柴胡疏肝散
一、古方簡介
【來源】《景岳全書》。
【組成】醋炒陳皮6g，柴胡6g，川芎5g，香附5g，枳殼5g，芍藥5g，炙甘草3g。
【功用】疏肝解郁，行氣止痛。
【主治】肝氣郁滯證。脅肋疼痛，或寒熱往來，噯氣太息，脘腹脹滿，脈弦。
二、臨床新用
(一)內(nèi)科疾病
1.咳喘
【案例】某女，49歲，干部。患者咳喘2周，咳痰不暢，痰黏微黃，胸膈脹滿，干嘔欲吐，不思飲食，面目浮腫，頭目脹痛，與寒熱無明顯關(guān)系，常因情緒波動而加重。舌質(zhì)紅而微青，苔厚膩而微黃，脈弦滑。脈證相參，證屬木旺侮金，氣郁咳喘。治當(dāng)理氣寬胸。投柴胡疏肝散加味，處方：柴胡、白芍、陳皮、香附各10g，川芎6g，枳殼12g，炙甘草4g，桔梗5g，旋覆花15g。服3劑。二診：藥后諸癥均減，然氣喘之癥，恢復(fù)緩然。上方加五味子6g，取其酸味收斂，益陰養(yǎng)氣之意，從而泄中有守，通中有補，再進6劑而愈[曹維珍，等.柴胡疏肝散臨床應(yīng)用拾零.陜西中醫(yī)，1993，(11)：514]。
【按語】咳喘一證，臨床多見，多責(zé)于肺脾，但還應(yīng)審證求因，辨證施治。本例系情志郁結(jié)，肝失疏泄，氣結(jié)胸脅，郁久犯上，木火邢金，肺失肅降，發(fā)為咳喘，真乃“左升太過，右降不及”，更應(yīng)經(jīng)所云“肺苦氣上逆”及“諸氣賁郁，皆屬于肺”之明斷。于是見肺之病，求治在肝，巧用本方，略加它味，收取良效，實在意料之中。
2.胸痹(心動過緩)
【案例】某男，47歲。胸悶、隱痛牽及左側(cè)脅肋、背部10余日，伴失眠，多夢，納谷不馨。舌質(zhì)淡有紫氣，苔薄白微膩，脈遲而弦。心電圖：竇性心動過緩。心臟聽診：心率52次/分，各瓣膜末聞及病理雜音。病由精神遭受刺激，情緒波動而起。乃從肝郁氣滯，痰瘀阻絡(luò)，胸陽失展論治。方用柴胡疏肝散加減，處方：柴胡、甘草、枳實、川芎、香附、佛手、瓜蔞、薤白、青皮、白芍、陳皮各10g，桂枝12g。3劑，每日1劑，水煎服。
二診：藥后胸悶、胸部隱痛已除，睡眠亦漸好轉(zhuǎn)。仍守原法，續(xù)進6劑，癥情大見改觀。復(fù)查心電圖：正常心律，心率68次/分。再給疏肝理氣丸，每次6g，1日3次，以善其盾[王成玉.柴胡疏肝散在異病同治中的運用.江蘇中醫(yī)，1989，(4)：18]。
【按語】本例胸痹，實由肝失條達、氣機不暢、痰濁內(nèi)生、痹阻絡(luò)脈、胸陽失展所致，故用柴胡疏肝散合瓜蔞薤白白酒湯化裁，共收疏肝解郁，通陽泄?jié)嶂А?/p>
3.急性黃疸型肝炎
【案例】某男，28歲，工人。自述肝區(qū)及胃脘部脹痛1周，伴畏寒發(fā)熱，體溫38.2℃，身目俱黃，心煩急躁，口渴口苦，乏力厭油，惡心欲吐，小便短少黃赤。苔黃膩，脈弦數(shù)。肝功：黃疸指數(shù)20U，麝香草酚濁度試驗12U，硫酸鋅濁度測定18U，麝香草酚絮狀試驗(+)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶119.97U/L。證屬肝郁氣滯，濕熱內(nèi)阻。治宜疏肝理氣，利疸化濕。處方：柴胡、青皮、陳皮各10g，炒山梔子9g，川芎6g，枳殼7g，香附、炒白芍、大黃(后下)各12g，甘草3g，茵陳45g。日服1劑，分3次服。
