尿液是血液流經(jīng)腎臟后，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收與分泌作用而形成。腎小管基底膜的毛細(xì)血管壁可以允許血液中的水、離子、糖、尿素以及小分子蛋白質(zhì)自由通過(guò)，但是其中大部分又被腎小管重吸收入血。每天腎小球?yàn)V過(guò)約180L的液體，而其中99%均被腎小球重吸收，所以，成年人實(shí)際每日（24h）尿量約1000~2000ml左右。生成的尿液經(jīng)過(guò)腎盂，輸尿管進(jìn)入膀胱暫存，最后經(jīng)尿道排出體外。尿液成分及其含量的改變不僅受泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)的影響，而且與血液循環(huán)、內(nèi)分泌、消化、代謝、呼吸等系統(tǒng)的生理或病理變化有關(guān)。尿液分析（urinalysis）主要包括尿液的常規(guī)檢查（理學(xué)檢查、常見(jiàn)化學(xué)成分定性或半定量分析，尿沉渣中有形成分的顯微鏡檢查），尿液中細(xì)胞與管型的定時(shí)絕對(duì)計(jì)數(shù)（如1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率測(cè)定），尿液的特殊化學(xué)檢查等。
㈠適應(yīng)癥
1、泌尿系統(tǒng)疾病，如急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、膀胱炎、尿道炎、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤等。
2、全身性疾病伴繼發(fā)性腎損害，如糖尿病腎病，狼瘡性腎病，高血壓和動(dòng)脈硬化腎損害，多發(fā)性骨髓瘤腎損害等。
3、其他系統(tǒng)或器官的疾病，如糖尿病、溶血性貧血、黃疸性肝炎、水與電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)等。
4、腎毒性藥物的治療監(jiān)測(cè)：如氨基糖甙類(lèi)抗生素（如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素）、某些三代頭胞菌素、磺胺類(lèi)藥物、某些免疫抑制劑。
5、健康體檢，如接觸重金屬類(lèi)導(dǎo)致腎損害的職業(yè)病監(jiān)測(cè)等。
㈡、標(biāo)本采集
1、采集前準(zhǔn)備：患者正常飲水，用藥者應(yīng)需注明藥物種類(lèi)及用藥時(shí)間。收集尿液前清潔采集部位，包括尿道口和周?chē)つw，避免月經(jīng)、陰道分泌物、前列腺液、精液、包皮垢、糞便等影響，不能從便池內(nèi)采集。
2、準(zhǔn)備收集尿液容器：一般為專(zhuān)用的惰性材料制品，如一次性透明塑料杯，最好帶杯蓋，杯的容積應(yīng)大于50ml，若要檢查12或24h尿量則應(yīng)用500ml以上的透明玻璃瓶，但必須潔凈、干燥、無(wú)滲漏。
3、采集尿液
⑴晨尿（morning urine）：清晨起床后第一次排尿時(shí)采集，為首次晨尿，對(duì)檢查尿液的理學(xué)特性（如比密）、化學(xué)成分和有形成分較好，但對(duì)尿糖檢查可能因尿液在膀胱中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（大于8h）、糖被分解而影響結(jié)果。采集后注意防塵、防污染，在1h內(nèi)及時(shí)送檢。
⑵隨機(jī)尿（random urine）：隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本，對(duì)門(mén)診和急診患者均適宜，對(duì)尿化學(xué)成分和有形成分檢查均可，但只能反映采集時(shí)的尿液改變，并易受多種因素，如飲食、飲水量、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等的影響，有些病理變化可能不易被查出，導(dǎo)致漏診，而且每一次隨機(jī)尿的檢查結(jié)果可能出現(xiàn)較大變化，重復(fù)性差，有時(shí)甚至可造成臨床結(jié)果對(duì)比混亂。
⑶尿三杯試驗(yàn)標(biāo)本：一次尿標(biāo)本分三次采集，即初段尿、中段尿和末段尿，分別盛于三個(gè)透明塑料尿標(biāo)本采集杯中送檢。
4、尿液的保存
⑴防腐：由于某些原因，標(biāo)本采集后不能及時(shí)檢查，可加入化學(xué)防腐劑保存。1000ml尿可加入40%的甲醛5~10ml，適于對(duì)尿液有形成分的保存。1000ml尿加甲苯5~20ml于液面上隔絕空氣，可用于尿糖或尿蛋白測(cè)定。
⑵保存時(shí)間：2~8℃一般不超過(guò)6h，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)仍可致尿中成分破壞。冷藏時(shí)，尿酸鹽、磷酸鹽等易結(jié)晶析出，可干擾有形成分的顯微鏡檢查。
㈢、檢測(cè)方法
1、理學(xué)檢查：包括尿量（必要時(shí)查）、顏色、透明度、氣味和比密；比密又稱(chēng)比重（specific gravity, SG），臨床常用干化學(xué)法（化學(xué)試劑條法）作為篩查試驗(yàn)，折射計(jì)法（refractometer）測(cè)定較為準(zhǔn)確。，
2、一般化學(xué)檢查：包括pH值、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、亞硝酸鹽、膽紅素、尿膽原、隱血、白細(xì)胞，比密一般也同時(shí)測(cè)定，總計(jì)有十項(xiàng)，臨床常稱(chēng)為“尿十項(xiàng)”化學(xué)檢查。目前，臨床實(shí)驗(yàn)室均采用多聯(lián)試紙條（multistrip）干化學(xué)法（dry chemistry）檢測(cè)，其原理是將各種檢測(cè)試劑干固在試劑條上的不同模塊，當(dāng)與尿液接觸后發(fā)生顏色反應(yīng)，通過(guò)尿干化學(xué)分析儀檢測(cè)其顏色變化并轉(zhuǎn)換為定性或半定量結(jié)果?，F(xiàn)已有半自動(dòng)和全自動(dòng)儀器應(yīng)用臨床。由于維生素C（Vitamin C, Vit.C）可干擾部分化學(xué)檢查項(xiàng)目，如葡萄糖、亞硝酸鹽、膽紅素、隱血，因此在一些尿液多聯(lián)試劑條中加入了Vit.C測(cè)定試劑模塊，便于分析結(jié)果是否受Vit.C的影響等。
3、尿沉渣檢查
⑴離心鏡檢法：將混勻后的10ml尿液放置尖底離心管中，經(jīng)1500轉(zhuǎn)/分（ring per minute, rpm）、5min離心，棄上清尿液留0.2ml尿沉渣（urinary sediments）滴入專(zhuān)用尿沉渣微量計(jì)數(shù)板中，顯微鏡下計(jì)數(shù)并換算成每微升（?l）尿沉渣中細(xì)胞、管型等的數(shù)量，可以人工計(jì)數(shù)，也可用流動(dòng)計(jì)數(shù)池，由計(jì)算機(jī)控制的儀器計(jì)數(shù)。目前臨床常用離心鏡檢法：將上述條件下離心的尿沉渣均勻涂在載玻片上，顯微鏡直接下觀察各種細(xì)胞、管型等數(shù)量，以每個(gè)視野中的最低至最高值（或平均值）報(bào)告，管型應(yīng)觀察20個(gè)低倍鏡（10×10）視野（low power field，LPF），細(xì)胞應(yīng)觀察10個(gè)高倍鏡（10×40）視野（high power field, HPF）。尿沉渣中的形態(tài)成分較為復(fù)雜，若將其染色后觀察，則更為準(zhǔn)確。
⑵自動(dòng)化尿沉渣分析儀檢查：綜合運(yùn)用流式細(xì)胞分析技術(shù)和沉渣染色法，直接檢測(cè)未離心的尿液，可定量計(jì)數(shù)尿液中的有形成分，如UF-100尿沉渣分析儀。但這種儀器只能對(duì)尿沉渣進(jìn)行快速篩查，仍不能象人工觀察那樣準(zhǔn)確識(shí)別各種細(xì)胞和管型等。對(duì)檢查結(jié)果異常的標(biāo)本應(yīng)該用顯微鏡確認(rèn)。
㈣參考范圍
尿液的理學(xué)檢查、常見(jiàn)化學(xué)成分的干化學(xué)檢查、尿沉渣檢查的參考范圍見(jiàn)表4-1-1，其中干化學(xué)檢查紅細(xì)胞和白細(xì)胞的計(jì)數(shù)值是通過(guò)檢查紅細(xì)胞中血紅蛋白的偽過(guò)氧化物酶樣活性和中性粒細(xì)胞脂酶活性換算而得，僅供篩查，準(zhǔn)確計(jì)數(shù)結(jié)果應(yīng)以尿沉渣微量計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)法為標(biāo)準(zhǔn)。
表 健康成年人 尿液分析的參考范圍
序號(hào) 檢測(cè)項(xiàng)目 參考范圍 檢測(cè)方法
中文名稱(chēng) 英文名稱(chēng) 英文縮寫(xiě)
1 尿量 urine volume 1000~2000ml/24h 體積測(cè)量法
2 顏色 color 新鮮尿?yàn)榈S色 肉眼觀察法
3 透明度 pellucidit 清晰透明 肉眼觀察法
4 氣味 odor 新鮮尿有微弱芳香味
5 比密 specific gravity SG 晨尿：1.015~1.025
隨機(jī)尿：1.003~1.035 折射計(jì)法
6 酸堿度 hydrogen ion concentration pH 晨尿：5.5~6.5
隨機(jī)尿：4.5~8.0 干化學(xué)法
7 蛋白質(zhì) protein PRO 陰性（<100mg/L） 干化學(xué)法
8 葡萄糖 glucose GLU 陰性（<2.0mmol/L） 干化學(xué)法
9 酮體 ketone KET 陰性（<50mg/L） 干化學(xué)法
10 膽紅素 bilirubin BIL 陰性（<4μmol/L） 干化學(xué)法
11 尿膽原 urobilinogen URO 陰性或弱陽(yáng)性（0~20μmol/L） 干化學(xué)法
12 隱血或紅細(xì)胞 occult blood or erythrocyte OB/ERY 陰性或ERY<10個(gè)/μl 干化學(xué)法
13 白細(xì)胞 leukocyte LEU 陰性或LEU<10個(gè)/μl 干化學(xué)法
14 亞硝酸鹽 nitrite NIT 陰性 干化學(xué)法
15 維生素C vitamin C Vit.C 陰性（<100mg/L） 干化學(xué)法
16 紅細(xì)胞 Red blood cell RBC ①0~3個(gè)/HPF，平均0.4 ~1 個(gè)/HPF
②男性< 4個(gè) /?l，女性< 9個(gè)/?l；
③男性< 10個(gè)/?l，女性< 24個(gè) /?l。 ①離心鏡檢法
②尿沉渣微量計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)法
③UF-100尿沉渣分析儀
17 白細(xì)胞 White blood cell WBC ①0~5個(gè)/HPF，平均0.6 ~2.1 個(gè)/HPF
