各論/第八章，固澀劑/固崩止帶/易黃湯（固腎止帶，清熱祛濕）
易黃湯
（易黃湯《傅青主女科》
【組成】山藥炒，一兩（30克） 芡實(shí)炒，一兩（30克） 黃柏鹽水炒，二錢(qián)（6克） 車前子酒炒，一錢(qián)（3克） 白果十枚（12克），碎
【用法】水煎服。
【功用】固腎止帶，清熱祛濕。
【主治】腎虛濕熱帶下。帶下粘稠量多，色黃如濃茶汁，其氣腥穢，舌紅，苔黃膩者。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版）
這個(gè)易黃湯和前面的完帶湯是一對(duì)，都是《傅青主女科》里的名方，這個(gè)方也反映了傅青主的一些，他自己的學(xué)術(shù)理論，實(shí)際上簡(jiǎn)單地看，這個(gè)方就是一個(gè)
* 既有腎虛，
* 又有濕熱下注。
在易黃湯里面，從傅青主自己書(shū)里講，他認(rèn)為涉及到任脈，帶下是跟帶脈有關(guān)，但帶脈是聯(lián)絡(luò)很多方面的脈，就是說(shuō)橫向環(huán)繞了，縱向經(jīng)脈它都維系，那和任脈關(guān)系密切，帶下量多，他認(rèn)為不管是哪類帶下了，都和任脈有關(guān)，那任脈是正面縱向的，也出于胞宮，到上面，上達(dá)于口了。那就象做氣功的了，他要練到小周天，督脈從后向上，環(huán)繞頭頂，和任脈在前面走，交會(huì)，口舔上頜，督脈任脈相通。
傅青主呢，人們傳說(shuō)也是個(gè)武術(shù)家了，所以對(duì)武術(shù)、氣功之類很通曉。他就說(shuō)在正常情況下，任脈向上，口中產(chǎn)生很多津液，過(guò)去道家們把這個(gè)津液，看作是華池之水，特別是練功時(shí)候化生口水會(huì)很多，所以象《內(nèi)經(jīng)》里講，小口小口的咽了，他是指的氣功狀態(tài)下，所以認(rèn)為這個(gè)津液從任脈向下，本身是精華物質(zhì)，任脈不是走水的，走氣血，特別血的，那這個(gè)津液可以化生為血，成為精血的來(lái)源，是這樣看。
那如果任脈虧虛了，濕邪可以下流，在下焦可以郁而化熱，或者下焦有火，他說(shuō)，那濕邪下注直接成為濕熱，所以他認(rèn)為這種濕熱不是光濕熱帶下，易黃湯主要治療濕熱帶下，
@ 不能光清熱利濕止帶，
@ 還要補(bǔ)任脈，這是他自身理論的特點(diǎn)。
從臨床癥狀來(lái)講，
腎虛主要反映在失固，
@ 濕熱帶下粘稠色黃，其氣腥穢，這是帶下的特點(diǎn)，
@ 而且用易黃湯還是量比較多，（帶下）量多，是由于腎虛失固，他認(rèn)為這里反映的腎虛，主要是腎虛失固了，對(duì)下焦，所以理解這個(gè)腎虛是指的失固。
對(duì)帶下這個(gè)看法呢，我們這里附了一段《傅青主女科》上的看法，他描述：
“夫黃帶乃任脈之濕熱也” - 他不管是白帶、黃帶，都和任脈有關(guān)，這是《傅青主女科》的一個(gè)特點(diǎn)，所以有些他主治方劑要跟那個(gè)醫(yī)家，他自身理論特點(diǎn)有關(guān)。
“任脈本不能容水，濕氣安得而入而化為黃帶乎？不知帶脈橫生，通于任，任脈直上走于唇齒之間，”- 口內(nèi)這個(gè)唇齒，盡管中醫(yī)學(xué)任脈的運(yùn)行，有這個(gè)部位特點(diǎn)，但是這點(diǎn)呢，過(guò)去道家，練氣功的時(shí)候，口舔上頜，不主張吐掉那個(gè)唾液，要隨著呼吸調(diào)息，小小一口口規(guī)律性的咽，認(rèn)為它是華池之水天上來(lái)，腎精所化，非常有營(yíng)養(yǎng)的，以往傳統(tǒng)都這樣看。
所以他說(shuō)
“原有不斷之泉下貫于任脈以化精”- 這個(gè)是化津液本身是一種不斷之泉。
“使任脈無(wú)熱氣之繞，口中之津液盡化為精，以入于腎矣”- 這個(gè)是和氣功家們的說(shuō)法是一致的。
“惟有熱邪存于下焦之間，則津液不能化精，而反化濕也?！?