二診：6劑后，畏寒發(fā)熱已除，身黃消退，精神好轉(zhuǎn)。守原方，茵陳減為30g，調(diào)治月余，諸恙盡除，肝功能示正常。續(xù)以疏肝健脾方鞏固之[方力.柴胡疏肝散加味治驗四則.中醫(yī)臨床與保健，1992，(3)：46]。
【按語】《諸病源候論》曰：“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因熱毒所加，故卒然發(fā)黃…?！逼⑽柑N熱，則中運失健，氣機難暢；肝氣郁結(jié)，則疏泄無權(quán)；胃失和降則膽汁輸泄失常。故出現(xiàn)黃疸諸癥。柴胡疏肝散能疏肝和胃，使郁滯之氣得以緩解，合入茵陳蒿湯以清熱利濕泄?jié)?，青皮加強疏肝理氣之功。故能切入病機，每獲良效。
4.慢性淺表性胃炎
【案例】某女，43歲，農(nóng)民。胃脘部反復(fù)脹痛年余，胃鏡檢查示“慢性淺表性胃炎”，前醫(yī)投以西藥療效不顯。診見：胃脘脹痛，食后加重，情志佛郁，全身乏力，噯氣吞酸，時有惡心、納呆，大便三四日一行。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。證屬肝胃不和，脾失健運。治宜疏肝，和胃，健脾。處方：柴胡、陳皮、川芎、枳殼、香附、川楝子、延胡索各9g，雞內(nèi)金6g，谷芽、麥芽各30g。
二診：進藥4劑，諸癥減輕，仍有惡心。以上方加半夏9g，服5劑后已不惡心，胃脘脹痛已除。又將上方去川芎，繼續(xù)服藥1個月余，基本治愈。再以本方加黨參、白術(shù)各10g，作丸每服6g，1日2次以善后，隨訪1年未發(fā)[方力.柴胡疏肝散加味治驗四則.中醫(yī)臨床與保健，1992，(3)：46]。
【按語】慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇，《沈氏尊生書·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘痛也，....惟肝氣相乘為九甚，以木性暴，且正克也”。視其關(guān)系乃木土乘克；情志不遂，郁滯傷肝，橫逆戕中，勢必克脾犯胃，以致氣機阻滯，胃失和降為病。故治之當(dāng)以疏肝和胃為先，佐以健脾，柴胡疏肝散是為首選之方。
5.十二指腸憩室
【案例一】某女，61歲，農(nóng)民?；颊?0日前受涼，且感惡寒發(fā)熱，頭額暈痛，目眩，口苦口干，心煩嘔吐，咳吐黏稠痰，不欲飲食，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，寒熱已止，但余癥未減?；颊咝误w肥胖，表情痛苦，面色萎黃，腹部稍隆起，未捫及腫塊。舌質(zhì)淡紅，苔白厚少津，脈沉細。證屬氣血兩虛兼痰濁中阻，予補氣生血、化痰降濁法，進歸芪六君子湯加味不效。又以胃虛、胃氣上逆，投香砂六君子湯加味，亦不應(yīng)。6日來仍覺心窩部不適，嘔吐黃色酸苦水，心中嘈雜，噯氣，納差，食人即吐，舌紅，苔黃，脈弦細。鋇餐照片：十二指腸降段憩室。乃從肝胃不和試治，用疏肝和胃之法。擬柴胡疏肝散加味，處方：柴胡、白芍、廣木香各10g，香附、枳殼、郁金、川楝子各12g，砂仁、川芎、法半夏各9g，炙甘草6g.