②男性< 5 /?l，女性< 12個(gè)/?l；
③男性< 10個(gè)/?l，女性< 26個(gè)/?l。 ①離心鏡檢法
②尿沉渣微量計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)法
③UF-100尿沉渣分析儀
18 鱗狀上皮細(xì)胞 Squamous epithelial cell 男性：偶見(jiàn)，女性0~5個(gè)/HPF 離心鏡檢法
19 移形上皮細(xì)胞 Transitional epithelial cell 偶見(jiàn) 離心鏡檢法
20 腎小管上皮細(xì)胞 Renal tubular epithelial cell 無(wú) 離心鏡檢法
21 透明管型 Hyaline cast 無(wú)或偶見(jiàn)/LPF 離心鏡檢法
22 顆粒管型 Granular cast 無(wú) 離心鏡檢法
細(xì)胞管型 Cellular cast 無(wú) 離心鏡檢法
㈤臨床意義
1、尿量
健康成年人每日尿量約為1000~2000毫升，兒童按每公斤體重計(jì)量約為成年人的3~4倍。晝夜尿量之比為3:1，一般情況下夜尿量不超過(guò)750毫升。
⑴多尿（polyuria）：指24h尿量超過(guò)2500ml。生理性飲水過(guò)多或食用含水分高的水果、飲料等可使排尿增多。病理性多尿常見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥。前者由于尿液中含有大量糖分，比密增高；后者比密減低，而且尿量大大超過(guò)前者，常多達(dá)5000毫升以上。此外，還見(jiàn)于急、慢性腎功能衰竭的多尿期。
⑵少尿（oliguria）：指24h尿量不足400毫升，而24小時(shí)尿量小于100ml為無(wú)尿（anuria）。引起少尿和無(wú)尿在臨床上分為三種情況：①腎前性少尿：常見(jiàn)于嚴(yán)重脫水（劇烈嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷等）、急性失血、慢性充血性心力衰竭、慢性肝炎、肝硬化合并肝腎綜合怔、休克等。②腎后性少尿：常見(jiàn)于尿路梗阻，如前列腺肥大、糖尿病合并神經(jīng)膀胱等。③腎性少尿：主要由于各種原因所致的急性和慢性腎功能衰竭。
2、尿液的顏色與透明度
尿液的顏色隨機(jī)體的生理和病理的變化而不同，正常尿液為淡黃色、清晰透明的液體。食物和藥物可影響尿液的顏色，例如服用黃連素后尿色發(fā)黃，口服利福平后尿色發(fā)紅，不屬病理性改變。透明度可以用渾濁度（turbidity）表示，分為清晰、霧狀、云霧渾濁和明顯渾濁幾個(gè)等級(jí)。尿液的渾濁程度與尿液中混懸物質(zhì)含量有關(guān)。正常尿液的渾濁常和尿液中結(jié)晶有關(guān)，如草酸鹽、磷酸鹽結(jié)晶析出。而病理性渾濁與尿液中細(xì)胞、細(xì)菌等含量有關(guān)。以下外觀為病理性尿液。
⑴血尿（hematuria）：每升尿液中含血量≥1ml時(shí)，尿液呈鮮紅或暗紅色，混濁外觀，出血量多時(shí)可見(jiàn)血凝塊，稱(chēng)為肉眼血尿，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、泌尿系腫瘤、泌尿系外傷、急性腎盂腎炎及膀胱炎等；其它系統(tǒng)的疾病，如急性白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、腎綜合征出血熱等也可出現(xiàn)肉眼血尿；臨床常見(jiàn)抗凝血藥物，如香豆素類(lèi)抗凝藥、普通肝素使用過(guò)量時(shí)出現(xiàn)血尿。臨床可通過(guò)簡(jiǎn)單的“尿三杯試驗(yàn)”鑒別血尿的來(lái)源， 尿道出血時(shí)血尿以第一杯為主，膀胱出血時(shí)出血以第三杯為主，腎臟或輸尿管出血時(shí)三杯均有血尿。
⑵血紅蛋白尿（hemoglobinuria）：尿液中血紅蛋白含量＞0.3mg/L時(shí)為血紅蛋白尿，多呈洗肉水樣，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。血尿與血紅蛋白尿的鑒別，前者含大量紅細(xì)胞，離心后上清液無(wú)色；后者含血紅蛋白，離心后上清液仍為紅色。如在酸性尿中，則表現(xiàn)為醬油色、紫褐色或紫黑色尿，是亞鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白所致，屬于血紅蛋白尿的特殊類(lèi)型，常見(jiàn)于慢性血管內(nèi)溶血，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）。血紅蛋白尿常見(jiàn)于急性溶血，如血型不合的輸血反應(yīng)、急性溶血性貧血等。
⑶肌紅蛋白尿（myoglobinuria）：當(dāng)心肌或骨骼肌組織出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，尿液中肌紅蛋白檢查呈陽(yáng)性，尿液呈粉紅色或暗褐色，稱(chēng)肌紅蛋白尿。由于肌肉損傷時(shí)也常伴有紅細(xì)胞破壞，因此肌紅蛋白尿也常伴隨血紅蛋白尿。肌紅蛋白尿常見(jiàn)于急性心肌梗死、肌肉疾病、創(chuàng)傷等。
⑷膽紅素尿（bilirubinuria）：尿中含有大量結(jié)合膽紅素時(shí)稱(chēng)膽紅素尿，尿液呈深黃色，震蕩后呈黃色，在空氣中放置過(guò)久膽紅素氧化為膽綠素，尿液可變?yōu)樽鼐G色。膽紅素尿常見(jiàn)于急性黃疸性肝炎、急性膽囊炎、膽石癥、胰頭癌等。
⑸膿尿（pyuria）：尿液中含有大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞及炎性滲出物等，尿液呈黃白色膿狀，?？梢?jiàn)膿絲狀懸浮物。膿尿常見(jiàn)于急性膀胱炎、淋病、前列腺炎、尿道炎等。
⑹乳糜尿（chyluria）或脂肪尿（lipiduria）：乳糜液或淋巴液進(jìn)入尿中時(shí)，尿液呈乳白色混濁，離心后無(wú)變化，加入脂溶劑如乙醚提取后，乳白色混濁變清。提取物用蘇丹III染色后在顯微鏡下可見(jiàn)桔紅色脂肪滴。乳糜尿或脂肪尿可見(jiàn)于腹腔結(jié)核、腫瘤，絲蟲(chóng)病和創(chuàng)傷等。
⑺鹽類(lèi)結(jié)晶尿（crystaluria）：尿液含較多的鹽類(lèi)結(jié)晶，可呈灰白色或淡粉紅色混濁狀，常見(jiàn)的有磷酸鹽、碳酸鹽、尿酸鹽類(lèi)和草酸鹽結(jié)晶尿。
3、氣味
正常尿液久置后可因尿素分解而有氨味。如果新鮮尿液有明顯氨味則提示有慢性膀胱炎或尿儲(chǔ)留；糖尿病酸中毒患者的尿液有爛蘋(píng)果味；有機(jī)磷中毒時(shí)有大蒜味。
4、比密
在4℃尿液與同體積純水的重量比稱(chēng)為尿液的比密（SG）。SG的高低與尿中的水份、晶體膠體性溶質(zhì)的量及性質(zhì)有關(guān)，可粗略反映腎小管的濃縮與稀釋功能。在病理狀況下，SG還受尿中的蛋白、糖及細(xì)胞等成分的影響。連續(xù)監(jiān)測(cè)尿液SG改變比一次測(cè)定更有意義。
⑴ 高比密尿：常見(jiàn)晨尿SG >1.020，表明腎小管的濃縮功能良好，但也常見(jiàn)于大量出汗、高熱、脫水時(shí)。持續(xù)性高比密尿主要見(jiàn)于心功能不全、早期休克、糖尿、蛋白尿和注射右旋糖苷、甘露醇等。
⑵ 持續(xù)性低比密尿：即比密經(jīng)常保持在或低于1.010，與腎小球?yàn)V液比密接近，常見(jiàn)于急慢性腎功能不全、特別是慢性腎盂腎炎所致的腎功能不全，尿崩癥等。
⑶ 尿比密監(jiān)測(cè)在補(bǔ)液中的意義
尿比密的檢查對(duì)臨床上補(bǔ)液和休克的擴(kuò)容治療有良好的指導(dǎo)作用。例如，休克搶救時(shí)，若在擴(kuò)容過(guò)程中，隨著尿比密從高減低、血壓恢復(fù)，則說(shuō)明擴(kuò)容有效；如果尿比密仍處于1.025以上，則說(shuō)明液體補(bǔ)充不足，可以繼續(xù)擴(kuò)容治療；如果尿比密持續(xù)偏低，保持在1.010左右，則提示有急性腎功能衰竭，要限制液體入量。
5、尿液酸堿度
采用酸堿指示劑法，可測(cè)定尿液pH 4.5~9.0的變異范圍，多數(shù)標(biāo)本為pH5.5~6.5。尿液pH的參考范圍較寬與飲食關(guān)系較大，進(jìn)食含蛋白質(zhì)較高的食物過(guò)多，尿中排出的酸式磷酸鹽和硫酸鹽增多，尿pH減低（pH<6）；進(jìn)食過(guò)多蔬菜、水果時(shí)，尿pH增高（pH>6）。
⑴酸性尿：pH減低：見(jiàn)于代謝性和呼吸性酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病酮癥酸中毒、低血鉀癥和服用維生素C、氯化銨等酸性藥物。
⑵堿性尿：pH增高：見(jiàn)于代謝性和呼吸性堿中毒、醛固酮增多癥、高血鉀癥、泌尿系感染、腎小管性酸中毒以及服用堿性藥物如碳酸氫鈉等。
⑶監(jiān)測(cè)尿液酸度調(diào)整藥物的應(yīng)用：泌尿系感染治療時(shí)，尿液應(yīng)保持酸性為宜。治療尿酸鹽結(jié)石時(shí)，尿液應(yīng)保持堿性，。
6、蛋白尿
正常的腎小球?yàn)V過(guò)膜只允許小分子（20~40 KD）的蛋白質(zhì)通過(guò)，如溶菌酶，?2-微球蛋白，免疫球蛋白輕鏈，而中分子白蛋白（69 KD）和大分子（>90 KD）的球蛋白不能通過(guò)。近曲腎小管能將原尿中的大部分小分子蛋白重吸收，故正常尿液中蛋白含量極微量，而且其中一半都是遠(yuǎn)端腎小管和髓袢升支上皮細(xì)胞分泌的Tamm-Horsfall蛋白和尿道組織蛋白。健康人尿液中蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陰性，定量<0.1g/L，定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量超過(guò)0.1g/L即稱(chēng)為蛋白尿（proteinuria）。干化學(xué)法測(cè)定蛋白尿的半定量結(jié)果分別報(bào)告為陰性（negative, Neg.）、＋（0.3 g/L）、＋＋（1.0 g/L）、＋＋＋（5 g/L）。根據(jù)蛋白尿產(chǎn)生的機(jī)制可分為腎前性、腎性、腎后性蛋白尿和生理性蛋白尿。
⑴腎前性蛋白尿
腎前性蛋白尿（prerenal proteinuria）多屬于溢出性蛋白尿（overflow proteinuria），是由于血液流經(jīng)腎臟前的疾病所致，如多發(fā)性骨髓瘤時(shí)大量的低分子量的異常免疫球蛋白輕鏈在血漿中含量過(guò)高，從腎小球?yàn)V過(guò)到尿液中，形成的本-周蛋白尿（Bence-Jone proteinuria）。出現(xiàn)本-周蛋白尿是診斷多發(fā)性骨髓瘤的重要依據(jù)。由于組織細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷后，組織細(xì)胞中的蛋白質(zhì)進(jìn)入血液，如超過(guò)腎閾值從腎臟排出所致的蛋白尿，如肌紅蛋白尿和血紅蛋白尿。
⑵腎性蛋白尿
