（血府逐瘀湯《醫(yī)林改錯》
【組成】桃仁四錢（12克） 紅花三錢（9克） 當(dāng)歸三錢（9克） 生地黃三錢（9克） 川芎一錢半（4.5克） 赤芍二錢（6克） 牛膝三錢（9克） 桔梗一錢半（4.5克） 柴胡一錢（3克） 枳殼二錢（6克） 甘草二錢（6克）
【用法】水煎服。
【功用】活血化瘀，行氣止痛。
【主治】胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱暓悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質(zhì)暗紅，或舌有瘀斑、瘀點，脈澀或弦緊。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀一版
注：暓[mào] 釋義:昏亂；?；蟆＃?/div>
血府逐瘀湯，這個方是體現(xiàn)活血化瘀方法的一個比較典型的代表方，也是《醫(yī)林改錯》作者王清任的有名的五個逐瘀湯之首，歷來把它當(dāng)作一類方，重點方。
通過這個方的學(xué)習(xí)，也可以了解在活血化瘀方面很有貢獻的王清任的一些學(xué)術(shù)思想，當(dāng)然這個醫(yī)家，他制定的這個方叫做“胸中血府逐瘀湯”，他原書主治就是“胸中血府血瘀”，而且這個方用藥體現(xiàn)了行氣活血兼顧。
從用藥來說，它病機是血瘀為主兼有氣滯的，所以我們對病機把它叫做胸中血府血瘀，氣機郁滯證。照顧到他原書的描寫的這個病機，以及全面看待這個病機了。
當(dāng)然對于血府逐瘀湯來說，首先，那個血府是什么？
因為王清任這個醫(yī)家，當(dāng)時正處于中西匯通的前期，晚清的時候。包括王清任、唐容川這些醫(yī)家，由于那個時代，西方醫(yī)學(xué)開始傳入中國，特別是受《解剖學(xué)》這些的影響，開始想尋找作為中醫(yī)理論里講的那些病位，相當(dāng)與西醫(yī)的什么，那就要從西方傳入的《解剖學(xué)》上去找答案。
所以你看包括
* 我們前面講到過，提到三焦的時候了，唐容川也是在找三焦，就是個大腸里邊那個，他說油膜，腸系膜了，都從解剖上去找。
* 王清任也找這個血府在哪個地方，他由此創(chuàng)造了自己的很多在當(dāng)時認為中醫(yī)改革當(dāng)中的一些理論，那個書不厚，但里面他那個理論挺多，但由于他這個理論大家并不接受，所以說他《醫(yī)林改錯》越改越錯，但是他這種探索精神、實踐精神，非常令人敬佩。
為了尋找這個血府，為了尋找與解剖上一些和中醫(yī)符合的概念，他可以說走了很多地方，從河北玉田他的老家，他一直走到新疆，全國走了很多地方，經(jīng)常跑到有些人死了埋的亂墳崗，甚至于刑場上他都去，在封建時代，有時候有些做法還是要偷偷摸摸的，要看那個死了以后人那個解剖，臟器，這些。
當(dāng)然血府這個概念他有些誤解，他看了死了的人，不管外傷也好，不管怎么出血，體內(nèi)積血，他認為橫膈膜下面有個凹陷，低處，很多那個地方攢了一塊血在那里，很多死亡的人都有這個特點，特別是外傷，那他說這是血府在隔膜低處，隔膜低處總有一個積血在那里，那這個血就是血府的瘀血，所以他這個方，治療“胸中血府血瘀”就是指隔膜低處那塊瘀血，當(dāng)時是這樣的。
當(dāng)然這個方形成以后呢，人們現(xiàn)在給它擴大治療范圍，可以說一身的上下瘀血，以它為基礎(chǔ)加減，都可以治療，這是什么叫胸中血府血瘀。
由于他當(dāng)時的《解剖學(xué)》的實踐，他對各個臟腑也畫出了臟腑圖，這里反映出一種實踐，探索的精神，所以他應(yīng)該說是早期的中西匯通的先驅(qū)之一了。
