《玉機(jī)真臟論》（節(jié)選，第三、四自然段，【理論闡釋】【臨證指要】）
【理論闡釋】
1. 隨證而治
在教材的139頁，教材關(guān)于理論闡釋，提出來隨證而治的問題。它這個(gè)主要是根據(jù)本段教材記載的
@ 風(fēng)寒之邪從外而侵入，使毫毛筆直，皮膚閉而為熱。
@ 如果弗治，再進(jìn)一步傳變，因而出現(xiàn)不仁或者腫痛。
@ 再不治，進(jìn)一步傳變，那么就影響到內(nèi)臟的疾病。
所以要隨證而治，根據(jù)病證在什么部位，根據(jù)病證性質(zhì)如何，而采取適宜的治療方法。
* 其實(shí)這個(gè)當(dāng)中還反應(yīng)出來要早斷、早治。
@ 在毫毛、在皮毛治療的時(shí)候可汗。
@ 而你等到經(jīng)絡(luò)了，血脈了，就嚴(yán)重了。
@ 到五臟，一步一步的深重。
@ 那到最后還不治，那就可以引起死亡。
所以既提到了一個(gè)隨證而治，不能固執(zhí)一端，說這是風(fēng)寒侵襲的，到最后都傳遍五臟，傳完了，還要去治風(fēng)寒，那肯定是不對(duì)。
應(yīng)該證候在什么部位，表現(xiàn)出什么證候來，就應(yīng)該采取相應(yīng)的治療措施。這有一個(gè)隨證而治。
隨著證候的變化而治療，這是中醫(yī)治病的一個(gè)很重要的特點(diǎn)，不能固守，說它原來就是什么原因引起的，我就針對(duì)原來那個(gè)原因去治，那就不對(duì)了。因?yàn)榧膊〉男再|(zhì)在發(fā)生著變化，疾病的部位也在發(fā)生著變化，同時(shí)這里也提出來，這不等于是提出來早診斷，早治療嗎？不然我們學(xué)習(xí)疾病傳變規(guī)律干什么？
學(xué)習(xí)疾病傳變規(guī)律，就可以預(yù)測疾病將要怎么發(fā)展，因而我及早采取治療措施，不單是現(xiàn)在的證候表現(xiàn)要采取相應(yīng)措施，甚至于我知道它將要如何傳變，事先就給它阻斷，遏制它傳變。這樣的話，也就是早診斷、早治療，才能夠取得好的臨床效果。才能夠最少的、最低限度的，影響病人的正氣損傷。
不然的話，疾病越傳越深，越傳越深，人的正氣也越來越弱，越來越弱，治療效果肯定就越來越差，所以要早期診斷，早期治療。保護(hù)人體的健康，這同樣是非常重要的。
預(yù)防疾病的傳變。
當(dāng)然本篇提出來關(guān)于傳變的問題，也指出來是
@ 有順傳，
@ 有逆?zhèn)鳎?/div>
@（有外邪由表入里）
@ 有不以次傳，這種特殊情況。
所以在臨床實(shí)際當(dāng)中要注意，教材上，咱們那個(gè)【理論闡釋】當(dāng)中提到了，不要拘泥于五行關(guān)系，要從實(shí)際出發(fā)，那就是說《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)提到了，“然其卒發(fā)者，不必治于傳，或其傳化有不以次”，既知道有一般的傳化規(guī)律，又知道還有特殊情況，這就全面了。
關(guān)于【理論闡釋】的問題，就講了這樣一些問題。
【臨證指要】
臨證指要，重點(diǎn)講的是，邪氣傳變的規(guī)律問題，特別是順傳。也就是第三段主要是講的順傳。這個(gè)順傳說由表入里，入里之后又一臟一臟的相勝傳，
比如它說，
@ 先外邪侵犯皮毛，先傷皮毛，今風(fēng)寒客于皮毛，毫毛畢直，所以這個(gè)時(shí)候，毫毛到皮膚，皮膚閉而為熱，這時(shí)候怎么治療呢？
本段提出來要用汗法。邪氣在表嘛，就其近而治療，因其勢而利導(dǎo)。在表，所以用汗法。
@ （邪氣）進(jìn)入到經(jīng)脈，可以用針灸或者是湯熨。
@ （邪在）經(jīng)脈還沒有及時(shí)治療，病傳到肺，那就要宣降肺氣，咱們教材上還提出來，這種外邪傳入肺而引起的咳喘，舉出來可以用，