主要由于腎臟疾病所致的蛋白尿稱(chēng)為腎性蛋白尿（renal proteinuria）。腎小球?yàn)V過(guò)膜由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和臟層上皮細(xì)胞三部分組成，形成一個(gè)包括分子屏障和電荷屏障在內(nèi)的完整屏障，其中任何一種屏障遭到破壞，中分子的白蛋白，甚至大分子的球蛋白就會(huì)通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入尿中，形成所謂腎小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）。如果腎小管的重吸收功能受損，則尿中小分子蛋白增多，形成所謂腎小管性蛋白尿。若病變同時(shí)累及腎小球和腎小管而導(dǎo)致的蛋白尿，則出現(xiàn)混合性蛋白尿（mixed proteinuria）。
⑶腎后性蛋白尿
多為偶然性蛋白尿，尿中混有膿血及粘液等成分而出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，常見(jiàn)于急性膀胱炎、尿道炎或有陰道分泌物或精液混入尿中，一般腎臟無(wú)病變。
⑷生理性蛋白尿
可分為功能性蛋白尿（functional proteinuria）和直立性蛋白尿（orthostatic proteinuria）等。功能性蛋白尿?yàn)橐贿^(guò)性、微量的尿蛋白，常與劇烈運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激、交感神經(jīng)興奮等有關(guān)，上述原因去除后，尿蛋白可以恢復(fù)正常。此外，直立性（或稱(chēng)體位性）蛋白尿與長(zhǎng)期站立、脊柱對(duì)腎臟的擠壓有關(guān)，臥位后可以消失。生理性蛋白尿的蛋白定性試驗(yàn)多為“+”陽(yáng)性，<0.5g/24h，多見(jiàn)于青少年。
患者發(fā)現(xiàn)有蛋白尿之后，應(yīng)首先排除生理性蛋白尿，如果蛋白尿?yàn)槌掷m(xù)性或陽(yáng)性程度明顯增加，則為病理性蛋白尿，而且蛋白尿的程度多與疾病病情相關(guān)。許多疾病都可以引起蛋白尿，但是，不同的疾病引起蛋白尿的原因和種類(lèi)不同。因此，必須進(jìn)一步對(duì)蛋白尿的來(lái)源及種類(lèi)進(jìn)行分析，以確定病因。常用的方法有尿蛋白電泳、蛋白定量檢測(cè)。
7、糖尿與酮體尿
⑴糖尿：健康人尿液中幾乎不含葡萄糖或有微量（<2.0 mmol/L），24h尿糖定量為0.56~5.0 mmol/L。當(dāng)血糖濃度>8.88 mmol/L（腎糖閾）時(shí)，超過(guò)了腎小管回吸收的能力，過(guò)多的葡萄糖就可以從腎小球?yàn)V出，使尿中葡萄糖增高，尿糖定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性（>2~5mmol/L）時(shí)稱(chēng)為葡萄糖尿（glucosuria）。干化學(xué)法測(cè)定糖尿的半定量結(jié)果分別報(bào)告為陰性（<2.0 mmol/L）、＋（2.8 mmol/L）、＋＋（5.5 mmol/L）、＋＋＋（17 mmol/L）、＋＋＋＋（55 mmol/L）。根據(jù)糖尿發(fā)生的機(jī)制可分為：①高血糖性糖尿：血糖持續(xù)升高，超過(guò)腎糖閾時(shí)出現(xiàn)糖尿，主要見(jiàn)于糖尿病，因此尿糖測(cè)定常作為糖尿病的篩查和療效觀察。此外，在一些內(nèi)分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥，嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、庫(kù)欣（Cushing）綜合征等引起的血糖增高也可出現(xiàn)糖尿。②腎性尿糖（renal glucosuria）：當(dāng)腎功能減退，腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力減低，導(dǎo)致腎糖閾下降，盡管血糖濃度正常仍可出現(xiàn)糖尿，見(jiàn)于先天性腎小管疾病所致家族性糖尿、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、某些藥物中毒、妊娠、新生兒等。③暫時(shí)性糖尿：進(jìn)食大量糖類(lèi)飲食、含糖飲料、靜脈輸注大量葡萄糖、顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等，可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高而致糖尿。
⑵酮體
酮體是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，包括丙酮，乙酰乙酸，?-羥丁酸，均屬酸性物質(zhì)。健康人血中酮體含量極微，定性試驗(yàn)陰性，定量檢查（以丙酮計(jì)算）為0.34~0.85mmol/24h（20~50mg/24h）。干化學(xué)法測(cè)定尿酮體的半定量結(jié)果分別報(bào)告為陰性、＋、＋＋、＋＋＋。
當(dāng)機(jī)體糖代謝障礙、脂肪分解加速，肝臟產(chǎn)生酮體生成超過(guò)肝外組織的利用速度時(shí)，血中酮體濃度增高（酮血癥），過(guò)多的酮體排入尿中而形成酮尿（ketonuria）。尿液酮體定性試驗(yàn)陽(yáng)性（>50 mg/L）。當(dāng)糖尿病病情嚴(yán)重并嚴(yán)重出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒（ketoacidosis）時(shí)，尿酮體和尿糖濃度明顯增高，尿中酮體升高多早于血清。但是，在疾病未控制的早期，尿液中酮體以?-羥丁酸為主時(shí)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果（因?yàn)楦苫瘜W(xué)法不能檢測(cè)?-羥丁酸）。服用雙胍類(lèi)降糖藥（如降糖靈）的糖尿病患者，由于藥物抑制細(xì)胞呼吸，也可出現(xiàn)酮尿。此外，孕吐、饑餓、禁食過(guò)久、嚴(yán)重腹瀉、全身麻醉、劇烈運(yùn)動(dòng)等也可出現(xiàn)酮尿。
8、尿膽紅素與尿膽原
⑴膽紅素：為含血紅素輔基蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，主要由紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生。膽紅素分為與葡萄糖醛酸結(jié)合的結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素兩種。前者溶解度高并可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜由尿中排出。健康人血液中結(jié)合膽紅素濃度極低（<4 μmol/L），故尿中幾乎無(wú)膽紅素，定性試驗(yàn)為陰性。干化學(xué)法測(cè)定尿膽紅素的半定量結(jié)果分別報(bào)告為陰性、＋、＋＋、＋＋＋。當(dāng)肝臟疾病、膽道阻塞時(shí)，血中結(jié)合膽紅素濃度增高，出現(xiàn)膽紅素尿。
⑵尿膽原：膽紅素經(jīng)腸肝循環(huán)形成膽素原，部分被腸粘膜細(xì)胞吸收進(jìn)入血循環(huán)并經(jīng)尿液排出。健康人尿液中尿膽原為0~20 μmol/L，定性試驗(yàn)呈陰性或弱陽(yáng)性。干化學(xué)法測(cè)定尿膽原的半定量結(jié)果分別報(bào)告為陰性、＋（17μmol/L）、＋＋（70μmol/L）、＋＋＋（140μmol/L）、＋＋＋＋（200μmol/L）。溶血性疾病、肝臟疾病等可見(jiàn)尿膽原排泄增多。
⑶尿膽紅素和尿膽原的檢查有助于黃疸類(lèi)型的鑒別診斷
表 尿膽紅素和尿膽原檢查對(duì)黃疸鑒別診斷
黃疸類(lèi)型 尿膽紅素 尿膽原 常見(jiàn)臨床疾病
肝細(xì)胞性黃疸 陽(yáng)性 陽(yáng)性 急性病毒性肝炎，藥物性肝炎，肝硬化，肝癌
梗阻性黃疸 陽(yáng)性 陰性 急性膽囊炎，膽石癥，急性胰腺炎，胰腺癌
溶血性黃疸 陰性 陽(yáng)性 急性溶血（血型不合的輸血），溶血性疾病
9、亞硝酸鹽
當(dāng)膀胱以上的泌尿系部位被細(xì)菌感染時(shí)，尿液中來(lái)自食物或代謝產(chǎn)生的硝酸鹽可被許多革蘭陰性細(xì)菌產(chǎn)生的硝酸鹽還原酶還原為亞硝酸鹽。亞硝酸鹽陽(yáng)性提示有泌尿系統(tǒng)感染，見(jiàn)于40%~80%的大腸埃希菌的感染。亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)需要四個(gè)基本條件：① 食物中含有亞硝酸鹽；② 尿液在膀胱中停留4小時(shí)以上；③感染的細(xì)菌可產(chǎn)生硝酸鹽還原酶，而且有足夠的菌量（105CFU/ml）；④標(biāo)本新鮮，一般取清晨第一次尿。陰性結(jié)果可能是非硝酸鹽消耗菌、尿頻、尿稀釋等所致，因此也不能排除泌尿系感染。
10、尿隱血與紅細(xì)胞
⑴尿隱血與紅細(xì)胞的干化學(xué)檢測(cè)：采用多聯(lián)試劑條干化學(xué)法測(cè)定血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿中血紅素的過(guò)氧化物酶樣活性，氧化色素原而呈色，稱(chēng)為隱血（occult blood，OB）試驗(yàn)，陽(yáng)性提示尿液中存在紅細(xì)胞（ERY）或血紅蛋白（Hb）和肌紅蛋白（Mb），Mb尿一般較少見(jiàn)。當(dāng)尿液中Hb>150μg/L、ERY為5~10個(gè)/μl時(shí)，OB試驗(yàn)呈陽(yáng)性，主要提示血尿、血紅蛋白尿，或兩者同時(shí)存在。干化學(xué)法測(cè)定尿隱血與紅細(xì)胞的半定量結(jié)果分別報(bào)告為陰性、＋（5~10 ERY/μl）、＋＋（25 ERY/μl）、＋＋＋（50 ERY/μl）、＋＋＋＋（250 ERY/μl）。OB試驗(yàn)具有較高的靈敏度，臨床上常用于尿隱血與紅細(xì)胞、肌紅蛋白尿的篩查。
⑵顯微鏡檢查尿沉渣中紅細(xì)胞（RBC）：尿液干化學(xué)檢測(cè)OB試驗(yàn)呈陽(yáng)性的標(biāo)本，離心后尿沉渣顯微鏡觀察可出現(xiàn)如下實(shí)驗(yàn)結(jié)果：①鏡下血尿：RBC >3個(gè)/HPF，肉眼觀察尿液無(wú)明顯紅色；②肉眼血尿：肉眼觀察尿液為紅色，離心后尿沉渣為紅色，上清尿液為淡黃色，高倍視野中有大量RBC；③RBC和Hb混合尿：肉眼觀察尿液為紅色，離心后尿沉渣和上清尿液均為紅色，高倍視野中有大量紅細(xì)胞；此種標(biāo)本較為常見(jiàn)；④Hb尿：肉眼觀察尿液為洗肉水樣紅色、棕紅色或醬油色，離心后尿沉渣無(wú)RBC。⑤假陽(yáng)性：由于尿液含有食物中的不耐熱酶所具有的或某些細(xì)菌產(chǎn)生的類(lèi)過(guò)氧化物酶樣等，可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。有的研究人員曾發(fā)現(xiàn)尿液OB試驗(yàn)陽(yáng)性的標(biāo)本約有一半鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。因此，OB試驗(yàn)呈陽(yáng)性的標(biāo)本必須進(jìn)行離心后尿沉渣顯微鏡檢查，紅細(xì)胞數(shù)量以鏡檢為準(zhǔn)，必要時(shí)用特異性強(qiáng)的單克隆抗體法確證是否為Hb尿。