那這個血府逐瘀湯的病機，
胸中血瘀，血瘀主要在胸部，兼有肝郁氣滯，實際上肝郁氣滯，肝經(jīng)循兩脅，布胸中，氣滯可以導(dǎo)致血瘀，胸中血瘀之后又可以引起氣滯，這是個相互影響的氣血之間的關(guān)系了。
所以它從主治證候分析，
我們現(xiàn)在把它按照瘀血阻滯胸中，清陽不升，阻滯胸中，不通則痛，胸痛。清陽不升，頭部氣血逆亂，導(dǎo)致頭痛。
它那個主治非常多，他用這個方治療的病種有三十九個，在他書里，涉及到的面非常廣，把它分分類，有五個大的方面：
* 第一個，就是頭痛、胸痛，這是他用得比較多的，他直接提出來這個方治療頭痛、胸痛。
當(dāng)然他還有一個通竅活血湯，相應(yīng)也是治頭痛的，這個方主治里也能治頭痛，哪一類頭痛呢？
應(yīng)該說瘀血阻滯的頭痛，瘀血阻滯，清陽不升，頭部氣血逆亂造成頭痛，他原書里他采取的排除法，他說無表證、無里證，無氣虛、無痰濕，那這個方就能用了。
他當(dāng)然沒有別的表證、里證，沒有氣虛、沒有痰濕，那就血瘀了，他用排除法，然后他說療效很好，這類瘀血的胸痛、頭痛，他說是用起來，他寫的百發(fā)百中，原文就這樣寫的。當(dāng)然說得太過，他是到處走的，很多語言當(dāng)中帶有一些江湖特點了。好多病他治當(dāng)中都說百發(fā)百中，屢驗屢效，有這個特點。
但是從后來臨床實踐來看，
這個方治療胸痛、頭痛，瘀血造成的，是很有效果。
當(dāng)然這種頭痛、胸痛有一個瘀血特點，刺痛、痛有定處，再結(jié)合舌象、脈象，這些來辯證了。因為他都是用排除法，他一說他都百發(fā)百中，他意思是說其它方法都沒有效果時，那就是這個方法，他這個排除方法了。
* 第二個，他用血府逐瘀湯治療，肝郁氣滯。
可以概括成一個情志病變，很多精神情志方面，肝氣郁結(jié)化熱了，或者瘀熱擾心，肝氣郁結(jié)也可以母病及子，氣郁化火擾心，造成的熱象，急躁易怒、煩躁這類的，他在很多病當(dāng)中這也是一類，通過化瘀的方法，這個方能夠行氣活血了，恢復(fù)肝氣的疏泄，氣機舒暢了，不郁而化火、擾亂心神了，那就可以解決急躁易怒了。第二類他敘述是很多情志癥狀。
* 第三，他又在主治里描述瘀血阻滯以后，瘀血阻滯引起了心胸的一些異常感覺。
比如說心悸、心慌，他原書寫的主治沒用心悸、心慌，他說“心忙”，心的工作很忙，這個忙字意思概括了心悸，比如跳動快了，自己感覺很慌，心悸、心慌，他把它形容心忙，這也是他創(chuàng)造的名詞，后來人沒有人用過這個名詞。包括胸中有瘀血的“憋悶”，心悸、心慌等等這類胸中異常感覺，也是他用血府逐瘀湯主治的一個方面。
* 第四，這個方還可以用于瘀血發(fā)熱。
瘀血發(fā)熱，他的原書里寫的表現(xiàn)是“晚發(fā)一陣熱”晚上入暮一陣發(fā)熱，熱在陰分，血為陰分，瘀血化熱，入暮潮熱，每到晚上一陣，一陣發(fā)熱，這是瘀血郁而化熱了。
當(dāng)然瘀血引起失眠，他這個三十九種病里也治療這個，
@ 那是兩個原因都可以了，瘀血阻滯新血不生，心神失養(yǎng)可以心悸，心神失養(yǎng)可以失眠，
@ 瘀血化熱也可以造成熱擾心神，也可以失眠，這是第四個了。
* 第五個方面，他描述舌象、脈象來把握，舌質(zhì)暗紅，脈澀。
所以瘀血阻滯，他那三十九種病寫的非常多，有些病也很怪，歸納有五種：
* 一個頭痛心悸、胸痛。
* 一個引起情志方面癥狀。
* 一種胸中異常感覺。
* 一個瘀血發(fā)熱。
* 再加舌象、脈象。
比較多的是這五個方面，都是瘀血阻滯，血瘀氣滯，有直接或者間接這樣產(chǎn)生的。
