各論/第十一章，理氣劑/行氣/暖肝煎（溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛）
暖肝煎
（暖肝煎《景岳全書(shū)》
【組成】當(dāng)歸二錢(qián)（6克） 枸杞子三錢(qián)（9克） 小茴香二錢(qián)（6克） 肉桂一錢(qián)（3克） 烏藥二錢(qián)（6克） 沉香一錢(qián)（木香亦可）（3克）茯苓二錢(qián)（6克）
【用法】水一盅半，加生姜三五片，煎七分，食遠(yuǎn)溫服（現(xiàn)代用法：水煎服）。
【功用】溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛。
【主治】肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版）
暖肝煎，這是張景岳《景岳全書(shū)》上的，這個(gè)方也是二類(lèi)方。
暖肝煎，暖肝，除了溫之外，要注意它這個(gè)證有一種肝腎不足，屬于肝腎不足，寒滯肝脈，那這里就涉及到兩個(gè)問(wèn)題：
* 一個(gè)比較天臺(tái)烏藥散來(lái)講，一般天臺(tái)烏藥散證正氣虧虛不明顯，這個(gè)暖肝煎證單說(shuō)它肝腎不足，反映了陽(yáng)氣、陰血都不足，但是氣滯從暖肝煎證來(lái)講，以陽(yáng)氣不足產(chǎn)生的陰寒，自身有陰寒內(nèi)盛，這個(gè)基礎(chǔ)是主要的，所以陽(yáng)氣陰血雖然都不足，偏重于陽(yáng)氣的不足為主。
* 那這樣本身有陽(yáng)氣不足就有內(nèi)寒，容易遭致外寒，又有外寒引動(dòng)，所以象張景岳，他都強(qiáng)調(diào)這種寒疝一般都有外寒才引動(dòng)，寒滯肝脈、內(nèi)外之寒結(jié)合，造成寒凝氣滯。
@ 可以小腹疼痛，睪丸冷痛，
那這類(lèi)由于有虛寒的特點(diǎn)，
@ 所以一般是喜溫，喜溫畏寒，
@ 由于寒凝氣滯，所以疼痛，疝痛，疼痛發(fā)作也是比較重的，疼痛比較突出的除了寒疝腹痛，一般的受寒的少腹冷痛這個(gè)方也能用，可以有畏寒喜暖這個(gè)特點(diǎn)。
@ 從舌淡苔白，脈沉弦，反映出有寒證的一個(gè)基本特點(diǎn)。
那這個(gè)方證實(shí)際上是虛實(shí)夾雜，從它寒的特點(diǎn)來(lái)看，既有內(nèi)寒的基礎(chǔ)，又有外寒的誘因，所以是虛實(shí)夾雜證，而且這類(lèi)證也容易反復(fù)發(fā)作。
在治療方面，
這個(gè)方考慮到標(biāo)本兼顧，一般肝腎不足有陰寒內(nèi)盛這種特點(diǎn)，它是個(gè)本，外寒引動(dòng)，內(nèi)外之寒相加，寒滯肝脈氣機(jī)阻滯，疼痛這是個(gè)標(biāo)。
標(biāo)本兼顧，所以這個(gè)方里用的藥，體現(xiàn)了有溫散和溫補(bǔ)相結(jié)合，陽(yáng)氣陰血也是兼顧的，雖然說(shuō)止痛力量比天臺(tái)烏藥散小，但是對(duì)于這種長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的，虛實(shí)夾雜的，有肝腎不足又是寒滯肝脈的，這個(gè)方照顧比較全面。
* 肉桂和小茴香都有溫里散寒作用，那作為治療里寒，
@ 肉桂既能溫陽(yáng)，又能祛寒，
@ 小茴香它是側(cè)重于散寒止痛，這兩個(gè)聯(lián)合起來(lái)作為君藥。
* 當(dāng)歸、枸杞體現(xiàn)了補(bǔ)，既有陽(yáng)虛，又有陰血不足，我們說(shuō)它陽(yáng)氣陰血不足了。
@ 當(dāng)歸偏溫，能夠養(yǎng)血，又能夠有活血作用，是個(gè)活血也能止痛的藥，
@ 枸杞擅長(zhǎng)于補(bǔ)養(yǎng)肝腎陰血。
所以臣藥這一組，和肉桂、小茴香配合，特別肉桂溫陽(yáng)配合體現(xiàn)陰陽(yáng)兼顧，而且溫補(bǔ)結(jié)合。
* 烏藥和陳香，
@ 烏藥前面講了能夠行氣散寒止痛，特別治療寒疝疼痛烏藥是常用藥，
@ 陳香能夠行氣，特別擅長(zhǎng)于溫下焦之寒，行氣也有止痛作用。
（當(dāng)歸、枸杞，二藥補(bǔ)肝腎不足之本；烏藥、沉香辛溫散寒，行氣止痛，以去陰寒冷痛之標(biāo)，同為臣藥?！斗絼W(xué)》新世紀(jì)一版）?