⑶與血尿相關(guān)的疾病
①泌尿生殖系統(tǒng)疾病，包括腎小球腎炎、腎病、腎盂腎炎、腎或尿路結(jié)石、結(jié)核、腎臟腫瘤、外傷、腎血管病變、多囊腎和腎下垂、深靜脈血栓形成等。
②全身性疾病，也常是造成血尿的重要原因，例如白血病、再生障礙性貧血、出血性疾病、流行性出血熱、心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物作用（比較常見(jiàn)的有磺胺藥、水揚(yáng)酸制劑、抗凝劑和溶栓藥物）。
③尿路附近病變，容易被誤診，如急性闌尾炎、急性和慢性盆腔炎、結(jié)腸炎和腫瘤等。
⑷紅細(xì)胞形態(tài)變化對(duì)鑒別血尿來(lái)源的意義
血尿中紅細(xì)胞的形態(tài)變化常常與血尿發(fā)生的部位有關(guān)，因此臨床上用相差顯微鏡或普通顯微鏡觀察紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，以相差顯微鏡觀察形態(tài)更為逼真。
①變形紅細(xì)胞尿（metamorphotic erythrocyte hematuria）：血尿中75%以上的紅細(xì)胞形態(tài)異常，形態(tài)各異如面包圈樣、出芽樣、頭盔樣、蘑菇樣、皺縮紅細(xì)胞、影形紅細(xì)胞（即紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白溢出細(xì)胞外，紅細(xì)胞只留下一層膜）、裂片樣紅細(xì)胞等，提示為腎小球源性血尿，主要見(jiàn)于各種類(lèi)型的急、慢性腎小球腎炎（包括繼發(fā)性腎損害，如紅斑狼瘡腎炎，糖尿病腎?。┖湍I小球腎病等；形態(tài)異常的腎小球源性血尿，則是因?yàn)槟I小球基底膜因炎癥被破壞，紅細(xì)胞通過(guò)基底膜的裂縫受到血管內(nèi)壓力擠出時(shí)受損，受損的紅細(xì)胞在后來(lái)通過(guò)腎小管時(shí)又受到不同滲透壓和pH的作用，呈現(xiàn)出變形的紅細(xì)胞形態(tài)，紅細(xì)胞容積變小，甚至破裂，形態(tài)不僅異常，而且容積偏小、不均一等。
②均一性紅細(xì)胞尿（homogeneous erythrocyte hematuria）：血尿中75%以上的紅細(xì)胞形態(tài)正常，為園盤(pán)雙凹狀，提示紅細(xì)胞來(lái)源于腎盂，輸尿管，膀胱和尿道，稱(chēng)為非腎小球源性血尿，常見(jiàn)于腎盂腎炎，泌尿系結(jié)石，腎結(jié)核，腎或膀胱腫瘤以及腎外傷等。
③混合性血尿：尿中形態(tài)異常與正常的紅細(xì)胞各占一半左右，對(duì)判斷血尿來(lái)源應(yīng)結(jié)合其它檢查綜合分析。
11、白細(xì)胞尿
尿液中的白細(xì)胞（leukocyte, LEU）包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞。尿沉渣中白細(xì)胞數(shù)超過(guò)參考范圍上限（>5個(gè)/HPF）,稱(chēng)為鏡下白細(xì)胞尿或膿尿（pyuria）；若尿中含大量白細(xì)胞，使尿呈乳白色，甚至有膿絲或凝塊，稱(chēng)為肉眼膿尿。
⑴干化學(xué)法檢測(cè)尿液中白細(xì)胞：主要是通過(guò)檢測(cè)中性粒細(xì)胞胞漿中的酯酶而間接推算出每微升尿中白細(xì)胞的數(shù)量。半定量結(jié)果分別報(bào)告為陰性、＋（10~25 LEU/μl）、＋＋（75 LEU/μl）、＋＋＋（500 LEU/μl），由于干化學(xué)法可特異地檢測(cè)中性粒細(xì)胞，因而對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的篩查有參考價(jià)值。但由于不能檢測(cè)出尿液中的單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，不能用于免疫性腎臟疾病、泌尿系結(jié)核和腎移植后排斥反應(yīng)時(shí)淋巴細(xì)胞增多的檢查。
⑵顯微鏡檢查尿沉渣中白細(xì)胞：干化學(xué)法檢查白細(xì)胞陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步做尿沉渣鏡檢。鏡檢可以準(zhǔn)確識(shí)別各種白細(xì)胞。尿中的中性粒細(xì)胞是炎癥反應(yīng)的主要細(xì)胞，常因在炎癥過(guò)程中出現(xiàn)退化變性，導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則、結(jié)構(gòu)不清，單個(gè)或成堆出現(xiàn)，常稱(chēng)為膿細(xì)胞（圖4-1-1）。白細(xì)胞或膿細(xì)胞的數(shù)量對(duì)診斷各種泌尿生殖系感染有重要意義。中性粒細(xì)胞增多（膿尿）主要見(jiàn)于各種類(lèi)型的細(xì)菌感染，如急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核、陰道炎、宮頸炎、淋病等。淋巴和單核細(xì)胞增多見(jiàn)于急性間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、腎移植后排異反應(yīng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。嗜酸性粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于藥物變態(tài)反應(yīng)、急性間質(zhì)性腎炎等。
12、泌尿系上皮細(xì)胞
尿沉渣中所見(jiàn)上皮細(xì)胞由泌尿系各部位處脫落而來(lái)，包括鱗狀上皮細(xì)胞（squamous epithelium）、移行上皮細(xì)胞（transitional epithelium）和腎小管上皮細(xì)胞（renal tubular epithelium）。一般只能通過(guò)顯微鏡檢查尿沉渣識(shí)別各種上皮細(xì)胞。
⑴鱗狀上皮細(xì)胞：主要來(lái)自尿道前段，女性尿中?；煊衼?lái)自陰道脫落的鱗狀上皮細(xì)胞（圖4-1-2）。健康人男性尿沉渣中可偶見(jiàn)，女性約0~5個(gè)/HPF。尿道炎時(shí)，可見(jiàn)大量出現(xiàn)或片狀脫落，并伴有較多白細(xì)胞或膿細(xì)胞，女性患者應(yīng)注意排除陰道分泌物的污染。
⑵移行上皮細(xì)胞：由尿道近膀胱段、膀胱、輸尿管和腎盂的移行上皮組織脫落而來(lái)，因其脫落部位和脫落時(shí)膀胱的縮張狀態(tài)的差異，其形態(tài)多變，可有小圓、大圓（圖4-1-3）或尾形上皮細(xì)胞。健康人人尿中無(wú)或偶見(jiàn)移行上皮細(xì)胞，泌尿系感染時(shí)增多，見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎，并常伴白細(xì)胞增多。輸尿管和腎盂結(jié)石也可見(jiàn)移行上皮細(xì)胞增多。
⑶腎小管上皮細(xì)胞：來(lái)源于腎小管的立方上皮，比中性粒細(xì)胞略大1.5倍，健康人尿中無(wú)腎小管上皮細(xì)胞。尿中出現(xiàn)表明有腎小管損傷。急性腎小管壞死時(shí)常見(jiàn)成堆腎小管上皮細(xì)胞。腎移植后一周內(nèi)，尿中易見(jiàn)較多腎小管上皮細(xì)胞，以后逐漸減少；若發(fā)生排異反應(yīng)則可大量出現(xiàn)。慢性腎小球腎炎也可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞增多，而且其細(xì)胞中?？梢?jiàn)脂肪小滴，稱(chēng)為復(fù)粒細(xì)胞。此外，血管內(nèi)溶血（如PNH）、腎梗死、慢性心力衰竭時(shí)，由于含鐵血黃素沉積在腎小管上皮，導(dǎo)致其變性脫落于尿中而增多，經(jīng)普魯士藍(lán)染色后，含鐵血黃素沉積的腎小管上皮細(xì)胞胞質(zhì)呈藍(lán)綠色，此即Rous試驗(yàn)，對(duì)診斷PNH有一定意義。
13、管型
管型（casts）是尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，對(duì)腎臟疾病的診斷與鑒別有重要的臨床意義。構(gòu)成管型主要成分包括由腎小管上皮分泌的Tamm-Horsfall蛋白（T-H蛋白）、血漿蛋白、各種細(xì)胞及其變性的產(chǎn)物等。形成管型需要四個(gè)條件：① 蛋白尿，主要是白蛋白和T-H蛋白，構(gòu)成管型的基質(zhì)；②腎小管有濃縮酸化功能，使蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽類(lèi)濃縮和酸化而析出；③尿流緩慢，有局部性尿淤積，有足夠的停留時(shí)間使各種成分凝聚；④具有交替使用的腎單位，利于管型的形成和排泄。研究表明，管型體積越大、越寬，表明腎臟損傷越重。但是，當(dāng)腎臟疾病發(fā)展到后期，可交替使用的腎單位、腎小管和集合管的濃縮稀釋功能完全喪失后，管型則不能形成。所以，管型的消失是否是疾病的好轉(zhuǎn)或惡化，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析。由于組成管型的成分不同，尿中可見(jiàn)形態(tài)各異的不同管型。
⑴ 透明管型（hyaline casts）：主要由T-H蛋白構(gòu)成，也有白蛋白及氯化鈉參與。為無(wú)色透明，圓柱狀體，偶爾有少量顆粒（圖4-1-4）。健康人無(wú)或低倍鏡視野（LPF）下偶見(jiàn)。此管型在堿性尿液中可溶解消失。劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全時(shí)尿中可出現(xiàn)。急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、原發(fā)性高血壓病、腎動(dòng)脈硬化、腎功能衰竭等尿中可顯著增多。
近年來(lái)，有人將透明管型又分為單純性和復(fù)合性?xún)煞N。前者不含顆粒和細(xì)胞，臨床意義不大。后者含有少量顆粒和細(xì)胞，有重要臨床意義。根據(jù)管型中內(nèi)容物不同，可分為透明紅細(xì)胞管型，是腎出血的主要標(biāo)志；透明白細(xì)胞管型是腎盂腎炎的重要標(biāo)志；而透明脂肪管型多見(jiàn)于腎病綜合癥。