至于這個有肝氣不舒以后，產(chǎn)生肝胃不和，瘀血引起呃逆，干嘔，那就或者肝胃不和，胃氣上逆，或者瘀熱，瘀熱影響到膽胃之氣上逆，這個也可能，他也寫到了一些，這方面的呃逆，頑固呃逆從瘀論治，涉及胃氣上逆。
所以血府逐瘀湯主治證涉及很多，教材往往寫的也比較多，歸納起來以那五個方面為主。都是由血瘀氣滯導(dǎo)致的，針對這個情況，
* 要活血化瘀、行氣止痛。
* 過去還說，活血化瘀，行氣開胸止痛。
王清任實際上是運用了很多前人的基礎(chǔ)方和基本的配伍組合，組成了這個方，他用這個方，他講這里面有四個藥物，實際上有五個藥，他這個《醫(yī)林改錯》里，活血化瘀類的方里，用得最多的，
* 川芎、赤芍、桃仁、紅花，這是用得最多的，
* 當(dāng)歸用得也不少，當(dāng)歸當(dāng)然是既活血又是養(yǎng)血的，相比川芎、赤芍、桃仁和紅花來講，這四個藥，那是公認的活血化瘀藥，當(dāng)歸有時候還把它放在養(yǎng)血藥里邊。
所以他選擇活血化瘀藥，很有針對性，他自己說，他選這個活血化瘀藥有四個標準，有時候我們覺得這是他的四大金剛，他很多的活血化瘀方里，出現(xiàn)率最高就這幾個，他說（活血化瘀藥選用的四個標準）：
* 一，要療效確實，從古以來運用這幾個藥活血化瘀，大家公認了的，那是療效確實了；
* 第二個，要副作用小，那活血破血這類藥很多，活血化瘀藥，過去《中藥學(xué)》最早排二十五個，這個藥很多，這里邊盡可能找臨床上覺得副作用很小，很安全的。
* 第三個，這些藥不要難找，有的你開個藥很好，找都找不到，不要難找，不要弄得很困難，就象《紅樓夢》里邊那個冷香丸一樣，對吧，要全找到起碼好多年過去了。這四個藥有時候很普遍的，很好找的。
* 第四點，他是要很便宜的，在活血化瘀藥當(dāng)中，價格要很便宜的。
所以他這個有一點類似于，過去葛洪的組方用藥，簡便廉效，那個特點，而且他作為指導(dǎo)思想，直接提出來的。
方義分析：
（* 方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。
* 赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；
牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，陰血下行，共為臣藥。 摘自《方劑學(xué)》）
所以君藥、臣藥，討論紅花、川芎、赤芍加牛膝，牛膝有活血作用，在一般活血化瘀基礎(chǔ)上，牛膝還能引瘀血下行，胸中血府血瘀，引瘀血下行，所以君藥、臣藥結(jié)合，體現(xiàn)了活血化瘀為主，全方活血化瘀是功用當(dāng)中主要的。
* 這個方里兩組佐藥：
@（一組活血的藥）
當(dāng)歸、生地，一個可以養(yǎng)血，考慮瘀血阻滯，新血不生，當(dāng)歸、生地能夠養(yǎng)陰補血，補充陰血不足，生地又能夠使瘀血所化之熱，有清熱作用，這幾方面都照顧了。
如果瘀熱重，當(dāng)然你還可以加點涼血藥，或者加重生地用量了。所以照顧到瘀血阻滯，新血不生，瘀阻生肌的問題。所以在活血的同時，要有養(yǎng)血，有考慮到要清血熱，晚發(fā)一陣熱了，要清血熱。
@ 在佐藥方面還考慮，運用了一組氣藥。
氣藥也是運用前人的一些經(jīng)驗了，你比如
# 桔梗，在這個地方即是佐藥，又是使藥，作為佐藥來講，開宣肺氣，雖然有開宣胸中氣機。
# 枳殼降氣，擅長于胸、脘腹氣機不暢，有降氣作用。
枳殼、桔梗一配，一升一降，我們前面在不管是敗毒散，或者是參蘇飲，這里都遇到這個結(jié)構(gòu)了，那將來在后面方里還會遇到，就是說桔梗、枳殼的一升一降，暢通胸中氣機，氣行則瘀化，氣行則瘀血有助于解除，氣行則血行了。