二診：連服10劑，諸癥告愈，鋇餐造影示：胃十二指腸球部正常顯影。
【案例二】某女，47歲，農(nóng)民?；颊吣氈苊浲捶磸?fù)發(fā)作3個月余，加劇1日。患者2月初起，始感惡寒、周身酸痛等，經(jīng)當(dāng)?shù)刂委熀?，寒熱已止，身酸痛消失，但臍周脹痛，仍陣發(fā)加劇，矢氣后減輕，伴噯氣惡心，形寒怕冷，食納不佳，大便干結(jié)，每4日1行。伴口苦不干，頭暈乏力，小便短黃，表情痛苦，面色萎黃無華。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈沉細。檢查：腹軟，臍周有條狀物，且有壓痛。辨證屬寒熱互結(jié)，治以溫中散寒，泄熱通便，以溫脾湯加減，服2劑后，大便已通，腹痛消失，但仍噯氣，惡心嘔吐，納差，倦怠乏力，舌紅，苔黃少津。鋇餐照片診為十二指腸球部潰瘍，十二指腸降段憩室?；颊咚伢w虛弱，今雖便通腹痛已止，但腹脹仍未減，且噯氣、惡心嘔吐。證屬肝氣犯胃。治當(dāng)疏肝和胃。擬柴胡疏肝散加味，處方：柴胡、枳殼、川芎、郁金各10g，白芍30g，香附12g，法半夏9g，砂仁、廣木香、甘草各6g，川楝12g，連服7劑，痊愈出院[蒲遠錄.柴胡疏肝散治療腰痛.四川中醫(yī)，1988，(2)：32]。
【按語】中醫(yī)學(xué)雖無“十二指腸降段憩室”的記載，但此病確與肝胃功能失調(diào)有關(guān)。肝主疏泄，胃宜和降。肝木失于疏泄，橫逆犯胃，氣機阻塞，胃失和降，因而見“氣逆”之證，即見噯氣、惡心嘔吐等，故此二例均用疏肝和胃法而取速效。
冬6.慢性結(jié)腸炎
【案例】某女，45歲，職工?；悸越Y(jié)腸炎3年余，經(jīng)服健脾溫陽湯藥后，病情較為穩(wěn)定。近月余來，每于情緒波動則大便溏薄，次數(shù)增多，日行3~4次，伴脘腹脹悶，納呆，肢冷，腸鳴漉漉。舌淡紅，苔白厚，脈弦細。證屬肝氣乘脾，治宜疏肝抑木，健脾扶土。處方：柴胡10g，陳皮、香附、枳殼、白芍、茯苓各9g，炙甘草6g，焦白術(shù)12g，焦薏苡仁20g，白豆蔻6g(后下)。
二診：進藥5劑后大便轉(zhuǎn)調(diào)，日行1~2次，余癥緩解。后每因情志不調(diào)而腹瀉，旋服此方效驗[方力：柴胡疏肝散加味治驗四則.中醫(yī)臨床與保健，1992，(3)：46]。
【按語】情志不舒，肝氣郁結(jié)，失于條達，則橫逆犯脾。本例脾氣素虛，肝失條達，最易乘虛而入脾，致脾土不運，泄瀉復(fù)見。j《景岳全書·泄瀉》r曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，…此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然”。因此在治療時，重點是抓住疏肝，佐以健脾，使肝脾調(diào)暢，運化如常，則泄瀉自止。
7.便秘
【案例】某女，28歲，工人。自訴大便秘結(jié)，5日不下，脘腹脹滿，撐痛攻竄，雙乳脹痛，頭暈?zāi)垦?，頻頻嘆息，心煩口干，小便短少，兩手腫脹而發(fā)涼。舌紅，苔黃，脈弦細而微數(shù)。證屬氣郁，治宜疏肝理氣。投以柴胡疏肝散加味，處方：柴胡、陳皮、香附各10g，白芍15g，枳殼、牛膝各12g，川芎8g，桔梗6g，甘草3g。
二診：服3劑，大便通解，諸癥均減。上方加當(dāng)歸10g，取養(yǎng)血益氣，固效善后之意，再進3劑，諸癥悉除[方力.柴胡疏肝散加味治驗四則.中醫(yī)臨床與保健，1992，(3)：46]。
【按語】證見便秘，多行通導(dǎo)，然情志不暢，肝失條達，諸氣郁滯，亦可致大腸傳導(dǎo)失司，糟粕不下，濁氣下降，氣郁更甚，兩者互為因果。投用本方，以疏肝理氣，加牛膝引血下行導(dǎo)二便，桔梗宣肺寬胸而走上，上下相因而通透。全方雖無直接通降導(dǎo)濁之品，但方中病機、藥證相投，焉有不愈之理。