⑵ 細(xì)胞管型（cellular casts）：管型中含有細(xì)胞或細(xì)胞碎片，其量超過(guò)管型體積的1/3，稱(chēng)為細(xì)胞管型。健康人尿液中無(wú)細(xì)胞管型。細(xì)胞管型包括紅細(xì)胞，白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和血小板管型。①紅細(xì)胞管型（erythrocyte cast）：提示腎小球出血，主要見(jiàn)于急性腎小球腎炎活動(dòng)期、狼瘡性腎炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎累及腎臟，也可見(jiàn)于急性腎小管壞死、腎梗死、腎靜脈血栓形成、腎移植術(shù)后排異反應(yīng)等（4-1-5）。若管型中紅細(xì)胞全部破壞，可形成棕紅色均質(zhì)性血紅蛋白管型（hemoglobin cast）。血紅蛋白管型也可見(jiàn)于引起血紅蛋白尿的疾病。②白細(xì)胞管型（leukocyte cast）：主要見(jiàn)于急性腎盂腎炎，腎膿腫、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、急性腎小球腎炎等。③腎小管上皮細(xì)胞管型（renal epithelial cast）：主要見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎功能不全、腎移植急排異反應(yīng)、急性腎小管壞死、慢性腎小球腎炎晚期、重金屬（如汞、鎘、吡）及某些化學(xué)藥物中毒等。④血小板管型：主要見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血，但較少見(jiàn)。
⑶ 顆粒管型（granular casts）：由變性細(xì)胞分解產(chǎn)物等崩解產(chǎn)生的大小不等的顆粒聚集于T-H蛋白基質(zhì)中形成，管型內(nèi)顆粒量常超過(guò)1/3，可分粗顆粒和細(xì)顆粒管型兩種（圖4-1-6，4-1-7）。健康人尿中無(wú)顆粒管型，運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)偶見(jiàn)少量細(xì)顆粒管型。尿中持續(xù)出現(xiàn)顆粒管型主要見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)損害，如各種類(lèi)型的急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎盂腎炎、藥物性腎損害、慢性鉛中毒、腎移植后排異反應(yīng)等?；颊卟∏檩^重或處于進(jìn)展期時(shí)，易見(jiàn)粗顆粒管型，而且數(shù)量多、體積大。在慢性腎功能不全晚期時(shí)，可見(jiàn)寬而短的顆粒管型（比一般管型寬2~6倍），稱(chēng)為寬大管型（broad cast）或腎衰竭管型（renal failure cast），提示預(yù)后不良（圖4-1-8）。寬大管型也可出現(xiàn)于急性腎功能不全多尿期，但隨著腎功能改善可逐漸減少和消失。
⑷ 蠟樣管型（waxy casts）：可能由細(xì)顆粒管型衍化而來(lái)，也可發(fā)生于淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后逐漸形成，呈淡灰或蠟黃色、有折光性、外形寬大、易斷裂（圖4-1-9）。常見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎功能衰竭、腎淀粉樣變性。蠟樣管型出現(xiàn)表明腎臟病變嚴(yán)重，預(yù)后較差。
⑸ 脂肪管型（fatty casts）：在管型基質(zhì)中含有脂肪滴所形成，大小不等、卵圓形、折光性強(qiáng)，為腎上皮細(xì)胞脂肪變性的產(chǎn)物，稱(chēng)為卵圓脂肪體（oval fat body）。常見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、中毒性腎病等。
⑹ 其他管型：①混合管型（mixed cast）：管形基質(zhì)中含有不同細(xì)胞或顆粒成分，見(jiàn)于腎小球腎炎反復(fù)發(fā)作，狼瘡性腎炎、高血壓性腎病、腎小管出血或壞死、腎梗死等。②血紅蛋白（Hb）或肌紅蛋白（Mb）管型，可見(jiàn)Hb或Mb尿，兩者從形態(tài)不能分開(kāi)。③細(xì)菌管型（bacterial cast）或真菌管型（fungus cast）：管型基質(zhì)中含大量細(xì)菌或真菌（形似顆粒管型，用相差顯微鏡或染色法可鑒別），常見(jiàn)于腎臟細(xì)菌或真菌感染。
在分析尿管型的臨床意義時(shí)，一定要結(jié)合尿蛋白的性質(zhì)、濃度，尿pH和尿量多少綜合考慮，因?yàn)樯鲜鲈蛴绊懝苄偷某霈F(xiàn)和類(lèi)型。
14、尿液中的鹽類(lèi)結(jié)晶
尿液中出現(xiàn)結(jié)晶（crystal）稱(chēng)為結(jié)晶尿（crystaluria）。結(jié)晶尿分為代謝性和病理性?xún)纱箢?lèi)。代謝性尿鹽類(lèi)結(jié)晶，例如磷酸鹽類(lèi)結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶和尿酸胺結(jié)晶。病理性結(jié)晶包括胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸和膽固醇結(jié)晶等，有些藥物可引起結(jié)晶尿，例如磺胺結(jié)晶。尿液中結(jié)晶的析出與該物質(zhì)的溶解度、尿pH、溫度和粘液蛋白等有關(guān)。
⑴代謝性鹽類(lèi)結(jié)晶：①酸性尿中常見(jiàn)結(jié)晶：尿酸、草酸鈣、非晶形尿酸鹽等。尿酸結(jié)晶明顯增多，見(jiàn)于白血病、淋巴瘤及其化療之后，痛風(fēng)急性發(fā)作和慢性間質(zhì)性腎炎，如果大量尿酸結(jié)晶伴紅細(xì)胞增多時(shí)，提示有可能存在或發(fā)生腎結(jié)石或膀胱結(jié)石。草酸鈣結(jié)晶出現(xiàn)一般無(wú)臨床意義，若大量增多并伴有尿路刺激癥狀或紅細(xì)胞增多，可見(jiàn)于泌尿系結(jié)石。非晶形尿酸鹽一般無(wú)臨床意義。②堿性尿中常見(jiàn)結(jié)晶：非晶形磷酸鹽、三聯(lián)磷酸鹽、磷酸鈣、尿酸胺結(jié)晶等。非晶形磷酸鹽結(jié)晶在尿中較為常見(jiàn)，尿液呈灰白色混濁，無(wú)臨床意義。三聯(lián)磷酸鹽經(jīng)常出現(xiàn)提示有結(jié)石形成的可能。磷酸鈣結(jié)晶大量出現(xiàn)常見(jiàn)與慢性腎盂腎炎、慢性膀胱炎、膀胱尿滯留、前列腺肥大等。新鮮尿中出現(xiàn)大量尿酸胺結(jié)晶提示有膀胱細(xì)菌感染。
⑵病理性結(jié)晶：①磺胺結(jié)晶（sulfa drug crystal）：服用少數(shù)磺胺藥物時(shí)，如磺胺嘧啶、磺胺甲基異惡唑，易在酸性尿中形成結(jié)晶。如果新鮮尿液出現(xiàn)磺胺結(jié)晶并伴有紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥并采取措施，如多飲水，堿化尿液等，以防發(fā)生泌尿道結(jié)石和減輕腎損害。②亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶：見(jiàn)于肝硬化、急性肝壞死、急性磷中毒、糖尿病昏迷等。③膽固醇結(jié)晶：見(jiàn)于腎淀粉樣變、腎盂腎炎、膀胱炎和絲蟲(chóng)病時(shí)的乳糜尿。④膽紅素結(jié)晶：見(jiàn)于阻塞性黃疸、重癥肝炎、肝硬化、肝癌、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。⑤胱氨酸結(jié)晶：主要見(jiàn)于先天性氨基酸代謝異常，如胱氨酸病。
15、尿液其他有形成分：①泌尿生殖系感染時(shí)，尿沉渣中還可見(jiàn)細(xì)菌、真菌、陰道毛滴蟲(chóng)、斑氏微絲蚴等病原體。②男性尿液有時(shí)還可見(jiàn)精液及前列腺液中的成分，如卵磷脂小體、精子等。③泌尿生殖系腫瘤，如腎癌、膀胱癌、前列腺癌等，尿中可查到胞體較大的癌細(xì)胞，未染色的尿沉渣檢查一般難以確定，必要時(shí)可進(jìn)行染色后檢查。
㈥評(píng)價(jià)與問(wèn)題
1、尿液干化學(xué)檢查應(yīng)注意的問(wèn)題
⑴尿干化學(xué)檢查法：即多聯(lián)試紙條結(jié)合尿干化學(xué)分析儀的檢查方法，具有簡(jiǎn)便、快速，可定性或半定量等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床上廣為應(yīng)用。所謂干化學(xué)是相對(duì)于使用液體化學(xué)試劑進(jìn)行試驗(yàn)的傳統(tǒng)檢查（即濕化學(xué)）方法而言。尿液在浸入不同檢測(cè)項(xiàng)目的試紙條后，根據(jù)設(shè)計(jì)的不同反應(yīng)原理，呈現(xiàn)出不同的反應(yīng)顏色。根據(jù)反應(yīng)顏色的變化進(jìn)行定性或半定量檢查。這種試紙條有單聯(lián)和多聯(lián)之分，多聯(lián)又分3、4、8、9、10、11聯(lián)不等，分別代表能檢測(cè)3、4、8、9、10和11項(xiàng)檢查。單聯(lián)或多聯(lián)試紙條可用肉眼觀察，但大多采用儀器檢測(cè)更為準(zhǔn)確，一些項(xiàng)目，如尿糖、尿蛋白、酮體、隱血等可用于患者自己在家中監(jiān)測(cè)。
⑵尿干化學(xué)檢查法的局限性：①對(duì)尿中一般化學(xué)成分的檢測(cè)只是一種篩查試驗(yàn)，由于多聯(lián)試紙條各項(xiàng)試驗(yàn)的原理不同，加之尿中存在多種干擾因素，檢查結(jié)果有一定的假陽(yáng)性或假陰性率，不能代替濕化學(xué)法，后者可準(zhǔn)確定量，而且干擾因素少。②對(duì)于有關(guān)細(xì)胞的篩查項(xiàng)目，如白細(xì)胞、紅細(xì)胞檢查，也不能取代尿沉渣涂片的顯微鏡檢查。③亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性也不能取代尿液細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。
⑶尿干化學(xué)與尿沉渣檢查聯(lián)合應(yīng)用：臨床實(shí)踐和研究表明：尿液顏色正常、無(wú)混濁，干化學(xué)檢查隱血/紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、亞硝酸鹽四項(xiàng)結(jié)果同時(shí)陰性的標(biāo)本，若為普通人群體檢或一般患者的篩查時(shí)，可免除尿沉渣顯微鏡檢查，以縮短試驗(yàn)時(shí)間。但是，對(duì)于疑為或已診斷的腎臟疾病、泌尿外科疾病患者，無(wú)論干化學(xué)試驗(yàn)結(jié)果如何，都必須做尿沉渣顯微鏡檢查。此外，對(duì)一些只能通過(guò)顯微鏡檢查作為診斷和療效觀察依據(jù)的尿中有形成分，如淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、管型、結(jié)晶等，只做干化學(xué)檢查就可能漏診。因此，臨床上的尿常規(guī)檢查應(yīng)該包括理學(xué)、干化學(xué)和尿沉渣鏡檢三部分內(nèi)容。