“惟有”，如果下焦有熱的話，這個(gè)津液向下和熱相結(jié)就成為濕熱了。 他說(shuō)這不是正常的，不是從水火之化，而從濕化，那不是有用的津液，而成了沒(méi)用的水濕。
以往對(duì)濕熱，脾蘊(yùn)濕的要清熱利濕、清熱化濕，往往涉及到對(duì)下是個(gè)利了，對(duì)脾是個(gè)化，他說(shuō)“單治脾何能痊乎！”
“法宜補(bǔ)任脈之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣?！? 要以這個(gè)指導(dǎo)思想來(lái)主治，“則庶幾矣”， 就有希望了。
“方用易黃湯”- 這是《傅青主女科》里邊有這個(gè)方了，由這段話，來(lái)說(shuō)明他這個(gè)理論基礎(chǔ)。
這個(gè)方從用藥，
對(duì)一些藥物的功能他有特殊看法，整個(gè)固腎止帶，清熱祛濕，對(duì)于清熱利濕來(lái)講，燥濕利濕一看很好理解。
* 君藥
他用山藥，用芡實(shí)，
@ 對(duì)山藥來(lái)說(shuō)補(bǔ)脾，潤(rùn)肺、補(bǔ)脾、固腎。
固腎，傅青主還認(rèn)為并提出來(lái)，他還有其它醫(yī)案也提過(guò)，山藥擅長(zhǎng)于補(bǔ)和澀，收澀，能夠補(bǔ)，補(bǔ)脾固腎，又能收澀，說(shuō)它特別能夠用于補(bǔ)任脈，這個(gè)除了他講這個(gè)，我們就在很多本草書(shū)里不是這樣提了，后來(lái)包括張山雷這些，也提到山藥對(duì)任脈的一個(gè)作用，這是他個(gè)人一個(gè)經(jīng)驗(yàn)了，一個(gè)體會(huì)了，因?yàn)闆_為血海，任主胞胎，所以從這個(gè)理論，和山藥常在固腎起這方面的治療作用，他就說(shuō)它能夠補(bǔ)任脈。
@ 山藥和芡實(shí)都有補(bǔ)脾作用，都有固澀特點(diǎn)，山藥比芡實(shí)補(bǔ)性多，收澀固澀小，芡實(shí)比山藥固澀力量強(qiáng)，補(bǔ)益力量小，但認(rèn)為這兩個(gè)相配是常用于補(bǔ)任脈，能夠收澀止帶，這是他用藥的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。
* 臣藥，
配了白果，白果這個(gè)藥，象李時(shí)珍他擅長(zhǎng)于用白果治帶下，李時(shí)珍經(jīng)常用白果，來(lái)作為一個(gè)治療帶下組合當(dāng)中很重要的，認(rèn)為它能固澀止帶。
* 佐藥，黃柏、車前子，
@ 車前子（老師口誤，應(yīng)該是黃柏）鹽水炒，入腎，可以清熱燥濕，
（黃柏，苦寒入腎，清熱燥濕。《方劑學(xué)》）
@（車前子，甘寒，清熱利濕?！斗絼W(xué)》）
那針對(duì)濕熱帶下，這個(gè)方體現(xiàn)了一個(gè)，這種補(bǔ)益了，補(bǔ)腎固腎，收澀，所以補(bǔ)澀兼顧，補(bǔ)和澀兼顧，補(bǔ)澀、清利說(shuō)它四法具備了。
從補(bǔ)澀來(lái)看，是以澀為主了；那清利、補(bǔ)澀相結(jié)合，有時(shí)候補(bǔ)澀為主了，這是易黃湯。雖然藥味少，就成為了治療濕熱帶下一個(gè)常用方，臨床效果很好的。
當(dāng)然從傅青主自己講，他說(shuō)這個(gè)方不管黃帶白帶，它都能用，他這樣講，都能用，叫你調(diào)整加味，但相比完帶湯來(lái)講，應(yīng)該說(shuō)這個(gè)方主要用于濕熱帶下。