8.水腫
【案例】某男，58歲，農(nóng)民?；颊咭蚣沂虏缓停в粼谛?，腹脹如鼓，四肢面目浮腫，氣短善嘆，胸悶作痛，頭目眩暈，不欲飲水，入口即吐，發(fā)病2周。舌淡，苔薄而滑，脈弦滑。證屬氣郁水腫。治當(dāng)行氣利水。處方：柴胡、白芍、香附各10g，川芎8g，枳殼、陳皮、大腹皮、澤蘭各15g，炙甘草4g，郁金12g，厚樸6g。2劑，囑水煎3遍，小口頻服，1日6次。
二診：2劑過后，胸腹寬松，它癥均減，再守上法，6劑以善后。在其診治中，本方加郁金、澤蘭以解郁活血而利水，厚樸、大腹皮寬中下氣而利水，石菖蒲、茯苓健脾化濁以利水，當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝[曹維珍，等.柴胡疏肝散臨床應(yīng)用拾零.陜西中醫(yī)，1993，(11)：514]。
【按語】水腫一病，多責(zé)于肺、脾、腎三臟，然肝之疏泄與水液代謝亦關(guān)系密切。體內(nèi)之氣機通調(diào)與否，賴之于肝，水液運行，氣為其帥。臨診脈證合參，抓其病機，投用柴胡疏肝散加味，法切藥當(dāng)，正中其病，并巧妙取舍，隨機化裁，定可盡取全功。
9.腰痛
【案例一】某男，28歲。腰痛數(shù)年，經(jīng)中西藥治療，反復(fù)不愈，近5日來加重。腰脹痛以黎明前為甚，天明活動后，逐漸減輕而至消失，次日晚間又復(fù)發(fā)作，伴口苦而納谷尚可，大小便正常。舌質(zhì)紅，苔黃略厚，脈弦。檢查：血沉9mm/小時， 抗鏈球菌溶血素0500U， 小便常規(guī)未見異常， 血壓17.1/10.7kPa。根據(jù)脹甚于痛、且活動后減輕的特點，辨證為肝郁氣滯，主治宜行氣解郁，佐以活血止痛。方用柴胡疏肝散加味，處方：柴胡20g，當(dāng)歸、丹參各15g，赤芍、白芍、香附、延胡索、川楝子、梔子、枳實各12g，川芎、木香各10g，甘草5g，水煎服。日3次。
二診：服3劑后，腰痛明顯減輕，守方續(xù)服3劑，脹痛消失。3個月后隨訪，未見復(fù)發(fā)。
【案例二】某男，56歲。腰脹痛8個月。歷經(jīng)中西藥治療，效果欠佳。近半月來腰脹痛不可俯仰，晚間不能人睡，黎明腰脹痛更甚，伴見心前區(qū)刺痛，呃逆上氣，頭掣痛，二便正常。舌質(zhì)紫淡有齒痕，苔白膩略黃，脈弦澀。患者有高血壓、冠心病史。形體肥胖， 血壓20.0/12.0kPa， 辨證為氣滯痰阻， 脈絡(luò)不暢。治宜行氣化痰，活絡(luò)消瘀。方用柴胡疏肝散加味，處方：柴胡、香附各15g，白芍、茯苓、丹參各20g，枳實、青皮、陳皮、法半夏、牛膝、延胡索、川楝子各12g，甘草6g。
二診；服6劑后，腰脹痛基本消失。再針對患者心前區(qū)刺痛癥狀，用益氣活血，豁痰化濁之劑調(diào)治3個月余；心臟情況日趨穩(wěn)定。隨訪腰脹痛未復(fù)發(fā)[蒲遠錄.柴胡疏肝散治療腰痛.四川中醫(yī)，1988，(2)：32]。
【按語】腰為腎之腑，是足太陽膀胱、督脈、足少陽膽、足厥陰肝經(jīng)循行的部位。腰雖屬腎，而肝腎同源，若因情志不暢，郁怒傷肝，或其他原因以致肝膽氣機郁滯，脈絡(luò)痹阻，影響到腎，皆可導(dǎo)致腰痛?！兜は姆āぱ础分姓f：“腎氣一虛，凡沖寒、受濕、傷冷、蓄熱，血澀、氣滯、墜傷與失志、作勞，種種腰疼疊見而層出矣?！钡R床上單純的氣滯腰痛是少見的，常有兼挾。如例一為氣滯兼熱，例二為氣滯兼挾痰瘀阻絡(luò)?！额愖C治裁》有：“肝氣失暢，臥覺腰痛，頻欲轉(zhuǎn)側(cè)，曉起則止，方用柴胡疏肝散。”的記載。故上二例用柴胡疏肝散隨其不同兼癥而加減化裁，獲顯著療效。
10.血管性頭痛
