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下列方劑體現(xiàn)氣血同治的是（多選）

A.白虎湯
B.芍藥湯
C.越鞠丸
D.清瘟敗毒飲

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答案解析：BCD。 “芍藥湯本方的配伍特點：氣血并治；兼以通因通用；寒熱共投，側(cè)重于熱者寒之”（B對）?！霸骄贤琛九湮樘攸c】本方配伍以五藥治六郁，貴在治病求本。行氣、活血（C對）、除濕、清熱、清熱、消食諸法并舉，重在調(diào)理氣機”?！扒逦翑《撅嫛竟τ谩壳鍩峤舛?，涼血瀉火?！局髦巍繙夭庋獌伸茏C”（D對）。

真人養(yǎng)臟湯與芍藥湯的組成中均含有的藥物是（多選）

A.人參、白術(shù)

B.肉桂、木香

C.黃芩、黃連

D.當歸、芍藥

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答案解析：BD。真人養(yǎng)臟湯方含人參、當歸、白術(shù)、肉豆蔻、肉桂、炙甘草、白芍藥、木香、訶子、罌粟殼，以澀腸固脫，溫補脾腎；芍藥湯方含芍藥、當歸、黃連、檳榔、木香、炙甘草、大黃、黃芩、官桂，以調(diào)氣和血，清熱解毒。兩者均含當歸、芍藥、木香，以調(diào)氣和營；肉桂溫熱制寒（BD對）；甘草和中。真人養(yǎng)臟湯方歌—真人養(yǎng)臟訶粟殼，肉蔻當歸桂木香，術(shù)芍參甘為澀劑，脫肛久痢早煎嘗。芍藥湯方歌—芍藥芩連與錦紋，桂甘檳木及歸身，別名導氣除甘桂，枳殼加之效若神。

天臺烏藥散與暖肝煎組成中均含有的藥物是（單選）
A.當歸、枸杞子
B.沉香、川楝子
C.肉桂、木香
D.烏藥、小茴香

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答案解析：D?！疤炫_烏藥散【組成】烏藥、木香、茴香、青橘皮、高良姜、檳榔、楝實、巴豆”“暖肝煎【組成】當歸、枸杞子、茯苓、小茴香、肉桂、烏藥、沉香”（D對）。

下列選項中，屬于九仙散組成藥物的有（多選）

A.款冬花

B.烏梅

C.麥冬

D.貝母

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答案解析：ABD。九仙散方含人參、款冬花（化痰止咳）（A對）、桑白皮、桔梗、五味子、阿膠、烏梅（斂肺氣）（B對）、貝母（清熱化痰止咳）（D對）、罌粟殼，以斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰。九仙散中罌粟君，參膠梅味共為臣，款冬貝桑桔佐使，斂肺止咳益氣陰。

固經(jīng)丸的作用是（單選）

A.滋陰清熱，止血化瘀

B.滋陰清熱，止帶固經(jīng)

C.補氣健脾，固經(jīng)攝血

D.溫陽健脾，攝血固經(jīng)

E.滋陰清熱，止血固經(jīng)

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答案解析：E。固經(jīng)丸中重用龜板益腎滋陰、白芍斂陰益血以養(yǎng)肝、黃芩清熱止血，為滋陰、清熱、止血的常用組合，共為君藥；臣以苦寒之黃柏瀉火堅陰，佐以苦澀而涼之椿根皮固經(jīng)止血。共奏滋陰清熱，止血固經(jīng)之功（E對）。

方劑學

方劑學各論——理氣劑（一）

（全國卷歷年出題數(shù)：21道）

1.概念：凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣作用，治療氣滯或氣逆證的方劑，統(tǒng)稱理氣劑，屬“八法”中的“消法”。

