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證。大法云，汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發(fā)汗也，為助陽也”?？傊f物的生死都是陽氣的消長造成的。大家要重視李東垣對“汗法”的闡述：“言其汗者，非正發(fā)汗也，為助陽也”，扶陽就是汗法，助陽既可發(fā)汗，如桂枝湯法，又可斂汗，如桂枝加附子 湯法。
厥陰從中氣少陽以陽氣上升為順，陽生陰長而氣升水濕四布以養(yǎng)神柔筋，陽氣不升則陽虛，陽虛則不化水濕，而水濕蓄積，干旱燥渴叢生，最多《脾胃論》講的陽虛三聯(lián)證；升之太過氣有余則為火，而上實(shí)下虛，火不降則血不下，氣血逆上。陽明從中氣太陰以陰降為順，陽殺陰藏，津液得降，胃氣因和，腑道通暢，氣立、神機(jī)升降出入正常，不降則上焦不開，腑道不通，氣立、神機(jī)升降出入失常而生化息；降之太過則中氣下陷，血?dú)獠簧?，溏泄崩漏生矣。左右陰陽升降逆亂，都能導(dǎo)致宗氣失常，君相失職，天下大亂，當(dāng)以調(diào)神機(jī)為主。
標(biāo)本中氣理論的臟腑基礎(chǔ)
標(biāo)本中氣臟腑基礎(chǔ)示意見圖7。
少陽和太陰從本，入十二指腸下小腸進(jìn)行消化水谷，而生化成營衛(wèi)血?dú)?，即生神氣。肝膽相連，少陽相火寄予肝膽，故有厥陰肝從中氣少陽之說。脾胃相連，脾輸胃津于肺，故有陽明從中氣太陰之說，胃腸主于肺天，故陽明上屬肺而從中氣太陰脾之說。上有太陽心，下有少陰腎，二者皆從本從標(biāo)。
小結(jié)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本中氣理論從人體生理解剖基礎(chǔ)上說，根源于脾胃土類，而非純粹思辯的結(jié)果。標(biāo)本中氣理論中從本的二經(jīng)少陽太陰最為重要，少陽太陰火濕保證了人體的基本溫度和濕度，太陰脾濕在少陽三焦相火的主導(dǎo)下主腸胃飲食生化營衛(wèi)血?dú)馍?，“失神者死，得神者生”，是生死之地，是人體生命的根本。少陽太陰的生理功能是主氣和飲食的開闔出入以及神的升降出入。少陽太陰內(nèi)傷火濕病，以李東垣《脾胃論》“陽虛三聯(lián)證”（脾胃虛弱證候、陰火病和水濕下流于腎的證候）為特征。
厥陰從中氣少陽，風(fēng)火相值，生發(fā)陽氣主升。該系統(tǒng)的主要生理功能是通過厥陰肝從中氣少陽相火的關(guān)系，把脾胃化生的營衛(wèi)氣血等營養(yǎng)物質(zhì)從門靜脈上奉肝心肺，然后輸布全身。少陽厥陰系統(tǒng)的病，涉及《傷寒論》的厥陰病和少陽病，有風(fēng)火太過的白虎湯證、白頭翁湯證、大小瀉肝湯證等以及風(fēng)火不及的大小陽旦湯證、烏梅丸證、干姜黃連黃芩人參湯證、當(dāng)歸四逆湯證、四逆湯證、大小補(bǔ)肝湯 證等。
陽明從中氣太陰，燥濕相濟(jì)，生發(fā)陰氣主降。該系統(tǒng)的主要生理功能是通過天地合氣（“肺天食人以五氣，脾地食人以五味”）化生胃氣、神氣和真氣。若燥濕互濟(jì)功能失調(diào)，可形成“胃家實(shí)”之承氣湯證、“脾約”麻子仁丸證、白虎加人參湯證、蜜煎方證以及喘咳、痿厥、消渴、噫膈等內(nèi)傷燥病。從中的厥陰陽明主左右陰陽升降，體現(xiàn)了“陽生陰長，陽殺陰藏”的自然規(guī)律及生理現(xiàn)象，在病理上則為陰陽反作和陰陽更勝。
太陽少陰從本從標(biāo)，寒熱互相調(diào)制，主陰陽盛極轉(zhuǎn)化，不轉(zhuǎn)化則亢害。該系統(tǒng)在生理上陰陽轉(zhuǎn)化，即左陽從春厥陰肝木上升，至夏天太陽心火盛極而轉(zhuǎn)化；右陰從秋陽明肺金下降，至冬天少陰腎水盛極而轉(zhuǎn)化。在病理上可形成二至病，太陽少陰從本從標(biāo)有寒熱之病。
綜上，《黃帝內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本中氣理論從人體臟腑基礎(chǔ)上說，根源于脾胃土類，其中少陽太陰“從本”，直接與脾胃土類有關(guān)；厥陰從中氣少陽主升，與食氣入胃散精肝心肺有關(guān)；陽明從中氣太陰，與飲入于胃散精于脾肺有關(guān)；太陽少陰從本從標(biāo)，與心腎有關(guān)，不離脾胃。概括了不被人們重視的《黃帝內(nèi)經(jīng)》臟氣法時升浮降沉辨證法。
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