# 柴胡這個藥，一方面可以疏理肝氣，胸中是肝經(jīng)所過的地方，而且也可以由于肝氣郁滯，導(dǎo)致情志方面的一些變化，柴胡有疏肝理氣作用，而且柴胡和枳實相配，也有調(diào)整氣機、肝脾兼顧，一升一降的作用。
柴胡和枳殼相配也有一升一降，對胸脅這種疼痛，那不是四逆散里的調(diào)氣的結(jié)構(gòu)嗎，調(diào)和肝脾氣機的結(jié)構(gòu)，僅僅是用枳殼代枳實了，那它是針對了脘腹脅肋氣滯作痛的，一個基本的結(jié)構(gòu)了。
這里邊有甘草，有芍藥，只不過用赤芍，基本上有個四逆散的結(jié)構(gòu)在里面，所以這一組柴胡、桔梗、枳殼，體現(xiàn)了升降氣機，又能調(diào)和肝脾氣機，是行氣的，
前面一組活血藥，和這一組行氣藥相配，體現(xiàn)了活血化瘀和行氣止痛相結(jié)合，這個止痛當(dāng)然很多活血化瘀藥，本身通過化瘀，能夠達到止痛作用。
* 甘草在這個方里是使藥，它能夠養(yǎng)胃氣，安定中氣，而且甘草配合象芍藥這些還能夠止痛，還可以治療胸痛。
所以整個方體現(xiàn)了活血化瘀為主，行氣為輔，是一個常用的活血化瘀方。
這個方是個復(fù)方，實際上它思路就是
* 桃紅四物湯，是個活血化瘀的基礎(chǔ)方（桃紅四物湯方：白芍、當(dāng)歸、熟地、川芎、桃仁紅花），
* 加上行氣疏肝理脾的四逆散（四逆散方：柴胡、芍藥、枳實、甘草）兩個合成。
* 再加點
@ 載藥上行，開宣肺氣，開宣胸中氣機的桔梗，
@ 可以引血下行的牛膝，這兩個相結(jié)合。
（血府逐瘀湯方：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、 赤芍、
+ 柴胡、枳殼、甘草
+ 牛膝、桔梗）
就是桃紅四物和四逆結(jié)合，加桔梗、牛膝。
@ 那桔梗運用之后，可以使得藥力緩留于胸中向上，它有使藥的意義，能夠使藥力緩留于胸中。
@ 牛膝當(dāng)然可以引血下行，這個既是使藥，當(dāng)然有分別兼臣藥、佐藥的作用，當(dāng)然有的過去分類也把牛膝當(dāng)作一個佐使藥。
也有一類分類方法它是這樣的，一組一組分，就是說
* 桃紅四物里邊，活血化瘀方面的，把它作為君藥。
* 有的教材整個桃紅四物就是個君藥，桃紅四物是活血化瘀的基礎(chǔ)方。
* 行氣的四逆散，就把它當(dāng)臣藥。
君臣配合，體現(xiàn)了活血化瘀為主，行氣為輔。
* 佐藥就看作桔梗、牛膝。
桔梗、牛膝，既載藥上行，暢通氣機，和這個引血下行，增強活血化瘀作用，作為佐藥。
* 甘草兼作佐藥、使藥。
因為這個方本身是個復(fù)方，建立在兩個基礎(chǔ)方的這個基礎(chǔ)上組合的。這是血府逐瘀湯的方義分析。
從組成來看，它配伍特點是氣血并治，以活血為主的。
* 它既以祛瘀為主，還兼有養(yǎng)血，是邪正兼顧的，既活血化瘀，還用了當(dāng)歸、生地，所以是祛瘀養(yǎng)血，邪正兼顧的。
* 在治氣方面，行氣方面，是升降兼顧的，等于是升降并施了，既有柴胡、桔梗的升，升舉氣機，或者開宣，又和枳殼的降，一升一降是配合的，所以這是血府逐瘀湯的一個配伍特點。
在臨床運用當(dāng)中呢，
用于胸痛、頭痛，疼痛有定處，舌質(zhì)暗紅或者瘀斑，脈澀或者弦緊。
就是說臨床運用一般來講，用這個方，疼痛是主治當(dāng)中很重要的一個證候，當(dāng)然這個方除了胸痛，象脅痛這些也能用。