【案例】某女，33歲。自訴近1年來，頭痛反復(fù)發(fā)作，兩顳側(cè)陣發(fā)性跳痛，每日3~4次，伴少寐、乏力，曾經(jīng)中西藥多方治療，效果不著。腦血流圖檢查提示：椎基底動脈供血不足。診斷為“血管性頭痛”。診見：精神抑郁，沉悶不樂，善嘆息，舌質(zhì)暗紅、舌下可見瘀點、苔少，脈弦細。證屬肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻。治當(dāng)疏肝解郁，佐以化瘀通絡(luò)之品。方選柴胡疏肝散加味。處方：柴胡、香附、枳殼各15g，白芍、川芎各20g，丹參、葛根各30g，甘草10g。 二診：4劑后，頭痛等癥明顯減輕，痛發(fā)次數(shù)減少。繼進原方8劑，諸癥消失，復(fù)查腦血流圖示正常圖像[戰(zhàn)國生.柴胡疏肝散治血管性頭痛.四川中醫(yī)，1988，(9)：32]。
【按語】本例頭痛，精神抑郁，沉悶不樂，善嘆息，脈弦細，均為肝之疏泄不及之象，又有舌質(zhì)暗紅、舌下瘀點等血瘀之征，故證屬肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。分析病證，肝氣郁結(jié)，情志不遂為病之本，瘀血內(nèi)阻為其標(biāo)。雖以頭痛之癥為主，卻符合柴胡疏肝散之病機，故以此方施治，獲得滿意療效。趾秋乳(二)外科疾病
1.尿道石
【案例】某男，17歲，學(xué)生。小便淋瀝不盡1.周，經(jīng)中草藥治療，但效果不顯(藥名不詳)。昨日起寒熱不適，少腹拘急疼痛，小便滯澀難下，尿色黃赤，陰莖刺痛難忍，情緒不寧，不思飲食，口苦，舌淡，苔微膩，脈弦。此屬淋證(石淋)，為下焦?jié)駸峒灏灸蛞?，結(jié)成砂石阻閉氣機。治以疏肝理氣，利濕通淋。方用柴胡疏肝散加味，處方：柴胡、枳殼、香附、川芎、川楝炭、海金沙各10g，白芍25g，金錢草、臺烏藥、滑石各30g，水煎服，2劑。合娟書崳中二診：服藥1劑后，自覺少腹痛緩解，各癥均有好轉(zhuǎn)。進2劑后，經(jīng)小便排出豌豆大小結(jié)石2粒，以及細砂樣結(jié)石少許，頓覺排尿暢快，全身輕松。2劑藥服完，諸癥消除，后因服藥不便，未再服藥。隨訪1年，病未復(fù)發(fā)[燕青.*柴胡疏肝散加味治療尿道結(jié)石.云南中醫(yī)雜志，1987，(2)：42」。
【按語】本例主要病機是氣機阻閉?！安煌▌t痛”，肝失疏泄，不能通利三焦，疏通水道，故小便淋瀝難下。另前陰與經(jīng)脈的關(guān)系是“足厥陰肝之脈……循股陰，入毛中，過陰器，抵少腹，挾胃屬肝絡(luò)膽……”。肝絡(luò)不通，則陰部不暢。肝與膽互為表里，故出現(xiàn)寒熱不適的少陽膽經(jīng)癥狀。脈弦亦為肝病之征。治以調(diào)氣疏肝、利濕通淋取效。 裂度觀喜層 ：念2.乳腺小葉增生不【案例】某女，41歲。乳房脹痛3個月余，加重半月。近半年來因工作不順心，經(jīng)常生悶氣，遂自感兩側(cè)乳房經(jīng)常脹痛，每逢月經(jīng)來潮前加重，月經(jīng)后期，經(jīng)色紫暗，量少，有血塊。近半月乳房脹痛加重，0甚時不能觸衣，食欲減退，精神不振，睡眠欠佳，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，邊有瘀斑，脈弦。觀兩乳房似紅腫樣，捫之可觸及數(shù)個如花生米大小的結(jié)節(jié)，邊緣模糊不清，表面光滑，質(zhì)軟，觸痛，推之活動。證屬肝郁痰凝血瘀。治宜疏肝理氣，健脾燥濕化痰，活血散結(jié)。處方：柴胡、枳實、白芍、香附、牛膝、桃仁、青皮、陳皮各10g，川芎、炙甘草各5g，水煎服，日1劑。