# 三拗湯（三拗湯方《太平惠民和劑局方》甘草 麻黃 杏仁）、
# 桂枝加厚樸杏子湯（桂枝加厚樸杏子湯方《傷寒論》桂枝湯方內(nèi)，加厚樸二兩，杏仁五十個(gè)，余根據(jù)桂枝湯方 - 桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜。）
等等，這些方子來治療這樣的咳喘。
@ 由肺傳入肝，因?yàn)榻鹂四?，傳入其相勝之臟，而傳入到肝臟，引起了肝痹，出現(xiàn)了兩脅脹痛，如果肝木橫逆克土的話，肝氣上逆，肝氣橫逆，橫逆?zhèn)ζ⑽福蚨梢猿霈F(xiàn)上逆的嘔吐，這時(shí)候由于肝氣逆，當(dāng)然要用疏肝降逆之法，比如方用柴胡疏肝散加味。
（柴胡疏肝散方《景岳全書》陳皮 柴胡 川芎 枳殼 芍藥 甘草 香附）
@ 肝木傳入脾土，木克土，可以出現(xiàn)脾風(fēng)，出現(xiàn)一些個(gè)脾經(jīng)、脾臟濕熱的病證，脾濕郁而化熱的影響癥狀，所以出現(xiàn)黃疸，出現(xiàn)里熱，中熱，出現(xiàn)心煩、小便黃。這個(gè)時(shí)候一個(gè)祛濕熱。咱們這個(gè)【臨證指要】舉例，可以用茵陳五苓散這類方劑祛其濕熱。治療其黃疸。
（茵陳五苓散方《金匱要略》茵陳蒿末 + 五苓散。
五苓散方《傷寒論》豬苓、茯苓、白術(shù) 澤瀉 桂枝）
@ 脾而傳之腎，成為疝瘕之證。出現(xiàn)少腹引痛，少腹煩熱，或者小便混濁而白，這是下焦?jié)駸?。下焦?jié)駸峁倘皇怯行”泓S，但是也有尿那個(gè)混白的濁，尿濁不清，也是下焦?jié)駸幔灰姷梅堑檬切”泓S。小便黃固然是少腹有熱，那個(gè)由于腎在下焦，下焦?jié)駸幔部梢猿霈F(xiàn)小便白而混濁，主要它這白濁的東西，這個(gè)時(shí)候治療當(dāng)然應(yīng)該治腎，用清利下焦的方法，比如用萆薢分清飲之類。
（萆薢分清飲方《醫(yī)學(xué)心悟》川萆薢 黃柏 石菖蒲 茯苓 白術(shù) 蓮子 丹參 車前子）
@ 腎傳之于心，導(dǎo)致心火過亢，甚至于出現(xiàn)熱極生風(fēng)，筋脈拘急抽搐這些癥狀，心火過亢可以神昏，筋脈拘急就可以抽搐。
因此在這個(gè)時(shí)候，外邪侵入，傳變，傳變，傳變到心了，病勢已經(jīng)很重了。高燒了，抽風(fēng)了，昏迷了，這時(shí)候可以用清心瀉火，養(yǎng)陰熄風(fēng)這些方法，比如用清宮湯，清宮，不是心包代心用事而為心之宮城嗎。邪氣侵犯心的話，首先由心包代之，所以這會(huì)兒是心的病，但是治療是因?yàn)樾陌紫壬?、受病，所以用的是清宮湯。
（清宮湯方《溫病條辯》元參心 蓮子心 竹葉卷心 連翹心 犀角 連心麥冬）
清宮湯的藥，現(xiàn)在看來這方子有的藥就要斟酌了。清營湯、清宮湯里頭，比如說如果需要用犀角的話，那這個(gè)時(shí)候，現(xiàn)在已經(jīng)不能用，犀角不能用的，因?yàn)槭莿?dòng)物保護(hù)。清營湯有犀角，也不能用。現(xiàn)在有的臨床醫(yī)生，對(duì)于這個(gè)犀角，有的是用羚羊角代，有的是用廣角代，就是水牛角。不過水牛角用的量相當(dāng)大。犀角用一克的話，水牛角得用20克、30克。
這是從臨床指要上根據(jù)外邪侵入，發(fā)展到不同的階段，影響到不同的部位。病邪侵犯不同的部位，疾病病氣傳化到不同的內(nèi)臟，而有不同的治療方法。
當(dāng)然，如果不能夠早期治療，不能夠及時(shí)治療，盡管得的是外感病，最后也可以導(dǎo)致死亡。這是前面幾段都是講關(guān)于疾病傳變的問題。
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