不 寐
經(jīng)常不能就得正常睡眠，謂之不寐。又稱“失眠”、“不得臥”、“不得眠”或“目不暝”。
正常成年人一般需8小時睡眠時間，老年人則少些。兒童年齡越幼，所需睡眠時間越長，7歲以上的需要9～10個小時。
睡眠是機體氣機活動的一種表現(xiàn)，直接受陰陽二氣盛衰影響。陽氣自動而之靜則寐，陰氣自靜而之動則寤。不寐者，病在陽不交陰。因此，陰陽的動態(tài)平衡失調(diào)是不寐癥的基本病理過程，其損傷則在心、脾、肝、腎等臟。不寐臨床分證以虛者居多，總與上述各臟的陰血不足有關(guān)，實證多由食積、痰濁、氣火所致。
鑒別要點，不寐的臨床表現(xiàn)癥情不一，輕者入睡較難，或寐而不實，時寐時醒，醒后再不易入睡，嚴重者徹夜不眠。主要從以下幾方面鑒別。
l、入睡情況
(1)不易入睡：輕易睡不著，甚至輾轉(zhuǎn)反側(cè)多時。可因不同原因引起：
①心腎不交，陰虧火旺。如素體虛弱，或久病之人。
②宿食痰火內(nèi)停，胃氣不和。多發(fā)于飲食失節(jié)，腸胃受損病人。
③肝氣素盛，性情急躁，每因郁怒而發(fā)。
④心脾不足，多因憂愁思慮太過，勞傷心脾。
⑤痰火擾心，如癲狂病，甚徹夜不眠。
⑥小兒入睡困難，可能是饑餓、疼痛、屆癢等原因。
(2)睡眠易醒：雖可較快入睡，但易再醒，嚴重者一夜反反復復。
①心脾兩虛，睡中常自然醒來，稍時又可入睡。多因思慮勞倦，或婦人產(chǎn)后等原因發(fā)病。
②心膽氣虛，睡中每突然驚醒，醒后還感余悸，較長時間不能入睡。如暴受驚駭、情緒過度緊張、小兒白日受驚思后尤易出現(xiàn)。
②氣血不足，夜寐早醒，整個睡眠時間較短。如病后、老年體弱每多有之。
④小兒夜間啼哭，稱為“夜啼”。多為心肝二經(jīng)蘊熱。
2、睡眠多夢，夢本是睡眠過程中的一種正?，F(xiàn)象，據(jù)現(xiàn)代生理學研究，在睡眠過程中，一般90分鐘就可有一次夢境。有一些夢對人的心理和精神還能起到調(diào)節(jié)和平衡作用，有益于身體健康。但過多的夢，惡夢則會影響睡眠效果。
(1)心膽氣虛，多有惡夢，險夢。
(2)心脾不足，血虛證，睡中多夢，甚徹夜夢擾紛紛。
3、其他伴隨癥：不寐常使人感到頭暈，頭痛，心悸，健忘等，臨床表現(xiàn)不一。
(1)肝郁氣滯：性情多急躁易怒，胸脅脹悶。
(2)氣郁化火：失眠且頭暈，頭脹，驚悸不安，目赤口苦。
(3)心腎不交：失眠又兼五心煩熱，健忘，耳鳴，夢遺，腰膝酸軟等陰虧不足癥。
(4)心脾兩虛：失眠，神疲乏力，健忘心悸，頭暈目眩。
(5)心膽氣虛：常感心悸膽怯，易驚善恐。
(6)胃氣不和：因宿食內(nèi)停，脘腹脹病，噯腐吞酸而不得眠。
(7)痰濕內(nèi)阻：胸脘痞悶，頭重目眩，痰多嘔惡。
(8)痰火擾心：見于癲狂證，精神亢奮，語無倫次。
(9)水氣凌心：失眠，心悸咳川，水腫。
4、辨舌與脈象
(1)心脾兩虛：舌淡，苔薄，脈細弱。以婦人產(chǎn)后，久病及老年體弱氣血不足為多見。
(2)心膽氣虛：舌淡、脈弦細。
(3)陰虧火旺：舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。
(4)宿食內(nèi)停：舌苔厚膩，脈滑。
(5)痰火擾心：舌苔厚膩而黃，甚燥裂起刺，脈弦滑而數(shù)。
(6)肝氣郁結(jié)：舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
(7)水飲內(nèi)停：舌苔白膩，脈弦緊。
5、辨不寐的其他原因，不寐又常為許多疾病的伴隨癥狀，如各種原因的疼痛、高燒、咳喘……等。應(yīng)詳察細辨。
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