作者：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 朱莎
王清任(公元1768—1831年)，字勛臣，清代直隸省玉田縣(今河北省玉田縣)鴨鴻橋人。王清任是清代一位頗具革新思想的著名醫(yī)家，歷時42載寫成了《醫(yī)林改錯》一書，糾正了以往中醫(yī)學著作中的諸多錯誤，成為中醫(yī)學發(fā)展進步的一個里程碑。他強調(diào)補氣活血與活血逐瘀兩個臨床治療原則，據(jù)此變化出幾十首活血化瘀的方劑，血府逐瘀湯就是其中流傳甚廣的代表方之一。血府逐瘀湯通過現(xiàn)代工藝精煉可制成丸劑、顆粒劑、片劑、口服液、膠囊等系列劑型，在臨床應(yīng)用廣泛。被后世醫(yī)家稱為“血管清道夫”，對人體心血管的保養(yǎng)有比較好的效果。
方解與功用
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血府逐瘀湯由桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、生地黃、柴胡、枳殼、牛膝、桔梗、甘草（桃紅四物湯+四逆散+桔梗、牛膝）等十一味藥組成。方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血化瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血化瘀；牛膝長于祛瘀通脈，引瘀血下行，共為臣藥。當歸養(yǎng)血活血，祛瘀生新；生地黃清熱涼血除瘀熱，與當歸養(yǎng)血潤燥，使祛瘀不傷正；枳殼疏暢胸中氣滯；桔梗宣肺利氣，與枳殼配伍，一升一降，開胸行氣，使氣行血行；柴胡疏肝理氣，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。
此方具有活血化瘀，行氣止痛之功效。用于氣滯血瘀所致的胸痹、頭痛日久、痛如針刺而有定處、內(nèi)熱煩悶、心悸失眠、急躁易怒等。
經(jīng)驗與主癥
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王清任曾說：“惟血府之血瘀而不活，最難分別”，他認真觀察，摸索經(jīng)驗，將血府逐瘀湯的主癥歸納為十類。
01
頭痛胸痛
血府逐瘀湯對部分頭痛，胸痛頗有捷效。王清任說：“查患頭痛者，無表證，無里證，無氣虛，痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”又“有忽然胸痛，前方（指木金散，瓜蔞薤白白酒湯，小陷胸湯等）皆不應(yīng)，用此方一付，痛立止。”
02
燈籠病
王清任說：“身外涼，心里熱，故名燈籠病，因有瘀血。認為虛熱，愈補愈瘀，認為實火，愈涼愈凝。三兩付血活熱退。”又：“每晚內(nèi)熱兼皮膚熱一時，此方一付可愈，重者兩付?！?/p>
03
胸不任物，胸任重物及食自胸右下
胸不任物，謂夜寐需袒露胸部，布覆則不能入睡。胸任重物，謂臥時胸部必須重壓，否則難以安眠。食自胸右下，似謂吞咽有梗塞不順之感。情志之病，易致氣滯血瘀，故投血府逐瘀湯能獲改善。
04
肝氣病
喜歡無緣無故發(fā)火，顯系絡(luò)脈瘀滯，肝胃不和所致。因是血府有瘀，治宜逐瘀為先。王清任說：“不可以氣治，此方即效?！?/p>
05
飲水即嗆
王清任說：“會厭血凝，不能蓋嚴氣門，故飲水滲入即嗆。”曰：“用此方極效”。
06
呃逆、干嘔
呃逆、干嘔屬胃失和降之象。責之胸中血府瘀滯，氣機升降乖常。當兼見刺痛逆滿等癥。王清任說：“一見呃逆，速用此方”，“無他癥，惟干嘔血瘀之癥，用此方化血而嘔立止?！?/p>
07
瞀悶、急躁
瞀悶指心中悶亂，多思多疑，王清任說：“即小事不能開展”。急躁指平日性情溫和，有病則急躁異常。為肝郁不達，血府積瘀無疑。
08
心跳心慌
心跳心慌應(yīng)是心悸怔忡之重癥，《素問·痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓……”鼓者動悸也?！靶南鹿摹庇捎诿}絡(luò)痹阻不通，心神失養(yǎng)。王清任說：“用歸脾（丸）、（朱砂）安神（丸）等方不效”，必須逐血府之瘀。
09
失眠多夢、小兒夜啼
夜不安，夜睡夢多，不眠，小兒夜啼，均以晚間不獲安寐為主要臨床表現(xiàn)，晝屬陽，夜屬陰，血亦屬陰，因此，瘀血證候多晝輕夜甚或入暮而作。
10
天亮出汗
天亮出汗，蓋因血府血瘀，夜間發(fā)熱，至清晨睡醒，瘀熱逼液外泄使然。王清任說：“醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盜汗。盜散人之氣血，此是千古不易之定論，竟有用補氣固表，滋陰降火服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗盜汗?！?/p>
使用注意
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1、體內(nèi)沒有瘀血以及月經(jīng)過多、出血傾向者以及孕婦均不宜服用。
2、請在醫(yī)生的指導下進行使用；服用時忌食辛冷食物。
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