2.適應范圍：行氣劑，適用于氣機郁滯證。降氣劑，適用于氣逆之證，以肺膩喘咳和胃逆嘔呃為主。

3.配伍規(guī)律：行氣劑中脾胃氣滯治療常以香附、青皮、郁金、川楝子、烏藥、小茴香等藥為主組成方劑。降氣劑中若屬肺氣上逆而喘咳者，常用降氣祛痰，止咳平喘藥如蘇子、杏仁、沉香、款冬花等為主組成方劑；若屬胃氣上逆而嘔吐、噯氣、呃逆者，常用降逆和胃止嘔藥如旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、丁香、柿蒂等為主組成方劑。

4.分類：分為行氣劑和降氣劑兩類。

5.注意事項：

（1）首先應辨清氣病之虛實，勿犯虛虛實實之戒。若氣滯實證，當須行氣，誤用補氣，則使氣滯愈甚；若氣虛之證，當補其虛，誤用行氣，則使其氣更虛。

（2）辨有無兼夾，若氣機郁滯與氣逆不降相兼為病，應分清主次，行氣與降氣配合使用；若兼氣虛者，則需配伍適量補氣之品。

（3）理氣藥多屬芳香辛燥之品，容易傷津耗氣，應適可而止，勿使過劑，尤其是年老體弱、陰虛火旺、孕婦或素有崩漏吐衄者，更應慎之。

6.本章相關(guān)方劑的對比分析及鑒別應用

行氣劑

①枳實薤白桂枝湯與半夏厚樸湯

都能行氣祛痰，但前者長于通陽散結(jié)，主治胸陽不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸的胸痹證；后者又能開郁降逆，主治情志不舒，痰氣郁結(jié)而致的梅核氣。

②天臺烏藥散和暖肝煎

都能行氣逐寒，止痛散結(jié)，專治寒疝。但天臺烏藥散行氣散寒之力較大，多用于寒凝氣滯之小腸疝氣；暖肝煎則能溫腎養(yǎng)肝，適宜于肝腎不足，寒凝經(jīng)脈之疝氣及少腹疼痛者。

7.具體內(nèi)容

行氣劑

柴胡疏肝散

【歌訣】柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛立能除。

【組成】柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、炙甘草。

【功用】疏肝行氣，活血止痛。

【主治】肝氣郁滯證。脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。

【方義】柴胡功善疏肝木以解郁，為君藥。香附理氣疏肝而止痛，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增強行氣活血止痛之效，共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，均為佐藥。甘草兼調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。

【配伍特點】

以疏肝理氣為主，疏肝之中兼以養(yǎng)肝，理氣之中兼以調(diào)血和胃。

【加減應用】

若脅痛甚者，酌加郁金、青皮、當歸、烏藥等以增強其行氣活血之力。肝郁化火者，可酌加山梔、黃芩、川楝子以清熱瀉火。

【注意事項】

本方芳香辛燥，易耗氣傷陰，不宜久服。

半夏厚樸湯

【歌訣】半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共兼服，痰凝氣聚成梅核，降逆開郁氣自舒。

【組成】半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉。

【用法】水煎服。

【功用】行氣散結(jié)，降逆化痰。

【主治】梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑。

【方義】

①半夏辛溫入肺胃，化痰散結(jié)，降逆和胃，為君藥。

②厚樸苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結(jié)降逆，為臣藥。

③茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生姜辛溫散結(jié)，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺疏肝，助厚樸行氣寬胸、宣通郁結(jié)之氣，共為佐藥。