甚至于報道里這個方加味，因為有桃紅四物湯了，經(jīng)加減的話，婦科也常用，因為它是以活血化瘀為主的。
這是使用的基本依據(jù)，一般來說，用它往往疼痛，頭痛、胸痛這類是為主的，但是判斷從痛有定處，舌象、脈象來確定它是瘀血這個性質(zhì)。
當(dāng)然瘀血也有新病、久病的不同，隨證加減的方法，
* 瘀血時間長了，容易久病入絡(luò)，所以要加一些活血化瘀通絡(luò)的藥，所以這個方里象當(dāng)歸可以用歸尾了，但在原方里配主要為了養(yǎng)血，瘀血阻滯，新血不生，化瘀要配合生新。
另外象全蟲、山甲、地龍這一類，都有通絡(luò)作用，病久入絡(luò)，在活血行氣基礎(chǔ)上配以通絡(luò)了，三棱、莪術(shù)能增加化瘀作用，因為這兩味都帶破血特點，要結(jié)合看它瘀久，而且瘀積較重。
* 在行氣方面，這個方配的四逆散，力量比較緩和，光靠這個一升一降，在行氣和止痛方面力量都不足，那加入肝經(jīng)行氣止痛作用確鑿的象川楝子、青皮、香附這一類的，可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┦褂昧恕?/div>
* 遇到婦科，這個方多用于經(jīng)閉、痛經(jīng)這一類，血瘀為主的，而且從辯證來講，血瘀氣滯為主。
！比如將來以其他原因，血熱、血寒這類，都不是很合適，都有相應(yīng)的方了。
它是血瘀氣滯為主的，用在婦科方面，因為涉及的下焦病變，去桔梗，桔梗載藥上行，使它緩留在上部了，所以可以不用桔梗，然后加一些活血藥，活血止痛，澤蘭、益母草、香附這一類。
* 如果血瘀氣滯形成有癥塊這一類，那是有形實邪了，除了一般活血之外，還可以加水蛭、蟅蟲這一類，有破血消癥作用，那一般是瘀血時間較久了，逐漸造成，象丹參、郁金這一類化瘀止痛，象丹參、郁金這一類化瘀止痛。
！在運用當(dāng)中這個方，孕婦，一般因為這個藥是，活血化瘀行氣的，要忌用。
所以從這張方來說，血府逐瘀湯是五逐瘀湯之首，教材后面有五個逐瘀湯，以后的內(nèi)科、婦科里還要結(jié)合病，后面有這些方，好象現(xiàn)有的教材都有，其中有通竅活血湯，少腹逐瘀湯，膈下逐瘀湯都出現(xiàn)，身痛逐瘀湯也有，就是說因為《方劑學(xué)》的學(xué)時和它大綱內(nèi)容，各個學(xué)科在協(xié)調(diào)的時候呢，有這一批方，臨床要按照《方劑學(xué)》要求，結(jié)合臨床來完成《方劑學(xué)》教學(xué)任務(wù)，是這樣安排的，因為不可能把所有的常用方都討論完，只能選一些方作為代表。
所以這個方（血府逐瘀湯）是了解五個逐瘀湯有名的一個首方。
主要體現(xiàn)的意義，就是在血瘀形成中或者形成后，最常見的病機，血瘀氣滯證這種治法和基本組合的一種特點。
而我們后面的理血劑多數(shù)方，都反映了一種瘀血治法，也針對了一種瘀血病機的特點，所以有些教材把這個方放在第一章，因為氣滯和血瘀是最密切的，它體現(xiàn)了行氣活血相結(jié)合，制約瘀血的一種模型了，這是血府逐瘀湯，一類，重點方，我們就討論到這里。
這節(jié)課主要討論治療瘀血證兩個方：
* 一個血熱，也就是說清熱瀉下方法和活血化瘀方法的結(jié)合，針對了血熱互結(jié)。
* 第二個是用行氣方法和活血方法相結(jié)合，針對了血瘀氣滯證。
這是針對了瘀血形成的兩方面的原因，這類基本病機了，今天的課就到這里。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