二診：服3劑后，月經(jīng)來潮，量較前增多，乳房脹痛減輕。上方去牛膝、桃仁，加昆布15g，夏枯草12g，繼服10劑后，乳房脹痛基本消失，結(jié)節(jié)縮小至如豆粒大小。效不更方，再進10劑，乳房硬節(jié)消失，月經(jīng)量適。改服逍遙丸以鞏固療效，隨訪半年無復(fù)發(fā)[張華萍.柴胡疏肝散治乳疾.山東中醫(yī)雜志，1994，(11)：516]。款【按語】本案系肝郁氣滯痰凝血瘀所致，方中柴胡、枳實、青皮、陳皮疏肝理氣，健脾燥濕化痰；昆布、夏枯草消痰散結(jié)；白芍、香附、川芎活血化瘀；甘草和中調(diào)和諸藥。諸藥共奏疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀散結(jié)之效。
急性乳腺炎
【案例】某婦，26歲。產(chǎn)后10日，右側(cè)乳房腫痛2日，伴惡寒發(fā)熱，頭痛，胸悶，脅痛，觀右側(cè)乳房紅腫，觸之硬，以外側(cè)為甚。舌淡，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證屬肝郁氣滯，乳絡(luò)不通。治宜疏肝解郁，清宣乳絡(luò)。處方：柴胡、白芍、香附、川芎各10g，蒲公英15g，牛蒡子、連翹、王不留行各12g，通草6g，生甘草5g，水煎服，日1劑。并囑其用藥渣作濕熱敷，定時用吸奶器抽吸乳汁。林育01二診：服3劑后，體溫降至正常，乳房腫脹、疼痛減輕。再進3劑，癥愈[張華萍.柴胡疏肝散治乳疾.山東中醫(yī)雜志，1994，(11)：516]。
【按語】本患者系外吹乳癰，乃肝郁氣滯血瘀，乳絡(luò)不暢壅結(jié)而成。方中柴胡、枳殼、白芍、香附疏肝理氣，活血化瘀；王不留行、通草宣通乳絡(luò)；蒲公英、牛蒡子、連翹、生甘草清熱解毒散結(jié)。全方使肝疏血行，乳絡(luò)暢通，熱毒消散。
(三)婦科疾病
1.經(jīng)行舌麻
【案例】某女，38歲。患者近2年來，經(jīng)行期出現(xiàn)舌麻木，隨經(jīng)期過而消失。診見：肥胖體形，平素性情急躁，喜嘆息噯氣。詳詢其月經(jīng)史，月經(jīng)周期提前，甚則一月兩至，量少，色時紅時紫，偶挾血塊，經(jīng)行不暢，每于經(jīng)前2日出現(xiàn)舌麻木，伴胸脅，小腹脹痛。舌質(zhì)紅，舌下淺靜脈主干增粗，顏色紫暗，苔黃膩，脈弦澀。證屬肝郁氣結(jié)，痰瘀阻滯。治宜疏肝解郁，化痰行瘀。處方：柴胡、川芎、陳皮各12g，香附20g，甘草5g，白芍、當(dāng)歸、枳殼、茯苓各15g，益母草30g，膽南星10g。 國二診：服5劑后，正值月經(jīng)來潮，自覺本次行經(jīng)流暢，量增多，色紅無血塊，胸脅，小腹痛減，舌麻木明顯減輕。守方加丹參18g，繼服5劑，隨后服中成藥當(dāng)歸浸膏片，每次5片，日服3次。次月已復(fù)常，舌麻木全消，追訪未復(fù)發(fā)[黃杏林.經(jīng)行舌麻治驗.新中醫(yī)，1988，(5)：19]。
【按語】舌麻，是患者舌上有麻木感覺的自覺癥狀?！吨嗅t(yī)舌診》古麻痹條中說：“無論什么原因，只要營血不能上營于舌，舌便會產(chǎn)生麻木的異樣感覺”。本例患者舌麻伴隨經(jīng)期而現(xiàn)，患者素體肥胖多痰，性情急躁，肝郁不疏，痰氣瘀阻，沖任失調(diào)而見經(jīng)期紊亂，氣血阻滯不能上營于舌而見舌麻木，兩者病機一致，同病異生，取其異病同治之法，用柴胡疏肝散加化痰活血行瘀之品，以求肝氣疏達，氣血通暢，沖任得調(diào)，故月經(jīng)正常，舌麻隨之消失。
2.乳汁不足
【案例】某女，25歲。產(chǎn)后10日，乳汁稀少，伴脅痛，脘腹痞悶，納差，精神抑郁。舌苔薄白，脈弦細。乳房有脹感，但捫之柔軟。細詢病史方知，其生一女嬰不遂心意。證屬肝郁氣滯，脾胃失調(diào)。治宜疏肝解郁，健脾和胃。處方：柴胡、枳殼、王不留行各10g，黨參、炒麥芽各15g，白芍、當(dāng)歸各12g，通草、桔梗各6g，炙甘草5g，水煎服，日1劑。并開導(dǎo)使之心情暢達。
