那么這個(gè)復(fù)你怎么不當(dāng)又講，而當(dāng)反講啊？因?yàn)樵谶@個(gè)條文里，后面有“本先下之，而反汗”，用了“反" ，在這個(gè)條文里復(fù)和反同用，在同一個(gè)位置用的，那這個(gè)復(fù)字就是反字，就是反的意思。
《傷寒論》“九一、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯?！?/div>
“傷寒，醫(yī)下之” - 一個(gè)外感病，醫(yī)生用了下法。
“續(xù)得下利清谷不止” - 下是個(gè)動(dòng)詞，利是指的稀，下利指拉的是稀。清是名詞廁清的清，活用如動(dòng)詞，當(dāng)便、排、拉來(lái)講，谷指的是不消化的食物。所以下利清谷是兩個(gè)并列的動(dòng)賓詞組，拉的是稀，排泄的是不消化的食物。這個(gè)清，不是一個(gè)形容詞，不要把它當(dāng)成清稀的谷子。什么叫清稀的谷子？清它是個(gè)動(dòng)詞，拉的是不消化的食物。所以后世醫(yī)家怕大家不明白，才補(bǔ)充上一句話說(shuō)“下利清谷，完谷不化”。
為什么會(huì)出現(xiàn)“完谷不化”這種情況呢？
中醫(yī)把中焦比作鍋，把下焦比作火，當(dāng)下焦火衰的時(shí)候，這就是腎陽(yáng)虛衰，腐熟無(wú)權(quán)，就象你把鍋放到了火上，放上米，加上水，你底下沒(méi)有開火，你中午回家，你以為你把飯已經(jīng)煮好了，打開鍋一看，米還是生的，那么下焦腎陽(yáng)虛衰，火不暖土，腐熟無(wú)權(quán)，飯就做不熟。所以吃的是糧食，拉出來(lái)的還是糧食，吃的是小米粥，拉出來(lái)的糞便里頭還有一粒一粒的小米，這就是完谷不化的表現(xiàn)。所以見(jiàn)到下利清谷，這就不是單純的脾陽(yáng)虛了。
脾陽(yáng)虛就是大便稀溏，只有腎陽(yáng)虛才能見(jiàn)到下利清谷，完谷不化。這里的下利清谷不止，說(shuō)明里虛的程度已經(jīng)很嚴(yán)重了。
“身疼痛” - 這是有表證。
這就是我們所說(shuō)的第二種情況，表證兼里虛。
“急當(dāng)救里” - 救就是治療的意思，這種表證兼里虛，應(yīng)當(dāng)本著“
虛人傷寒建其中”的原則，積極的，當(dāng)即立斷的去治療里虛。
“后身疼痛” - 等里陽(yáng)恢復(fù)以后，還留下身疼痛這種表證。
“清便自調(diào)者” - 這個(gè)清又是廁清的清，活用如動(dòng)詞，當(dāng)便、排、拉來(lái)講，這個(gè)便就是大便，拉的大便。自調(diào)者，拉的大便正常了，這說(shuō)明里陽(yáng)已經(jīng)恢復(fù)。
“急當(dāng)救表” - 這個(gè)時(shí)候趕快再去解表，為什么不能等待觀望呢？
因?yàn)槔镪?yáng)剛剛恢復(fù)，如果你不去積極的解表的話，表邪可能留連不解，沒(méi)準(zhǔn)表邪還能夠內(nèi)陷，造成里證的復(fù)發(fā)。
在這一條里用了兩個(gè)清字，一個(gè)是清谷，一個(gè)是清便，有的書上把這個(gè)清當(dāng)做小便這是錯(cuò)誤的，這個(gè)清 就是廁清的清，名詞活用如動(dòng)詞，當(dāng)做便、排、拉來(lái)講。
清谷就是拉的是不消化的食物，清便就是排的大便，清便自調(diào)，就是排的大便正常了。不是指的大小便正常，就是指的排的大便正常。因?yàn)樵谶@一條里講的就是下利清谷，講的就是腎陽(yáng)虛，火不暖土，腐熟無(wú)權(quán)的這種臨床表現(xiàn)，所以講排的大便正常了，那就是里陽(yáng)恢復(fù)了，這個(gè)時(shí)候再去解表。
“救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯” - 治里用四逆湯，回陽(yáng)救逆，治表用