象這類方，我體會(huì)就從它的一個(gè)藥味來(lái)說(shuō)，起到一種固攝、補(bǔ)益、清利結(jié)合，你不一定摳它那個(gè)跟任脈的關(guān)系，所以過(guò)去教材收錄完帶湯，易黃湯作個(gè)附方，不太作正方了。
但臨床運(yùn)用的時(shí)候，在婦科，易黃湯的地位，不亞于完帶湯。而且兩個(gè)體現(xiàn)出：
* 一個(gè)是偏濕熱的，
* 一個(gè)脾虛結(jié)合肝郁的，兩個(gè)類型不同。
這個(gè)運(yùn)用實(shí)際上涉及到固腎了，從帶下性質(zhì)有濕熱的，所以這兩個(gè)應(yīng)該都有，但是要是從產(chǎn)生這個(gè)方本身的理論來(lái)看，他那一段基于補(bǔ)任脈這個(gè)觀點(diǎn)，有時(shí)候不太好講，就是說(shuō)我們中醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)講的這些理論當(dāng)中，包括經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，現(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有用象過(guò)去道家的，用到氣功理論方面的一些東西了。
實(shí)際上在最早的時(shí)候《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)和氣功是一家，后來(lái)到西漢以后，有些獨(dú)立出來(lái)，所以后來(lái)的方書(shū)逐漸把這個(gè)氣功的理論都附在醫(yī)書(shū)后面，不是作為前頭的了。
在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，可以說(shuō)氣功理論和實(shí)踐寫(xiě)得很多，所以當(dāng)時(shí)針灸和氣功不分的，《靈樞經(jīng)》很多講針灸，又說(shuō)“針經(jīng)”，里面談了很多結(jié)合到氣功的特點(diǎn)，經(jīng)氣循行這一感受很多從氣功來(lái)的，《素問(wèn)》里邊提到，圣人、知人，賢人，氣功態(tài)的不同等級(jí)的反映，它是這個(gè)。
后來(lái)醫(yī)家們逐漸地把這個(gè)寫(xiě)在醫(yī)籍的后面，有些醫(yī)籍就不寫(xiě)了，到我們近代一來(lái)的就更少了。而象傅青主這樣的醫(yī)家，他本身在那方面是很熟悉的，所以他結(jié)合在醫(yī)學(xué)里頭呢，他的書(shū)里寫(xiě)到不少這一類的，很多多醫(yī)家你要看他的這個(gè)小生產(chǎn)式，他受影響較多的理論根源。
那你要看張景岳的《景岳全書(shū)》，他就是受宋明理學(xué)的影響，理學(xué)就是道學(xué)和儒學(xué)的結(jié)合，所以他講《內(nèi)經(jīng)》的話，他產(chǎn)生一些治法這類，跟過(guò)去也有些變化不同了。所以看到這個(gè)都受一些哲學(xué)思想影響。
朱丹溪“陽(yáng)常有余，陰常不足”他本身受道家影響很深，年輕時(shí)當(dāng)了一些年的道士，有老道士生病了，下山去找醫(yī)生，可能慢性病，一邊治自己也學(xué)，最后形成了一代宗師，歷史上太多了。
