2015-05-08 13:48:44
過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。過敏性鼻炎大多為接觸吸入性過敏原引發(fā)的，包括花粉、真菌、 塵螨、動(dòng)物皮屑、羽毛、室內(nèi)塵土等。還有少部分是接觸食入性過敏原引發(fā)的，如牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果等。
過敏性鼻炎是哮喘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素
過敏性鼻炎在全世界的發(fā)病率為10%~40%。支氣管哮喘是過敏性鼻炎最常見的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)生率為30%~40%；哮喘患者過敏性鼻炎發(fā)生率為70%~80%；患有過敏性鼻炎人群的哮喘患病率為未患鼻炎人群的 3~6倍。由此認(rèn)為過敏性鼻炎是哮喘的一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它可在哮喘發(fā)病前、發(fā)病后及哮喘發(fā)病同時(shí)發(fā)生，以前者占絕大多數(shù)。即使無哮喘癥狀的鼻炎患者也存在支氣管高反應(yīng)性和不同程度的下呼吸道變應(yīng)性炎癥。一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示，過敏性鼻炎引發(fā)哮喘的危險(xiǎn)度是OR=3.21,另有一項(xiàng)歷時(shí)20余年的前瞻性研究將173例變應(yīng)性鼻炎患者與2177例對(duì)照組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)過敏性鼻炎患者哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)性是對(duì)照組的4倍。
這是因?yàn)楸乔坏臑V過和濕潤功能起到保護(hù)下呼吸道的功能，鼻腔疾病引起鼻塞而用口呼吸時(shí)，下呼吸道易受到抗原刺激，而且過敏性鼻炎發(fā)病時(shí)產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)及鼻涕倒流刺激咽部均易引起支氣管平滑肌收縮和下呼吸道炎癥。所以，當(dāng)過敏性鼻炎的炎癥局限于上呼吸道時(shí)，就應(yīng)采取有效的治療措施以防止其炎癥向下呼吸道發(fā)展而導(dǎo)致哮喘。經(jīng)過合理、積極治療，絕大多數(shù)過敏性鼻炎患者可以避免發(fā)展成哮喘。
綜合治療過敏性鼻炎有助于緩解哮喘癥狀
大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)過敏性鼻炎的治療不僅有助于緩解哮喘癥狀而且可以防止哮喘的發(fā)生。過敏性鼻炎的傳統(tǒng)治療體系主要由避免接觸變應(yīng)原、 藥物治療、 免疫治療和醫(yī)患宣傳教育四部分構(gòu)成。皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥是目前治療過敏性鼻炎的一線藥物。國外有專家回顧性分析鼻內(nèi)激素可以降低患者哮喘的急診就診率和住院率。國內(nèi)亦有專家在一項(xiàng)多中心研究中發(fā)現(xiàn)，低劑量吸入鼻內(nèi)激素聯(lián)合應(yīng)用抗阻胺藥不僅顯著改善變應(yīng)性鼻炎癥狀，而且可以提高哮喘的療效。但在預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘的作用卻不如特異性免疫治療。
特異性免疫治療能預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘
1909年，Noon首次應(yīng)用皮下免疫療法治療花粉性鼻炎獲得成功，開創(chuàng)了免疫治療新紀(jì)元。1986年首次利用舌下脫敏療法成功治療變應(yīng)性鼻炎。1992年，世界衛(wèi)生組織(WHO)通過循證醫(yī)學(xué)的方法確認(rèn)I型變態(tài)反應(yīng)疾病的免疫治療是有效的。1998年，《WHO變應(yīng)原免疫治療意見書》指出“脫敏治療是唯一可能根治過敏性疾病的方法”的觀點(diǎn)。
2001年由WHO組織專家撰寫的工作報(bào)告《變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》（即《ARIA》），在總結(jié)既往大量基礎(chǔ)和臨床研究后充分肯定了變應(yīng)原特異性免疫治療對(duì)過敏性疾病的療效，認(rèn)為免疫治療不僅可以明顯減輕患者的臨床癥狀，減少對(duì)藥物的使用量，同時(shí)可以阻止變應(yīng)性疾病的自然進(jìn)程，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。
因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)累及機(jī)體多個(gè)器官，免疫治療是一種對(duì)因治療方式，是唯一能夠改變過敏性疾病患者的免疫機(jī)制，提高身體對(duì)變應(yīng)原的免疫耐受，達(dá)到減敏甚至脫敏的目的。歐洲一項(xiàng)研究對(duì)205例嚴(yán)重花粉過敏性鼻炎兒童進(jìn)行變應(yīng)原免疫治療3年，有效降低過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，免疫治療組有19%發(fā)展為哮喘，而藥物治療組有32%發(fā)展為哮喘，在停止治療7年后，免疫治療仍顯示其預(yù)防效果。一項(xiàng)對(duì)照研究對(duì)36例成人過敏性鼻炎患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化樹木花粉變應(yīng)原皮下免疫治療3年，隨訪6年無一例發(fā)展為哮喘。另一項(xiàng)對(duì)7歲～13歲季節(jié)性過敏性鼻炎兒童特異性免疫治療后3年,哮喘的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，治療組氣道激發(fā)試驗(yàn)癥狀明顯改善。歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)及臨床免疫學(xué)學(xué)會(huì)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法總結(jié)了過敏性鼻炎治療方面的各種優(yōu)缺點(diǎn)，建議免疫治療應(yīng)該在疾病早期應(yīng)用，這樣就可以阻斷過敏性鼻炎向哮喘發(fā)展，以及防止出現(xiàn)新變應(yīng)原。
因此對(duì)有明確變應(yīng)原的過敏性鼻炎患者，應(yīng)盡早接受特異性免疫治療，這是對(duì)過敏性鼻炎的對(duì)因治療和對(duì)哮喘的二級(jí)預(yù)防。盡早開始免疫治療，不僅可提高療效，改善變應(yīng)性患者的生活質(zhì)量，在治療結(jié)束后，仍具有長期療效，并可防止新的過敏癥發(fā)生，阻斷變應(yīng)性鼻炎發(fā)展為哮喘，抑制炎癥的慢性過程導(dǎo)致的不可逆損害。
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