2、尿液干化學(xué)檢查的影響因素
⑴比密：干化學(xué)法多依據(jù)試劑條中的多聚合電解質(zhì)含有隨尿中離子濃度變化而解離的酸性基團(tuán)，可使試劑模塊中pH改變，進(jìn)而換算成必密。因此，尿液pH值對(duì)用干化學(xué)法測(cè)定尿比密有很大影響。當(dāng)尿液pH≥7.0時(shí)，OH-中和了H+，導(dǎo)致H+不與比密試紙條中酸堿指示劑反應(yīng)，使測(cè)定的比密結(jié)果偏低，應(yīng)在測(cè)定值上增加0.005作為補(bǔ)償。此外，干化學(xué)法測(cè)定尿液比密是測(cè)定尿液中的離子濃度，與折射儀法測(cè)定尿液中固體物質(zhì)濃度原理不同，所以結(jié)果存在一定的差異。如果尿液中非離子型化合物增多，如葡萄糖，造影劑等，折射儀法的測(cè)定結(jié)果高于干化學(xué)法。干化學(xué)法不適用于測(cè)定比密太低的尿液，如新生兒尿液（比密可在1.002~1.004之間）。干化學(xué)法測(cè)定比密的梯度（0.005）太大，不能反映較小的尿比密變化。
⑵pH值：采用酸堿指示劑法測(cè)定，尿液必須新鮮，放置過(guò)久被環(huán)境中細(xì)菌污染后，細(xì)菌可分解尿液成分使尿液pH改變，例如變形桿菌分解尿素產(chǎn)生氨，尿液變堿。在測(cè)定過(guò)程中，如果試紙帶浸尿液時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尿液pH呈減低趨勢(shì)。食物、藥物、生理活動(dòng)以及腎功能狀況都會(huì)對(duì)尿液pH產(chǎn)生影響，在分析結(jié)果時(shí)一定要考慮上述因素。
⑶蛋白質(zhì)：干化學(xué)法根據(jù)pH指示劑蛋白誤差原理測(cè)定尿蛋白，即在pH3.2時(shí)，溴酚藍(lán)產(chǎn)生的陰離子與帶陽(yáng)離子的蛋白質(zhì)（主要是白蛋白）結(jié)合后發(fā)生顏色變化而檢測(cè)。因此，干化學(xué)法受尿pH影響，偏酸（pH<4.5）或偏堿（pH >9.0）可致假陰性或假陽(yáng)性，將尿液pH調(diào)至5~7再做試驗(yàn)，可以糾正。干化學(xué)法主要對(duì)白蛋白敏感，對(duì)球蛋白的敏感度只有白蛋白的1/50~1/100，當(dāng)5.5g/L球蛋白時(shí)僅為弱陽(yáng)性反應(yīng)，因而對(duì)腎病晚期出現(xiàn)高球蛋白尿（非選擇性蛋白尿）時(shí)可呈假陰性。此外，當(dāng)使用大劑量青霉素時(shí)，可出現(xiàn)假陰性。
用濕化學(xué)法可以克服干化學(xué)法的一些缺陷。常用的方法有磺基水楊酸法和加熱醋酸法，對(duì)尿蛋白檢測(cè)的靈敏度分別為0.05~0.1g/L和0.15g/L。磺基水楊酸法靈敏度高，對(duì)白蛋白、球蛋白、本-周蛋白均可反應(yīng)，但影響因素也不少。加熱醋酸法的準(zhǔn)確性高，是尿蛋白定性的參考方法。當(dāng)遇干化學(xué)法受干擾、高球蛋白尿時(shí)，宜選用這兩種方法測(cè)定。
由于臨床蛋白定性試驗(yàn)多采用隨機(jī)尿，易受尿液濃縮和稀釋的影響，難以準(zhǔn)確反映尿蛋白的排除總量，一般應(yīng)以尿蛋白定量為準(zhǔn)。
⑷尿糖：采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，特異性較強(qiáng)，但不能檢測(cè)其他糖（如果糖、半乳糖、甘露糖等）。尿中大量維生素C使干化學(xué)法出現(xiàn)假陰性。此外，尿量可影響結(jié)果，尿少時(shí)尿糖陽(yáng)性強(qiáng)，尿多時(shí)陽(yáng)性減弱。臨床可見(jiàn)糖尿病治療后血糖下降但尿糖陽(yáng)性不減弱，可能是患者喝水減少引起尿量減少所致。
⑸酮體：由于干化學(xué)法的試劑不與尿液中的?-羥丁酸反應(yīng)，而果糖尿病酮癥患者早期以?-羥丁酸為主，可以造成假陰性結(jié)果，可影響對(duì)患者的病情分析。標(biāo)本放置過(guò)久可以導(dǎo)致乙酰乙酸氧化成丙酮，使陽(yáng)性反應(yīng)強(qiáng)度減弱或假陰性。此外，服用頭孢類(lèi)抗生素和高度色素尿、體內(nèi)存在左旋多巴代謝產(chǎn)物、美司那（巰基乙酸鈉）和其它巰基化合物可以產(chǎn)生假陽(yáng)性。
⑹膽紅素與尿膽原：①尿膽紅素：膽紅素與重氮鹽偶聯(lián)反應(yīng)呈色而定性，檢測(cè)靈敏度為3.4 μmol/L。尿液必須新鮮并避光，否則可致結(jié)合膽紅素氧化降解，使陽(yáng)性反應(yīng)減弱或轉(zhuǎn)為陰性。尿中大量維生素C可出現(xiàn)假陰性，大量氯丙嗪、鹽酸苯偶氮吡啶可致假陰性。②尿膽原：尿膽原與重氮鹽偶聯(lián)反應(yīng)呈色而定性，靈敏度與膽紅素相同。尿液久置后尿膽原可轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懰囟始訇幮浴?br>⑺亞硝酸鹽：當(dāng)尿液中有大腸埃希氏菌增加時(shí)，產(chǎn)生的硝酸鹽還原酶可將尿液中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，后者與對(duì)氨基苯胂酸發(fā)生重氮化反應(yīng)，再與1，2，3，4-四氫并喹啉-3-酚偶聯(lián)呈紅色。陽(yáng)性反應(yīng)的靈敏度為0.3~0.6mg/L亞硝酸鹽。當(dāng)尿液被環(huán)境中細(xì)菌污染、標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久、尿液中色素含量高時(shí)可呈假陽(yáng)性；如果糞鏈球菌等非利用硝酸鹽細(xì)菌感染、尿液在膀胱中停留時(shí)間過(guò)短、使用利尿劑、高比密尿、大量維生素C干擾、食物中缺乏硝酸鹽等可致假陰性。
⑻隱血/紅細(xì)胞：干化學(xué)法是測(cè)定血紅蛋白中亞鐵血紅素的過(guò)氧化氫酶樣活性，其靈敏度為150~300μg/L，本法既可與游離的血紅蛋白或肌紅蛋白反應(yīng)，又能測(cè)定完整的紅細(xì)胞。泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，某些細(xì)菌產(chǎn)生的過(guò)氧化物酶也可導(dǎo)致假陽(yáng)性反應(yīng)。干化學(xué)法與顯微鏡法檢測(cè)尿中完整紅細(xì)胞具有一定的相關(guān)性，但干化學(xué)法更靈敏，也有較高的假陽(yáng)性率（可達(dá)30%左右），因此最適合篩查尿中有無(wú)紅細(xì)胞，陽(yáng)性者必須鏡檢確認(rèn)。大量蛋白尿，高比密尿，pH<5.0，大劑量維生素C（>100mg/L）或其他還原物質(zhì)可抑制反應(yīng)，造成假陰性。
⑼白細(xì)胞：干化學(xué)法檢查白細(xì)胞陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)做尿沉渣的顯微鏡檢查，但可見(jiàn)兩種結(jié)果常存在差異。例如，干化學(xué)陽(yáng)性而鏡檢陰性，可能是尿中的中性粒細(xì)胞已溶解，胞質(zhì)內(nèi)的酯酶釋放于尿中所致；高濃度膽紅素尿，服用呋喃坦啶等藥物等可致假陽(yáng)性。高比密尿，大量蛋白尿（>5g/L），尿糖濃度過(guò)高（10~20g/L以上），使用大劑量先鋒霉素IV、慶大霉素后，維生素C濃度增高和高濃度草酸可致干化學(xué)法檢查白細(xì)胞呈假陰性。
⑽維生素C（Vit.C）：一般采用還原法測(cè)定，靈敏度約為50~100mg/L。尿中Vit.C濃度增高，可抑制隱血/紅細(xì)胞、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽與試劑的反應(yīng)而呈假陰性，抑制的程度隨Vit.C濃度增加而加大。因此， Vit.C測(cè)定不是作為尿中Vit.C定量用，主要是依據(jù)其濃度提示上述幾項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
尿液常規(guī)檢查時(shí)，多為隨機(jī)尿或晨尿標(biāo)本，受尿量、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、尿留取時(shí)間長(zhǎng)短、飲水狀態(tài)和檢查方法等多種因素影響。通過(guò)定量、計(jì)時(shí)等標(biāo)準(zhǔn)化要求，可準(zhǔn)確計(jì)數(shù)一定時(shí)間內(nèi)尿液中細(xì)胞和管型的絕對(duì)數(shù)量，更有助于對(duì)病變程度的判斷。
㈠ 適應(yīng)癥
腎小球腎炎、泌尿系感染性疾病的診斷、療效監(jiān)測(cè)、尤其是適合于動(dòng)態(tài)觀察等。。
㈡標(biāo)本采集
定時(shí)留取3h或12h全部尿液于干燥、潔凈的透明玻璃瓶（溶量為500ml）中，并及時(shí)送檢。3h尿不需防腐，多采用早晨6~9時(shí)的尿液，也可為日間任意時(shí)間，但每次復(fù)查的時(shí)間應(yīng)相同。12h尿留取時(shí)間較長(zhǎng)，可從試驗(yàn)前一天晚8時(shí)至第二天早晨8時(shí)，收集12h內(nèi)的全部尿液于預(yù)先加入甲醛1~2ml防腐的500ml透明玻璃瓶中，可收集至多個(gè)玻璃瓶?jī)?nèi)，全部標(biāo)本及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室檢查。
㈢檢測(cè)方法
1、1h尿細(xì)胞與管型排泄率測(cè)定：將3h全部尿液混勻后，用刻度量筒測(cè)量尿液總量，取10ml于刻度離心管，1500r/min、離心5min，吸棄上層9ml尿，混勻剩余的1ml尿及沉渣，滴入專(zhuān)用尿沉渣計(jì)數(shù)板或細(xì)胞計(jì)數(shù)池內(nèi)，計(jì)數(shù)出每微升尿中的各種細(xì)胞和管型的數(shù)量，并換算成每小時(shí)的排泄率。
2、12尿細(xì)胞與管型計(jì)數(shù)（又稱(chēng)Addis計(jì)數(shù)）：將12h全部尿液混勻后，按上述方法計(jì)數(shù)，換算成12h的尿細(xì)胞與管型的總量。
㈣ 參考范圍
1、1h尿液細(xì)胞與管型排泄率
成人： 紅細(xì)胞：男性 < 3×104個(gè)/h，女性 <4×104個(gè)/h
白細(xì)胞：男性 <7×104個(gè)/h，女性 <14×104個(gè)/h
兒童*：紅細(xì)胞 0~9.4×104個(gè)/h，白細(xì)胞0~12.7×104個(gè)/h
透明管型0~0.2067×104個(gè)/h，顆粒管型0~0.2733×104個(gè)/h
*北京大學(xué)第一醫(yī)院123例2~7歲健康兒童調(diào)查結(jié)果
2、艾迪（Addis）計(jì)數(shù)
紅細(xì)胞 0~50×104/12h，白細(xì)胞：0~100×104個(gè)/12h，管型 0~0.5×104個(gè)/12h
㈤）臨床意義
