黃疸病脈證并治第十五/概述/ 病因、病機(jī)（濕熱谷疸）
為了說(shuō)明酒疸，應(yīng)該將2條和4條一起來(lái)講，把它綜合在一起，就把分類講全了。
首先看第2條原文，就像講《痰飲病》篇，講《水氣病》篇一樣，它放在第2條，就是把分類首先搞清，把一些基本概念先給你理順。
首先看：
《金匱要略》“趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。”
? 第1段，講谷疸臨床所見的脈證，也從脈象來(lái)論述其病、因病機(jī)。
第2段：
原文：“額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治?！?br style="FONT-FAMILY: "> 這是說(shuō)女勞疸，什么樣的脈證，為什么呀？和谷疸有什么不一樣。
第3段，最后講：
原文：“心中懊憹而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸。”（一類）
我們把第 4 條和它一起聯(lián)系起來(lái)，就是為了看酒疸的內(nèi)容：
《金匱要略》“夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也?！保ǘ悾?
首先我們來(lái)看谷疸，
“趺陽(yáng)脈緊而數(shù)”-
“數(shù)則為熱，熱則消谷”- 是胃熱，胃熱當(dāng)然了，咱們學(xué)那是消谷善饑，它應(yīng)該是這樣，這是熱則消谷。
“緊則為寒，食即為滿”- 虛寒，剛剛講過(guò)為什么腹?jié)M，為什么食難用飽，飽則發(fā)煩。
食即為滿，還是剛才我講的“臟寒生滿病”的，寒濕黃疸，叫作“食難用飽，飽則發(fā)煩頭?！薄?/font>
& 趺陽(yáng)脈候脾胃，用“緊而數(shù)”來(lái)講谷疸的特征。
然后，又出現(xiàn)了一個(gè)插筆，這個(gè)插筆叫作，
“尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾”- 為什么說(shuō)是“插筆”呢？本來(lái)在這講趺陽(yáng)脈的緊數(shù)，要說(shuō)到谷疸，它應(yīng)該如何表現(xiàn)的脈證，現(xiàn)在，又突然跑到“尺脈浮”上去了。
這就是來(lái)區(qū)別女勞疸的脈象，通過(guò)脈象，要說(shuō)到病因、病機(jī)。
趺陽(yáng)脈，現(xiàn)在已經(jīng)搞清了。
在這說(shuō)誰(shuí)呢？說(shuō)谷疸呢，怎么鑒別？
它用脈象上進(jìn)行鑒別，關(guān)鍵詞在哪呢？
傷的是腎，還是傷的脾？
“尺脈浮” - 大家已經(jīng)知道了，一個(gè)浮脈為例，脈位的不同，主病也不同。
& 關(guān)前為寸脈，寸脈要浮，應(yīng)該浮而有力為外感，
& 關(guān)脈之后為尺脈，尺脈浮的話，在《虛勞》篇里面有一句話，叫作“尺脈浮為血虛”。
現(xiàn)在要講女勞疸，它的病因，我現(xiàn)在直接說(shuō)，通過(guò)它的脈證提示的病因，包括命名，是因?yàn)榉縿趥I而腎虛而熱，所致的黃疸病，叫作女勞疸。
房勞傷腎而腎虛有熱，咱們剛才一個(gè)說(shuō)的是血虛，浮而無(wú)力為血虛，尺脈，若是正常的脈，摸起來(lái)也相對(duì)寸、關(guān)弱一些，那是正常生理現(xiàn)象。
現(xiàn)在要說(shuō)，它浮起來(lái)了，那肯定是不正?，F(xiàn)象，而且是浮而無(wú)力的話，應(yīng)該是傷腎。
這就是告訴你，這還是一種用脈象，來(lái)推論病因、病機(jī)的，所以，房勞傷腎的結(jié)果，一類，傷腎以后可以出現(xiàn)血虛，再一個(gè)，我說(shuō)呢，這個(gè)熱也可以造成血瘀，血遇寒則凝，遇熱也是要滯，因此，在房勞傷腎的問(wèn)題上，
& 一類是血虛，
& 一類是血瘀，
而本篇里面所舉的，女勞疸的一個(gè)證治，叫作硝石礬石散證，是針對(duì)女勞疸兼有瘀血的證治。
它臨床表述的，也是兼有瘀血的征象。
& 這個(gè)病機(jī)就是由房勞傷腎，而腎虛有熱，熱則血瘀，這么來(lái)考慮。
谷疸的問(wèn)題，傷脾，我剛才已經(jīng)講過(guò)了，不管是濕熱，還是寒濕，最終影響了脾運(yùn)。插筆，是拿女勞疸和谷疸進(jìn)行比較，進(jìn)行鑒別。
然后再說(shuō)，
“風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸”-
首先，我們來(lái)看，谷疸的臨床特征是什么??？
?“食谷即眩”- 剛才說(shuō)“食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩”，那是寒濕。
現(xiàn)在講的濕熱谷疸，我剛才講的“寸口脈浮而數(shù)”，最后歸結(jié)到脾濕胃熱，和“風(fēng)寒相搏”的意思一樣，因此，這一段講的濕熱谷疸，和第3條是有比較的，有鑒別的。
濕熱谷疸特點(diǎn)是什么呢？
“食谷即眩”- 這是濕熱阻于中焦，郁閉于脾，阻于中焦，造成的食谷即眩，這個(gè)“?！?，我也說(shuō)了，清陽(yáng)不升，濁陰不降，一樣的道理。
“谷氣不消”- 也是這問(wèn)題，不能運(yùn)化，不能消谷。
“胃中苦濁”- 什么叫“胃中苦濁”??？再一次用“苦”字，來(lái)表示這個(gè)癥狀比較重，比較突出。
我們《講義》有個(gè)［詞解］，“苦濁”，苦作病解，濁，指濕熱，下面那個(gè)“濁氣下流”的“濁氣”，也是指濕熱之邪。
那么，胃中苦濁，這種濕熱之邪蘊(yùn)積在中焦，郁閉在中焦。
當(dāng)它下流時(shí)到哪呢？
也就是剛才所說(shuō)的水液代謝，從脾胃上不能夠通達(dá)了，水液代謝就要出現(xiàn)麻煩了，結(jié)果就影響到了小便。
他（仲景）特別說(shuō)
“陰被其寒，熱流膀胱”- 是說(shuō)太陰脾的運(yùn)化不好，濕熱下流于膀胱。
& 一個(gè)方面，是因?yàn)樘幤⑻?，被濕邪所困?br style="FONT-FAMILY: ">& 另一方面，又有熱，陽(yáng)明胃的濁熱，
因此，是脾濕挾胃熱，而
影響到谷氣不消的情況，
影響到膀胱的氣化，小便不利了，也就是說(shuō)，濕熱之邪無(wú)從排泄，于是，它就要郁蒸而發(fā)黃，成為谷疸。
那么，谷疸的最突出特征，還應(yīng)該身體盡黃，發(fā)生了黃疸，這個(gè)黃，究竟是顏色鮮明如橘子色?。窟€是薰黃的樣子??？
我們講完第9條、第10條，再回過(guò)頭來(lái)看，自然就知道了，作為濕熱谷疸，身體盡黃，應(yīng)該是什么顏色？
? 盡管他說(shuō)“陰被其寒”，那是因?yàn)樘幤竦膯?wèn)題，還是一種濕熱發(fā)黃的谷疸。
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