二診：服3劑后，乳汁較前增多，食欲漸增，余癥減輕。繼服3劑，乳足癥除[張華萍.柴胡疏肝散治乳疾.山東中醫(yī)雜志，1994，(11)：516]。
【按語】乳汁乃氣血所化，氣血來源于后天脾胃的水谷精微，若肝郁氣滯，不得疏泄，橫逆犯胃，脾胃功能失調(diào)，生化之源不足，則乳汁缺乏。本方取“治肝可以安胃”之義，方中柴胡、枳殼疏肝解郁；黨參、炒麥芽、炙甘草健脾益氣、和胃助消化；酌加當(dāng)歸、末白芍補血養(yǎng)血，合而用之，使氣血生化之源暢盛，利于乳汁分泌；桔梗、通草理氣通絡(luò)；王不留行通絡(luò)下乳。全方共奏疏肝解郁、健脾和胃、補血養(yǎng)血、通絡(luò)行乳之效。
3.乳溢
【案例】某女，30歲。產(chǎn)后半月，乳汁自出3日，伴乳房脹痛，性急，心煩口干，大便微干，小溲短赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。證屬肝經(jīng)郁熱，治宜疏肝、解郁、清熱。處方：柴胡、枳殼、香附、丹皮、夏枯草各10g，梔子8g，白芍12g，生甘草5g，水煎服，日1劑。
為二診：服2劑后，乳汁較前減少，心煩等癥減輕。繼服2劑，乳頭已無乳汁自出，余癥消失[張華萍.柴胡疏肝散治乳疾.山東中醫(yī)雜志，1994，(11)：516]。
【按語】乳頭屬肝，肝藏血，主疏泄，喜條達，若肝經(jīng)郁熱，疏泄太過，則迫乳汁外溢。正如《胎產(chǎn)心法》中說：“肝經(jīng)怒火上沖，故乳脹自溢”。方中柴胡、香附、枳殼疏肝理氣解郁；白芍苦酸微寒，補血柔肝斂陰；丹皮、梔子、夏枯草宣泄肝經(jīng)郁熱；甘草和中。全方使肝氣疏、郁熱除、乳汁自固。
4.妊娠子癇
【案例】某女，24歲，已婚。妊娠4個月，因全身抽搐，手足拘急半月余就診?；颊咝愿駜?nèi)向，情緒抑郁，半月來每隔3~4分鐘呈癲癇樣發(fā)作1次，持續(xù)約半分鐘，晝夜如此，痛苦不堪，伴有頭痛，心悸，胸悶，脅痛，苔薄白，脈弦數(shù)滑。查血壓14.7/9.33kPa， 心率118次/分。心電圖提示：竇性心動過速。婦科檢查：子宮大小符合妊娠4個月余。證屬肝氣郁結(jié)，挾痰蒙竅。治宜疏肝理氣，化痰開竅。方選柴胡疏肝散加減，處方：柴胡、香附、佛手、半夏、鉤藤、橘紅、菖蒲、遠志、陳皮、青皮、郁金、當(dāng)歸各10g，炒白芍20g，甘草5g。每日1劑，水煎服。并做思想開導(dǎo)工作，令其心情舒暢。
二診：連服3劑，抽搐已停，手足舒坦。藥已奏效，原方繼服5劑，癥情平穩(wěn)，頭痛、脅痛等癥漸次消失。半年后足月生一女嬰，母子皆安[王成玉.柴胡疏肝散在異病同治中的運用.江蘇中醫(yī)，1989，(4)：18]。
【按語】本例患者婚后常因家庭瑣事爭吵而致情志不暢，氣機郁滯，肝失條達，痰濁內(nèi)生，阻塞清竅，抽搐諸癥由此而作，故用柴胡疏肝散加入化痰、開竅、止痙藥治療而獲效。
5.陰吹
【案例】某女，41歲，已婚。2年前，因丈夫病逝，加之兒子因公致殘，情緒十分低落，沉默寡言，食納減少，善嘆息，兩脅肋連及少腹時時隱痛，痛時陰道伴有轉(zhuǎn)氣聲，脈弦。證屬肝郁氣滯，治當(dāng)疏肝解郁。擬柴胡疏肝散加味，處方：柴胡12g，當(dāng)歸、白芍各15g，甘草、香附、陳皮、枳殼、川芎、川楝子各10g。水煎服。
二診：5劑后，兩脅肋、少腹隱痛明顯減輕，陰道轉(zhuǎn)氣亦減。以原方再進5劑，疼痛與陰吹相繼并除，隨訪2年未復(fù)發(fā)[黃新云.陰吹論治點滴.|新中醫(yī)，1991，(9)：47]。