桂枝湯，為什么不用麻黃湯我們剛才已經(jīng)講過(guò)了。因?yàn)槔镪?yáng)剛剛恢復(fù)，這種表證既是是無(wú)汗的你也不能貿(mào)然用純辛溫的發(fā)汗力量比較強(qiáng)的麻黃湯，以免發(fā)汗太多，再傷陽(yáng)氣。
第92條,
《傷寒論》“九二、病發(fā)熱頭痛。脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。四逆湯方。”
“病發(fā)熱頭痛” - 這是太陽(yáng)表證。
“脈反沉” - 這里為什么用了個(gè)反字？ 發(fā)熱頭痛，太陽(yáng)表證，脈應(yīng)當(dāng)是浮，而這個(gè)病人見(jiàn)到了沉脈，當(dāng)然就是異常現(xiàn)象，反?，F(xiàn)象，所以他說(shuō)“脈反沉”。
“若不瘥” - 這個(gè)差字，印成加病字旁的瘥實(shí)際上是多余的，《傷寒論》原書是不加病字旁的差字，所以我們應(yīng)當(dāng)把它改回來(lái)。
差是什么意思呢？我們引用《方言》的話，“差、間、知、愈也?！闭f(shuō)這三個(gè)字都是病愈的意思。若不差就是若病沒(méi)有好。
在《傷寒例》里有一句話說(shuō)，“若不間”，那就是說(shuō)，如果病沒(méi)有好。實(shí)際上非常簡(jiǎn)單，但是有一個(gè)地方，在把《傷寒論》翻譯成白話文的時(shí)候，他把這個(gè)間字翻譯成了間斷，說(shuō)如果這個(gè)病不間斷的話。因?yàn)樗麤](méi)有明白這個(gè)間字就可以當(dāng)病愈來(lái)講，實(shí)際直接翻譯成如果這個(gè)病不愈，就對(duì)了。
這個(gè)“知”字，你看吃完麻子仁丸以后，開始先吃多少粒，然后逐漸加，“以知為度”，有的人在翻譯這段話的時(shí)候，說(shuō)你有了感覺(jué)了就行了，就不要再吃了。什么感覺(jué)呀？不知道。所以這個(gè)“知”不是感覺(jué)，而是病愈?！安?、間、知，愈也?！边@都是病愈的意思。
有些醫(yī)生把“差”字念成[cuō],我在上學(xué)的時(shí)候也把它念成[cuō],我記不清楚哪一年，中央人民廣播電臺(tái)組織中醫(yī)講座，我在這個(gè)講座里講《傷寒論》，當(dāng)我講到“辯陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治”篇的時(shí)候，我就按照傳統(tǒng)的讀法，說(shuō)“陰陽(yáng)易[cuō]后勞復(fù)病脈證并治”，當(dāng)時(shí)陪著我的那個(gè)播音員，就把這個(gè)機(jī)子給關(guān)了，對(duì)我說(shuō)：“老師，您這個(gè)差字，為什么念[cuō]呢？”我說(shuō)：“我的老師就念[cuō]”她問(wèn)：“[cuō]是什么意思呀？”我說(shuō)：“[cuō]是病愈?！彼R上拿出《新華字典》說(shuō)：“您看，差字當(dāng)病愈講的時(shí)候，讀[chāi]”她說(shuō)：“您在考慮考慮讀什么好”她說(shuō)：“我不敢違背這個(gè)字典，我得讀[chāi]”,因?yàn)楣?jié)目前面播音員有一段解說(shuō)詞，我說(shuō)：“那你要是讀[chāi]的話，我就不能讀[cuō]了，我就也讀[chāi]。”
然后我回去問(wèn)了我的老師，他讀[cuō]的根據(jù)是什么，我問(wèn)劉老，我說(shuō)：“老師，為什么這個(gè)差字讀[cuō]？”劉老說(shuō)：“我的老師就讀[cuō]?！蔽艺f(shuō)：“您問(wèn)過(guò)您的老師為什么這么讀嗎？”他說(shuō)：“問(wèn)過(guò)呀，我的老師說(shuō)他的老師就這么讀。”，實(shí)際上中醫(yī)一代傳一代，大家都讀[cuō]，現(xiàn)在恐怕你們的老師，別的老師也有讀[cuō]的吧，又沒(méi)有？也有吧。