泌尿系感染患者1h白細(xì)胞排泄率和艾迪計(jì)數(shù)白細(xì)胞增高。急、慢性腎小球腎炎患者1h排泄率和艾迪計(jì)數(shù)紅細(xì)胞、管型顯著增高；白細(xì)胞也增高，但不如紅細(xì)胞與管型增高明顯，治療有效后降低或恢復(fù)至參考范圍，動(dòng)態(tài)觀察更有臨床意義。
㈥評(píng)價(jià)與問(wèn)題：1小時(shí)尿細(xì)胞與管型排泄率和艾迪計(jì)數(shù)相比，前者方法簡(jiǎn)便，不受飲食影響（但注意不能大量飲水），適合于門(mén)診及住院病人，臨床較常用。艾迪計(jì)數(shù)由于標(biāo)本留取時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者標(biāo)本留取困難，加防腐劑仍不能完全保證細(xì)胞和管型的形態(tài)不受影響或溶解等，故目前臨床應(yīng)用較少，但對(duì)于住院病人療效監(jiān)測(cè)仍具有重要意義。
三、尿液的特殊化學(xué)檢查
㈠ 24h尿蛋白定量
尿蛋白檢查受尿量和標(biāo)本留取時(shí)間長(zhǎng)短及生物節(jié)律的影響，對(duì)臨床已查出蛋白尿的患者，更應(yīng)排除這些因素的影響，因此需要觀察24h內(nèi)尿蛋白總量的變化，而且對(duì)療效監(jiān)測(cè)意義更大。
1、適應(yīng)癥
隨機(jī)尿液標(biāo)本檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿，急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭患者的診斷、腎功能損傷程度的判斷、及療效監(jiān)測(cè)等。
2、標(biāo)本采集
試驗(yàn)前一天早8時(shí)排空膀胱，棄去此次尿液。然后收集以后至次日清晨8時(shí)的所有尿液于干燥、潔凈的透明玻璃瓶（溶量為500ml）中，可收集至多個(gè)玻璃瓶?jī)?nèi)。為了防止尿液被污染，每500ml尿加入2~3ml加入甲苯防腐，并蓋上瓶蓋，儲(chǔ)存于4?C冰箱中。試驗(yàn)當(dāng)天及時(shí)送檢。
3、檢測(cè)方法
將全部尿液加入體積較大的潔凈、干燥容器中混勻，用刻度量筒測(cè)量尿液總量后測(cè)定尿蛋白總量。雙縮脲比色法為經(jīng)典方法，重復(fù)性好，對(duì)白蛋白和球蛋白反應(yīng)靈敏度較一致。其他方法，如考馬斯亮藍(lán)法、麗春紅S法、鄰苯三酚紅鉬法也有采用者。
4、參考范圍
尿蛋白：成人＜0.15g/24h 或者<0.1g/L ，青少年＜0.3g/24h。
5、臨床意義
⑴蛋白尿的診斷：24h尿蛋白定量可更準(zhǔn)確地反映每天排泄的尿蛋白量。成人尿蛋白＞0.15g/24h、青少年尿蛋白＞0.3g/24h時(shí)稱(chēng)為蛋白尿，比干化學(xué)定性試驗(yàn)結(jié)果更具有診斷意義。
⑵蛋白尿輕重程度分級(jí)：①輕度蛋白尿：成人尿蛋白＞0.15~1.0g/24h。②中度蛋白尿：成人尿蛋白＞1.0~3.5g/24h。③重度蛋白尿：成人尿蛋白＞3.5g/24h，對(duì)判斷腎臟病變程度有意義。
⑶腎臟疾病療效監(jiān)測(cè)：在臨床出現(xiàn)各種蛋白尿的腎臟疾病的治療過(guò)程中，尿蛋白總量變化的監(jiān)測(cè)優(yōu)于隨機(jī)尿蛋白定性試驗(yàn)，尤其是對(duì)住院患者更為重要。治療有效者，蛋白尿程度減輕或消失，復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿或蛋白排量增多。
6、評(píng)價(jià)與問(wèn)題
⑴標(biāo)本采集的影響：24h尿蛋白定量結(jié)果的準(zhǔn)確與否主要取決于標(biāo)本的采集，若尿液收集不完全、混勻不充分、加防腐劑不當(dāng)或未加防腐劑導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)等，都可致定量誤差。
⑵連續(xù)觀察對(duì)療效監(jiān)測(cè)更有意義。
㈡ 尿蛋白電泳
蛋白尿可源于多種病因，尿蛋白定性或定量檢查只能判斷蛋白的排出量及估計(jì)病情的輕重。尿蛋白電泳（electrophoresis）可通過(guò)對(duì)尿蛋白組份的分析，確定尿蛋白的來(lái)源，并有助于病因的確定和預(yù)后判斷。
1、適應(yīng)癥
各種腎臟疾病及相關(guān)疾病所致蛋白尿的診斷與分型，判斷腎小球或腎小管受后損傷的嚴(yán)重程度。
2、標(biāo)本采集
新鮮晨尿或隨機(jī)尿20ml，置于潔凈、干燥的的尿標(biāo)本采集杯中及時(shí)送檢。
3、檢測(cè)方法
尿液經(jīng)離心后取上清液，經(jīng)透析、除鹽、濃縮后進(jìn)行電泳。可根據(jù)需要選擇醋酸纖維膜電泳、瓊脂糖電泳、SDS-聚丙烯酰胺凝膠電泳（SDS-PAGE）。
4、參考范圍
⑴醋酸纖維膜電泳：從陰極至陽(yáng)極各種蛋白及其比例分別約為白蛋白（37.9%）、α1球蛋白（27.3%）、α2球蛋白（19.5%）、β球蛋白（8.8%）、γ球蛋白（3.3%）、Tamm-Horsfall粘蛋白（1%~2%）。
⑵SDS-PAGE：從陰極至陽(yáng)極分別為低分子量蛋白（α1微球蛋白、β2微球蛋白）、中分子量蛋白（主要是白蛋白）、大分子量蛋白（主要是γ球蛋白和Tamm-Horsfall粘蛋白），約80%左右的健康人主要為中分子或低分子量蛋白，無(wú)或極微量大分子量蛋白。
5、臨床意義
⑴蛋白尿的分類(lèi)：根據(jù)電泳結(jié)果，可對(duì)尿蛋白的來(lái)源進(jìn)行分類(lèi)。如果僅是小分子量蛋白，則為腎小管性蛋白尿（tubular proteinuria）或是組織性蛋白尿，表明蛋白主要由于腎小管病變或血液中產(chǎn)生過(guò)多（如免疫球蛋白輕鏈）所致。如果是中分子量或同時(shí)還有大分子量蛋白，則為腎小球性蛋白尿（glomerular proteinuria），表明蛋白尿主要由于腎小球病變所致。 如果尿蛋白以小分子和中分子量蛋白為主，但大、中、小分子量蛋白均增多，類(lèi)似于血漿蛋白的組成，稱(chēng)為混合性蛋白尿（mixed proteinuria），表明腎小球和腎小管同時(shí)或相繼受損而產(chǎn)生蛋白尿。
①腎小球性蛋白尿：由于腎小球基底膜病變，通透性增加所致。其特點(diǎn)是以白蛋白為主，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)球蛋白。白蛋白屬于中分子量蛋白，分子量40~90KD之間。球蛋白屬于大分子量蛋白，分子量大于90KD。各種涉及腎小球病變的疾病常表現(xiàn)為腎小球性蛋白尿，如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎早期、腎病綜合征、狼瘡性腎炎，糖尿病腎病，腎小球動(dòng)脈硬化等。腎小球性蛋白尿24h尿蛋白定量常≥2g。
②腎小管性蛋白尿：由于腎小管病變使重吸收減少或主動(dòng)分泌增多所致，其特點(diǎn)是以分子量小于40KD 的小分子量蛋白（?1-微球蛋白和?2-微球蛋白）為主。24小時(shí)尿蛋白定量多不超2g。腎小管性蛋白尿常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎早期、腎小管酸中毒、慢性間質(zhì)性腎炎、重金屬及某些藥物中毒等。腎小管性蛋白尿24h尿蛋白定量常＜1g。
③混合性蛋白尿：電泳圖譜中可見(jiàn)白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白均顯著增加，常見(jiàn)于慢性腎炎晚期、尿毒癥、急性腎功能衰竭，嚴(yán)重間質(zhì)性腎炎等。
⑵選擇性與非選擇性蛋白尿
根據(jù)電泳結(jié)果可以將蛋白尿分為選擇性和非選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿（selective proteinuria）一般以中分子量蛋白，即白蛋白或轉(zhuǎn)鐵蛋白為主；非選擇性蛋白尿（non- selective proteinuria）不僅有中分子量蛋白，而且還有大分子量的球蛋白增高，如IgG、IgA，甚至IgM也漏出。通過(guò)測(cè)定血清和尿液中IgG和白蛋白（Alb）的濃度，計(jì)算選擇性蛋白尿系數(shù)（selective proteinuria index，SPI），可以較為準(zhǔn)確地鑒別選擇性或非選擇性蛋白尿
尿IgG/血清IgG
選擇性蛋白尿指數(shù) （SPI）= ------------------------- ×100%
尿Alb/血清Alb*
* 也可以改用尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）/血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）
SPI <0.1時(shí)，為高選擇性蛋白尿，提示病變輕微，如微小病變性腎病。SPI為0.1~0.2時(shí)，為中度選擇性蛋白尿，腎臟病變開(kāi)始加重。當(dāng)SPI為 >0.2時(shí)，為非選擇性或低選擇性蛋白尿，表明腎臟病變嚴(yán)重，如膜性腎病后期、膜增殖性腎小球腎炎，局灶性階段性腎小球硬化、狼瘡性腎炎等。
區(qū)別選擇性和非選擇性蛋白尿?qū)δI臟疾病的診治有重要的臨床意義。選擇性蛋白尿蛋白定性多為強(qiáng)陽(yáng)性，蛋白定量常＞3.5g/24h，如腎病綜合征，而且對(duì)激素和免疫抑制劑的療效較好。非選擇性蛋白尿的蛋白定性多為較強(qiáng)陽(yáng)性，蛋白定量常在＞0.5~3.0g/24h，多為持續(xù)性蛋白尿，對(duì)激素和免疫抑制劑的療效不佳、預(yù)后較差，多有發(fā)展成腎功能衰竭的危險(xiǎn)。
6、評(píng)價(jià)與問(wèn)題
⑴尿蛋白電泳有重要的臨床意義，凡屬持續(xù)性蛋白尿患者均應(yīng)進(jìn)行電泳檢查，SDS-PAGE更有價(jià)值。對(duì)輕度或中度蛋白尿，應(yīng)注意適當(dāng)?shù)膶⒛蛞簼饪s后再電泳，否則電泳結(jié)果不準(zhǔn)。
⑵血清IgG和Tf濃度，個(gè)體差異較大，使SPI值到一定的影響。因此，SPI應(yīng)結(jié)合尿蛋白電泳結(jié)果綜合分析。
㈢ 肌紅蛋白尿檢查
肌紅蛋白（myoglobin，Mb）是橫紋肌和心肌細(xì)胞內(nèi)的一種含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，當(dāng)肌肉組織損傷時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的肌紅蛋白釋放進(jìn)入血循環(huán)，由于Mb分子量較小，可迅速通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)而排泄入尿液中。尿Mb檢查陽(yáng)性稱(chēng)為Mb尿。通過(guò)檢查尿液以及血清中肌紅蛋白的含量有助于診斷急性骨骼肌損傷和急性心肌梗塞。
1、適應(yīng)癥：肌肉疾病、創(chuàng)傷、心肌梗死、行軍性肌紅蛋白尿癥等。
2、標(biāo)本采集：新鮮尿液并及時(shí)送檢。
3、檢查方法：尿隱血試驗(yàn)做篩查。化學(xué)發(fā)光法結(jié)合Mb的單克隆抗體做定量檢查。