【按語】陰吹一癥，并非少見，雖發(fā)病原因有因肝郁氣滯，有因心脾兩虛、中氣下陷，均可致氣機逆亂而發(fā)為本病。此例患者因情志不遂，以致肝郁氣滯，氣機不利而出現(xiàn)諸癥。脅乃肝之分野，足厥陰肝經(jīng)循股陰，入毛中，繞陰器，抵少腹…，故疼痛以兩脅肋及少腹為主，且肝郁氣滯，氣機逆亂，則陰道有簌簌之聲。故投柴胡疏肝散以疏肝解郁，暢通氣機而止痛，佐以川楝子、當(dāng)歸順氣且柔肝。
(四)五官科疾病
1.慢性咽炎
【案例】某女，32歲，干部，于2002年9月24日初診?；颊呗匝恃锥嗄?，近日咽痛，咽部總有痰，胸悶，心情抑郁不爽，經(jīng)前乳脹，急躁易怒，食欲不振。咽部檢查：咽壁色紅，咽后壁有淋巴濾泡增生。舌稍紅苔白，脈弦細無力。處方：柴胡、枳殼、香附、陳皮、炙甘草、薄荷、丹皮、桃仁、紅花、紫草、生白術(shù)、連翹、桔梗、蘇梗各10g，當(dāng)歸、赤芍各15g，白芍25g，川芎30g。5劑，水煎服，1天1劑。
2002年10月1日二診：咽已不痛，后壁濾泡已除，痰爽，心情較愉快，食欲可，脈稍有力。停藥觀察，至今未復(fù)發(fā)[田元祥，趙建新.柴胡疏肝解郁臨床新用.陜西中醫(yī)，2003，(12)：1132]。
【按語】柴胡疏肝散由四逆散改枳實為枳殼，加香附、陳皮、川芎而成，雖為四逆散加味，但各藥用量已變，使其疏肝解郁、行氣止痛之力大增，成為疏肝解郁的常用方劑。肝喜條達，主疏泄而藏血，其經(jīng)脈布脅肋，循少腹。情志不遂，木失條達，肝失疏泄，則肝氣郁結(jié)。氣為血帥，氣行則血行，氣郁則血行不暢，肝經(jīng)不利，故見脅肋疼痛，往來寒熱?！秲?nèi)經(jīng)》云“木郁達之”。治宜疏肝理氣。方中以柴胡為君疏肝解郁，香附理氣疏肝，川芎行氣活血而止痛，助君藥疏解肝經(jīng)之郁滯，且增行氣止痛之功，共為臣藥；陳皮理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥；甘草兼調(diào)和諸藥，亦為使藥之用。諸藥相合，共奏疏肝行氣，活血止痛之功。使肝氣條達，血脈通暢，營衛(wèi)自和，痛止而寒熱亦除。
2.梅核氣
【案例】某男，21歲，學(xué)生，于2002年5月28日初診?；颊哐识滤朴形锊怀鋈哪辍，F(xiàn)癥：咽堵似有物，吐之不出，咽之不下，咽下噎塞不適，咯吐白色黏痰，晨起刷牙、漱口則惡心，不咳嗽，食欲可，二便可。平時急躁易怒，但自己控制很少外發(fā)，善太息。舌紅，苔中后稍黃，脈弦，右脈沉取無力，左脈澀。處方：柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮、川芎、炙甘草、丹皮各10g，當(dāng)歸15g，桔梗20g。5劑，水煎服，1天1劑。
2002年6月4日二診：咽部僅微覺不適，痰液已變稀，量減少，晨起刷牙、漱口已不惡心，舌紅苔稍厚，苔根稍黃，右脈弦，沉取已稍有力，左脈弦澀。處方：柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮、炙甘草、丹皮、桃仁、紅花、丹參、菟絲子、懷牛膝、焦山楂、炒麥芽各10g，川芎、當(dāng)歸各15g，桔梗20g。5劑，水煎服，1天1劑。盡劑痊愈[田元祥，趙建新.柴胡疏肝解郁臨床新用.陜西中醫(yī)，2003，(12)：1132]。
【按語】方中柴胡疏肝解郁，調(diào)理肝膽氣機，陳皮寬胸理氣，香附理氣疏肝，川芎行氣活血而止痛，且增行氣止痛之功，陳皮理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，甘草兼調(diào)和諸藥，亦為使藥之用。諸藥相合，共奏疏肝行氣，活血止痛之功，使肝氣條達，血脈通暢。丹參、紅花活血化瘀，山楂、麥芽健脾和胃，諸藥合用，疏達肝氣之郁。
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