后來(lái)從那兒以后，我就把這個(gè)字按照我們播音員的要求改成[chāi]了，因?yàn)檫@個(gè)是規(guī)范的呀。再后來(lái)，我說(shuō)：“這個(gè)衄字，怎么現(xiàn)在都可以讀[niu]了呀？”她說(shuō)：“那是讀的人太多了?！蔽艺f(shuō)：“那個(gè)蕁麻疹，本來(lái)應(yīng)當(dāng)讀[qian]麻疹，怎么現(xiàn)在都讀[xun]麻疹??？”她說(shuō)：“那也是因?yàn)樽x的人太多了。我們國(guó)家就把這個(gè)讀音給改了。”地上本來(lái)沒(méi)有路，走的人多了就有了路了。但是到現(xiàn)在這個(gè)差字到了現(xiàn)在還沒(méi)有改，所以我現(xiàn)在翻回來(lái)，按照字典上的讀音讀[chāi]?！叭舨徊睢本褪遣](méi)有好。）]
這個(gè)“若不差”與前面的“脈反沉”話之間省略了一段話，省略了一段什么話呢？ 為什么他說(shuō)若不差呢？ 那就是省略了中間一段關(guān)于治療的話。
我們剛才談到過(guò)，當(dāng)太少兩感，少陰病并不重，只是見(jiàn)到脈沉的時(shí)
候，而沒(méi)有見(jiàn)到下利清谷，手足厥逆，畏寒蜷臥的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候可以考慮表里兩解，表里兩解用什么方子呢？我們剛才提到過(guò)，用麻黃細(xì)辛附子湯，第一天用麻黃細(xì)辛附子湯，第二天考慮到怕這個(gè)病用了麻黃細(xì)辛附子以后還沒(méi)有好，怕腎陽(yáng)進(jìn)一步有所虛衰，所以細(xì)辛就不敢用了，就用麻黃附子甘草湯，這樣更加溫和，用麻黃來(lái)發(fā)太陽(yáng)之汗，以解太陽(yáng)表邪，用附子來(lái)溫少陰里陽(yáng)，散少陰里寒，然后加上一味甘草使藥物作用和緩，怕的是使腎陽(yáng)更加虛，但是用上這兩個(gè)方子以后，病發(fā)熱、頭痛、脈沉，這是太少兩感，里陽(yáng)虛的程度不重，用上麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃附子甘草湯以后，如果不好。
所以這個(gè)“若不差”，是省略了之前的這一段關(guān)于治療的過(guò)程的話
，這句話完整的說(shuō)應(yīng)該是：病發(fā)熱頭痛。脈反沉，[如果用上了麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃附子甘草湯溫經(jīng)發(fā)汗后]，若不差，還不好的話。
“身體疼痛，當(dāng)救其里” - 身體疼痛，強(qiáng)調(diào)了有表證的存在，但是在這種情況下也是要先治其里的。
“宜四逆湯方” - 治里用什么方呢？用四逆湯方。這就表示了表證兼有里虛的人，即使這個(gè)里虛不重，你用了表里同治的方子以后如果不好，也要補(bǔ)里為主。強(qiáng)調(diào)了張仲景重視正氣，尤其是重視人體陽(yáng)氣的這種學(xué)術(shù)思想。
在治療表證兼里虛的時(shí)候，張仲景是非常小心翼翼的，這個(gè)里虛的程度很輕，僅僅是見(jiàn)到了脈沉，首先考慮用麻黃細(xì)辛附子湯，第二天改用麻黃附子甘草湯，用完這兩個(gè)方子不行，這兩個(gè)方子不能再吃了，直接用四逆湯補(bǔ)里，對(duì)于表證兼輕度里虛，就是這么小心翼翼的。
如果是重度里虛的，已經(jīng)見(jiàn)到下利清谷，四肢厥逆，那就是我們剛才講的第91條所說(shuō)的“急當(dāng)救里，宜四逆湯”
這就是表里同病、表證兼里虛的證候出現(xiàn)時(shí)，張仲景的治療思路。?