* 茯苓和生姜這兩味藥，考慮寒凝氣滯津液會(huì)壅滯，實(shí)際上這兩味藥相配，具有舒展津液的作用，生姜還能增加散寒力量，這個(gè)作為佐藥了。
全方相配是溫補(bǔ)結(jié)合，又是陰陽(yáng)雙補(bǔ)的，所以能夠適合久服，這比起天臺(tái)烏藥散來(lái)說(shuō)，這類(lèi)寒疝反復(fù)發(fā)作，它相對(duì)服用時(shí)間要長(zhǎng)一些，藥物總體上比較平和，因?yàn)樗庩?yáng)雙補(bǔ)，溫補(bǔ)結(jié)合了。
這個(gè)方要注意了，
* 它整個(gè)在結(jié)構(gòu)上雖然溫補(bǔ)結(jié)合，但是如果有一些氣虛特點(diǎn)，或者陽(yáng)虛比較嚴(yán)重，內(nèi)在的肝腎陰寒如果重，手足逆冷這類(lèi)，還要增加它的一個(gè)溫陽(yáng)益氣作用，所以在隨證加減里，強(qiáng)調(diào)寒比較重，要加附子、干姜、吳茱萸。
* 這個(gè)方行氣力量也較為緩和，氣滯重反映在疼痛突出，要加香附、青皮、橘核，都是能夠作用于肝經(jīng)，而且行氣止痛力量比較確鑿的。這是加減運(yùn)用了。
臨床的辯證，
* 作為肝經(jīng)因寒而氣滯，少腹疼痛或者寒疝腹痛，這是主癥。
辯證當(dāng)中為了證明，它是屬于外寒內(nèi)寒的結(jié)合，內(nèi)寒是基礎(chǔ)，肝腎不足，
* 畏寒喜暖這個(gè)特點(diǎn)，一般是內(nèi)生之寒的基本表現(xiàn)，所以作為辯證要點(diǎn)的。
在行氣的方里面只有越鞠丸、半夏厚樸湯是一類(lèi)方。
行氣劑里小方子多一些，主治的針對(duì)性比較強(qiáng)，整個(gè)理氣劑都是這樣，為什么呢？
這個(gè)理氣、治氣、調(diào)氣是個(gè)大法，實(shí)際上結(jié)合在后面的很多有關(guān)章節(jié)里，都有行氣的治法，或者降氣的治法，結(jié)合在其中。
百病皆生于氣，那為什么理氣劑還相對(duì)小，針對(duì)性比較強(qiáng)的一類(lèi)方，小方比較多，因?yàn)橹畏ú粌H僅理氣劑體現(xiàn)，其它方里，
@ 比如說(shuō)后面要講的理血?jiǎng)?，那氣行血行，行氣活血，那行氣結(jié)合理血?jiǎng)├锩媸莻€(gè)很重要的。
@ 象祛痰劑，氣行則痰消，治痰要治氣，這個(gè)也是一種基本治法。
所以理氣劑，應(yīng)該說(shuō)理氣的方法，是貫穿在相應(yīng)的章節(jié)當(dāng)中，將來(lái)我們后面一些針對(duì)病理產(chǎn)物的方，祛濕、理血、化痰、消食，這些都結(jié)合在相應(yīng)的行氣、降氣的方法。