④全方辛苦合用，辛以行氣散結(jié)，苦以燥濕降逆，使郁氣得疏，痰涎得化，則痰氣郁結(jié)之梅核氣自除。

【加減應用】

氣郁較甚者，可酌加香附、郁金助行氣解郁之功；脅肋疼痛者，酌加川楝子、玄胡以疏肝理氣止痛；咽痛者，酌加玄參、桔梗以解毒散結(jié)，宣肺利咽。

【注意事項】

方中多辛溫苦燥之品，僅適宜于痰氣互結(jié)而無熱者。若見顴紅口苦、舌紅少苔屬于氣郁化火，陰傷津少者，雖具梅核氣之特征，亦不宜使用本方。

枳實薤白桂枝湯

【歌訣】枳實薤白桂枝湯，厚樸瓜蔞共成方，胸陽不振痰氣結(jié)，通陽散結(jié)下氣強。

【組成】枳實、厚樸、薤白、桂枝、瓜蔞。

【用法】先煮枳實、厚樸、去滓內(nèi)諸藥。

【功用】通陽散結(jié)，祛痰下氣。

【主治】胸陽不振痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻下心胸，舌苔白膩。脈沉弦或緊。

【方義】氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

①瓜蔞味甘性寒入肺，滌痰散結(jié)，開胸通痹；薤白辛溫，通陽散結(jié)，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結(jié)聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸，乃治療胸痹之要藥，共為君藥。

②枳實下氣破結(jié)，消痞除滿；厚樸燥濕化痰，下氣除滿，二者合用，共助君藥寬胸散結(jié)、下氣除滿、通陽化痰之效，均為臣藥。

③桂枝通陽散寒，降逆平?jīng)_，為佐藥。

④諸藥配伍，使胸陽振，痰濁降，陰寒消，氣機暢，則胸痹而氣逆上沖諸證可除。

本方配伍特點有二：一是寓降逆平?jīng)_于行氣之中，以恢復氣機之升降；二是寓散寒化痰于理氣之內(nèi)，以宣通陰寒痰濁之痹阻。

【加減應用】

若寒重者，可酌加干姜，附子以助通陽散寒之力；氣滯重者，可加重厚樸、枳實用量以助理氣行滯之功；痰濁重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。

【附方】

瓜蔞薤白半夏湯

組成：本方去枳實、厚樸、桂枝加半夏、白酒。

功用：通陽散結(jié)，祛痰寬胸。

主治：胸痹而痰濁較甚，胸痛徹背，不能安臥者。

瓜蔞薤白白酒湯

【歌訣】瓜蔞薤白白酒湯，通陽散結(jié)并祛痰。

【組成】瓜蔞實、薤白、白酒。

【用法】水煎服。

【功用】通陽散結(jié)，行氣祛痰。

【主治】胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹輕證，胸部滿痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

【方義】

①瓜蔞實苦寒滑利，豁痰下氣，寬暢胸膈。

②薤白辛溫，通陽散結(jié)以止痹痛。

③白酒通陽，可助藥勢。

④諸藥配伍，使痹阻得通，胸陽得宣，則諸癥可解。

【加減應用】

①瓜蔞薤白半夏湯

組成：該方加半夏。

②枳實薤白桂枝湯

組成：去白酒加枳實、厚樸、桂枝。

【注意事項】

陽虛氣弱之胸痹，不宜單用本方。

天臺烏藥散

【歌訣】天臺烏藥木茴香，青姜巴豆制楝榔，行氣疏肝散寒痛，寒滯疝痛酒調(diào)嘗。

【組成】天臺烏藥、木香、小茴香、高良姜、檳榔、川楝子、巴豆、青皮。

【用法】巴豆與川楝子同炒黑，去巴豆，水煎取汁，沖入適量黃酒服。

【功用】行氣疏肝，散寒止痛。

【主治】肝經(jīng)寒凝氣滯證。小腸疝氣，少腹引睪丸而痛，偏墜腫脹，或少腹疼痛，苔白，脈沉弦。亦治婦女痛經(jīng)、瘕聚。

【方義】

①烏藥辛溫，行氣疏肝，散寒止痛，為君藥。

②青皮疏肝理氣、小茴香暖肝散寒、高良姜散寒止痛、木香行氣止痛等一派辛溫芳香之品，助行氣散結(jié)、祛寒止痛之力，共為臣藥。

③檳榔直達下焦，行氣化滯而破堅；取苦寒之川楝子與辛熱之巴豆同炒，巧施“去性存用”之法，去巴豆而用川楝子，既可減川楝子之寒，又能增強其行氣散結(jié)之效，共為佐使藥。