就金元四大家為什么說(shuō)劉河間叫劉守真啊，守真是道家的名稱，受道家思想很濃，所以他那個(gè)《素問(wèn)病機(jī)其宜保命集》《病機(jī)原病式》這些書(shū)里頭，不但有道家理論，還有很多圖，都涉及到這個(gè)方面，有人統(tǒng)計(jì)過(guò)歷代醫(yī)家了，受哲學(xué)思想影響很重。
過(guò)去說(shuō)到華佗，現(xiàn)在認(rèn)為有據(jù)可查，有這么個(gè)人，著作沒(méi)有了，那是一說(shuō)他都仙風(fēng)道骨，他當(dāng)時(shí)五禽戲就受古代那個(gè)引導(dǎo)，古代那些方士傳下來(lái)那個(gè)影響。
葛洪本身是道家的，后來(lái)又成為道士，又成為道教創(chuàng)始人。
孫思邈叫孫真人，王冰叫啟玄子，啟玄子道家名稱，這類痕跡太多了。
一直到上世紀(jì)，第一年，也算前世紀(jì)最后一年1900年，有人出了一本書(shū)，不厚，很不錯(cuò)的，《讀醫(yī)隨筆》，周學(xué)海寫(xiě)的，一打開(kāi)它，第一篇叫氣血精神論，我一打開(kāi)第一段話講，道家稱精氣神為三寶，醫(yī)者從之，他強(qiáng)調(diào)整本書(shū)第一“道者，醫(yī)之流也”，那就是說(shuō)醫(yī)源于道，醫(yī)理源于道。
傅青主的很多著作，反映了明顯的道家色彩，所以，他講到上面的華池之水啊，可以怎么化生津啊，他這么來(lái)補(bǔ)任脈了，你看別的人書(shū)里一看就不一樣，所以這類書(shū)要知道他用藥的一些特點(diǎn)，他自己對(duì)這些病的治療跟前人的治法不同，那要取其長(zhǎng)了。
下課。==================上課，
剛才講到易黃湯，易黃湯這個(gè)結(jié)構(gòu)呢，它重在補(bǔ)澀、輔以清利。
濕熱帶下，一般以清熱利濕為主，這個(gè)方特點(diǎn)建立在帶脈、任脈和帶下關(guān)系這個(gè)理論的基礎(chǔ)上，它是以補(bǔ)澀為主，輔以清利。
而這個(gè)方呢，在臨床上的確很有效果，這濕熱帶下很多婦科老師很愛(ài)用易黃湯，很有名的方，所以在歷來(lái)書(shū)里理論探討里欠缺些，到目前出來(lái)的一下教科書(shū)，包括很多教參，結(jié)合傅青主自身理論的探討多數(shù)針對(duì)性不夠強(qiáng)，或者不是很深入的，這方面我還收集過(guò)一些書(shū)看過(guò)。
這個(gè)方運(yùn)用呢，
現(xiàn)在范圍上越來(lái)越寬，除了婦科用，其它內(nèi)科也用，從臨床觀察的病例報(bào)道很多，它治療蛋白尿，它本身有秘別清濁的作用，所以對(duì)象蛋白尿，它有這種秘別清濁的作用，在治療方面報(bào)道不少。所以不僅僅是在婦科的濕熱帶下方面運(yùn)用。
辯證要點(diǎn)，
描述了濕熱帶下的一個(gè)特點(diǎn)了，作為這個(gè)方清利濕熱的作用，不是太大，所以
* 濕重的，還可以加一些利濕藥，（土茯苓、薏苡仁以祛濕）
* 偏熱重的可以加清熱藥，（苦參、敗醬草、蒲公英以清熱解毒）
* 帶下時(shí)間長(zhǎng)了，還可以加收澀作用的藥。（再加雞冠花、墓頭回以止帶。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版）
這是在這個(gè)方的基礎(chǔ)上呢，這五味藥基礎(chǔ)上上可以加味運(yùn)用的。