④諸藥合用，使寒凝得散，氣滯得疏，肝絡(luò)得調(diào)，則疝痛、腹痛可愈。

【配伍特點】

以辛溫芳香之品行氣疏肝，散寒通滯，并做散劑溫酒送服，體現(xiàn)行氣溫肝法，即“治疝必先治氣”；川楝子與巴豆同炒，巧施“去性存用”之法。

【加減應用】

用于偏墜腫脹，可加荔枝核，橘核以增強行氣止痛之功；寒甚者，可加肉桂，吳茱萸以加強散寒止痛之力。

【注意事項】

濕熱下注之疝痛不宜使用本方。

【附方】

四磨湯（《濟生方》）

組成：人參、檳榔、沉香、天臺烏藥。

功用：行氣降逆，寬胸散結(jié)。

主治：七情所傷，肝氣郁結(jié)證。胸膈煩悶，上氣喘急，心下痞滿，不思飲食，苔白脈弦。

暖肝煎

【歌訣】暖肝煎中桂茴香，歸杞烏沉茯加姜，溫補肝腎散寒氣，肝腎虛寒疝痛康。

【組成】當歸、構(gòu)杞子、小茴香、肉桂、烏藥、沉香、茯苓、生姜

【用法】水煎服。

【功用】溫補肝腎，行氣止痛。

【主冶】肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。

【方義】

①肉桂辛甘大熱，溫腎暖肝，祛寒止痛；小茴香味辛性溫，暖肝散寒，理氣止痛，二藥合用，溫腎暖肝散寒，共為君藥。

②當歸辛甘性溫，養(yǎng)血補肝；枸杞子味甘性平，補肝益腎，二藥均補肝不足之本；烏藥、沉香辛溫散寒，行氣止痛，以去陰寒冷痛之標，同為臣藥。

③茯苓甘淡，滲濕健脾；生姜辛溫，散寒和胃，皆為佐藥。

④綜觀全方，以溫補肝腎治其本，行氣逐寒治其標，使下元虛寒得溫，寒凝氣滯得散，則睪丸冷痛、少腹疼痛，疝氣痛諸癥可愈。

本方補養(yǎng)、散寒，行氣并重，運用時應視其虛、寒、氣滯三者孰輕孰重，相應調(diào)整君臣藥的配伍關(guān)系，使之更能切中病情。

【加減應用】

原書于方后說：“如寒甚者加吳茱萸、干姜、再甚者加附子。”若腹痛甚者，加香附行氣止痛；睪丸痛甚者，加青皮，橘核疏肝理氣。

【注意事項】

若因濕熱下注，陰囊紅腫熱痛者，切不可誤用。

越鞠丸

【方歌】行氣解郁越鞠丸，香附芎蒼相曲研。氣血痰火濕食郁，隨證易君并加減。

【組成】香附、川芎、蒼術(shù)、梔子、神曲。

【用法】作丸劑或水煎服。

【功用】行氣解郁。

【主治】

六郁證，胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。

【方義】

①香附辛香入肝，行氣解郁為君藥，以治氣郁。

②川芎辛溫入肝膽，為血中氣藥，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行氣解郁；梔子苦寒清熱瀉火，以治火郁；蒼術(shù)辛苦性溫，燥濕運脾，以治濕郁；神曲味甘性溫入脾胃，消食導滯，以治食郁，四藥共為臣佐。

③因痰郁乃氣滯濕聚而成，若氣行濕化，則痰郁隨之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。

【配伍特點】

以五藥治六郁，貴在治病求本；行氣、活血、除濕、清熱,、消食諸法并舉，重在調(diào)理氣機。

編輯：青檸

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