4、參考范圍：尿隱血試驗(yàn)陰性，Mb定量<4mg/L。
5、臨床意義：Mb增高見(jiàn)于：① 肌肉創(chuàng)傷，如燒傷，擠壓綜合征，手術(shù)等。② 組織局部缺血壞死，如急性心肌梗死。③ 肌肉病變，如多發(fā)性肌炎，皮肌炎，肌營(yíng)養(yǎng)不良。④ 代謝性肌損害，如酒精中毒，一氧化碳中毒等。④行軍性肌紅蛋白尿癥：見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生肌肉疼痛，1~2d內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白尿。
6、評(píng)價(jià)與問(wèn)題
⑴尿液常規(guī)時(shí)，Mb尿呈外觀紅色或深紅色、深褐色、棕色尿，鏡檢無(wú)或偶見(jiàn)紅細(xì)胞，但只能作為篩查。
⑵Mb尿陽(yáng)性作為急性心肌梗死輔助診斷時(shí)，應(yīng)注意與血清中Mb和其他心肌損傷標(biāo)志物檢查綜合分析，一般不以此作為確診的依據(jù)。
㈣ 乳糜尿與脂肪尿檢查
脂肪在腸道吸收后皂化形成乳糜液，正常情況下乳糜液進(jìn)入腸道淋巴管，參與淋巴循環(huán)。如果因?yàn)槟撤N原因淋巴液引流不暢，乳糜液沒(méi)有能夠進(jìn)入血循環(huán)，而逆流到泌尿系統(tǒng)淋巴管中，使淋巴管內(nèi)壓力增高，曲張破裂進(jìn)入尿液，則形成乳糜尿（chyluria）。此時(shí)，尿液外觀呈現(xiàn)不同程度的乳白色，典型的乳糜尿?yàn)榕Ｄ虪?。尿液中混有脂肪小滴時(shí)稱(chēng)為脂肪尿（lipiduria）。
1、適應(yīng)癥：腹腔腫瘤、結(jié)核、創(chuàng)傷或外科手術(shù)及絲蟲(chóng)病等導(dǎo)致的乳糜尿。
2、標(biāo)本采集：新鮮尿并及時(shí)送檢。
3、檢查方法：乳糜尿經(jīng)乙醚提取，尿的乳濁程度減輕或變澄清。乙醚提取物中加入蘇丹III染液涂片，在顯微鏡可見(jiàn)脂肪顆粒被染成大小不等的桔紅色球形小滴。
4、參考范圍：陰性。
5、臨床意義：乳糜尿中主要含卵磷脂、膽固醇、脂肪酸鹽及少量纖維蛋白原、白蛋白等，合并泌尿系感染時(shí)可出現(xiàn)乳糜膿尿。乳糜尿排出體外后可凝集成白色膠凍狀，嚴(yán)重乳糜尿則可分3層，下層為紅色沉淀物，內(nèi)含細(xì)胞或微絲蚴等病原體；中層為乳白色或叫清澈液體；上層為脂肪層。乳糜尿可見(jiàn)于累及淋巴循環(huán)的有關(guān)疾病，如腹腔結(jié)核、腹腔腫瘤壓迫、先天性淋巴管畸形、腹腔創(chuàng)傷損傷淋巴管或胸導(dǎo)管。絲蟲(chóng)病也是引起乳糜尿的重要原因。此外，脂肪尿見(jiàn)于腎病綜合癥、腎小管變性有關(guān)疾病，骨折及脂肪栓塞等。
6、評(píng)價(jià)與問(wèn)題：尿中含有大量非晶形磷酸鹽或尿酸鹽時(shí)，肉眼觀察可類(lèi)似乳糜尿，加熱或加酸可溶解。離心法可簡(jiǎn)單區(qū)別乳糜尿、膿尿和結(jié)晶尿。乳糜尿離心后外觀不變，尿沉渣中無(wú)或僅有少量細(xì)胞；膿尿和結(jié)晶尿離心后上清尿液澄清，尿沉渣中可見(jiàn)大量膿細(xì)胞/白細(xì)胞，或非晶形磷酸鹽、尿酸鹽結(jié)晶。
㈤尿液纖維蛋白降解產(chǎn)物測(cè)定
纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）是纖維蛋白原或纖維蛋白被纖溶酶水解的產(chǎn)物，包括X、Y、D、E等碎片。健康人血漿中FDP<10mg/L，尿中無(wú)FDP。當(dāng)血漿中FDP增高或腎臟有血栓形成及纖溶亢進(jìn)時(shí)，尿中出現(xiàn)FDP。
1、適應(yīng)癥：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、腎病綜合征、腎小球腎炎、腎靜脈血栓形成、泌尿系感染等。
2、標(biāo)本采集：新鮮尿液并及時(shí)送檢。
3、檢測(cè)方法：FDP膠乳凝集試驗(yàn)（LAT）或ELISA。LAT主要用于定性或半定量FDP，ELISA可準(zhǔn)確定量。
4、參考范圍：LAT陰性，ELISA 11~45μg/L。
5、臨床意義：尿中FDP的來(lái)源途徑有：①DIC或原發(fā)性纖溶亢進(jìn)，血漿FDP增高而排入尿中；②腎小球內(nèi)局部發(fā)生微血栓形成或腎靜脈血栓形成繼發(fā)纖溶，腎小球基底膜通透性增高而排入尿中；③泌尿系感染引起的炎癥反應(yīng)，局部組織滲出的纖維蛋白沉積在腎小球基底膜被纖溶酶降解后排入尿中。因此，尿液FDP陽(yáng)性或增高，提示腎臟或泌尿系病變有進(jìn)行性發(fā)展，如腎病綜合征（尤其是膜性腎病）、腎靜脈血栓形成、腎腫瘤、泌尿系感染等。DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)尿FDP增高。腎移植后若出現(xiàn)FDP持續(xù)增高，提示可能排異反應(yīng)。
6、評(píng)價(jià)與問(wèn)題：LAT定性或半定量尿液FDP在臨床應(yīng)用較多，常作為腎臟疾病有關(guān)血栓形成的篩查。近年來(lái)，血漿D-二聚體測(cè)定廣泛用作為活動(dòng)性血栓形成的分子標(biāo)志物，測(cè)定尿液中D-二聚體也開(kāi)始在臨床應(yīng)用于腎臟血栓形成的檢查，可能FDP與D-二聚體兩者同時(shí)測(cè)定對(duì)判斷腎臟病變及其有無(wú)血栓形成更有意義。
實(shí)驗(yàn)原理
尿液經(jīng)離心沉淀后，置顯微鏡下觀察其有形成分，如細(xì)胞、管型、結(jié)晶等。
試劑器材
載玻片、蓋玻片、滴管、10ml刻度離心管、離心機(jī)、普通光學(xué)顯微鏡
操作步驟
1．未離心直接涂片法
（1）混勻 將尿液標(biāo)本混勻。
（2）制備涂片 取混勻后的尿液1滴于載玻上，加蓋玻片，避免產(chǎn)生氣泡。
（3）觀察計(jì)數(shù) 先用低倍鏡觀察全片細(xì)胞、管型等成分的分布情況，再用高倍鏡確認(rèn)。管型要觀察計(jì)數(shù)至少20個(gè)低倍鏡視野；細(xì)胞要觀察計(jì)數(shù)至少10個(gè)高倍鏡視野；結(jié)晶按高倍鏡視野中分布范圍估計(jì)報(bào)告。
（4）結(jié)果報(bào)告 細(xì)胞以最低數(shù)∼最高數(shù)/HP、管型以最低數(shù)∼最高數(shù)/LP報(bào)告。結(jié)晶以所占視野面積報(bào)告，無(wú)結(jié)晶為(-)；結(jié)晶約占1/4視野為(+)；約占1/2視野為(++)；約占3/4視野為(+++)；滿視野時(shí)為(++++)。如果細(xì)胞、管型數(shù)量過(guò)多難以計(jì)算時(shí)，則可按結(jié)晶的報(bào)告方式報(bào)告結(jié)果。
2．離心沉淀涂片法
（1）離心 刻度離心管，倒入混勻后的新鮮尿液10ml，相對(duì)離心力(RCF)500g離心5min。
（2）棄上清 棄去上清液，留下0.2ml尿沉渣并混勻。
（3）涂片 用微量吸管取混勻尿沉渣0.02ml，滴在載玻片上，用蓋玻片覆蓋。
（4）觀察計(jì)數(shù) 與未離心直接涂片法相同。
（5）結(jié)果報(bào)告 與未離心直接涂片法相同。
3．定量尿沉渣分析板法
定量尿沉渣分析板為特制的一次性使用的硬質(zhì)塑料計(jì)數(shù)板（見(jiàn)圖5-2），每塊板上有10個(gè)計(jì)數(shù)池，每個(gè)計(jì)數(shù)池又有1個(gè)計(jì)數(shù)區(qū)，每個(gè)計(jì)數(shù)區(qū)有10個(gè)大方格，每個(gè)大方格又分為9或16個(gè)小方格，計(jì)數(shù)池的高度為0.1mm，每個(gè)大方格的面積為1mm2，故每個(gè)大方格的容積為0.1μl；10個(gè)大方格的總?cè)莘e為1μl，每個(gè)樣本用1個(gè)計(jì)數(shù)池。
（1）未離心法 直接吸取混勻尿液1滴充入定量尿沉渣分析板計(jì)數(shù)池內(nèi)，在低倍鏡下計(jì)數(shù)10個(gè)大方格內(nèi)管型總數(shù)，在高倍鏡下計(jì)數(shù)10個(gè)大方格內(nèi)細(xì)胞總數(shù)，此即每微升的尿液中某種有形成分的數(shù)量。結(jié)果報(bào)告以每微升某種細(xì)胞或管型數(shù)報(bào)告。
（2）離心法 尿液標(biāo)本處理同離心尿沉淀涂片法，然后充池計(jì)數(shù)，方法同上。
注意事項(xiàng)
1.最好取晨尿在1h內(nèi)檢查。
2.一般應(yīng)留取中段尿，婦女尿內(nèi)可因混有陰道分泌物而可見(jiàn)大量的上皮細(xì)胞和白細(xì)胞，必要時(shí)可沖洗外陰后留取中段尿檢查。
3.鏡檢時(shí)光線要適宜，光線過(guò)強(qiáng)可使透明管型漏檢。低倍鏡發(fā)現(xiàn)管型，須用高倍鏡辨認(rèn)。
4.鏡下發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，應(yīng)進(jìn)一步作形態(tài)分類(lèi)，以鑒別腎小球性及非腎小球性血尿。
5.計(jì)數(shù)時(shí)要注意有無(wú)其他異常巨大細(xì)胞、寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵、細(xì)菌、滴蟲(chóng)、粘液絲等，男性標(biāo)本還要注意有無(wú)精子及卵磷脂小體等。
注意事項(xiàng)
1.標(biāo)本要新鮮，以防有形成分分解破壞。
2.染色時(shí)間要恰當(dāng)，染色時(shí)間過(guò)久可引起淡染細(xì)胞向濃染細(xì)胞轉(zhuǎn)化，有礙識(shí)別。
3.膽紅素尿時(shí)，有形成分可被當(dāng)成黃色，掩蓋其真實(shí)的顏色，應(yīng)注意區(qū)分。
4.采集標(biāo)本后應(yīng)在1h之內(nèi)完成檢查，否則可將標(biāo)本加甲醛并置4℃保存。
參考范圍
尿沉渣檢查主要成分參考值
成分 未離心法 離心法 分析板法
男 女
紅細(xì)胞 0∼偶見(jiàn)/HP 0∼3/HP 0∼12/μl 0∼24/μl
白細(xì)胞 0∼3/HP 0∼5/HP 0∼12/μl 0∼26/μl
透明管型 0∼偶見(jiàn)/LP 0∼偶見(jiàn)/LP 1∼2/μl
上皮細(xì)胞 少見(jiàn) 少見(jiàn)
結(jié)晶 少見(jiàn) 少見(jiàn)
臨床意義
1.紅細(xì)胞增加，常見(jiàn)于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、惡性腫瘤、外傷等因素，女性也可因污染經(jīng)血而呈陽(yáng)性。
2.尿內(nèi)白細(xì)胞增加，表示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥，如急性和慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。女性陰道炎、宮頸炎、附件炎時(shí)可因分泌物污染尿液，尿中可見(jiàn)白細(xì)胞增多，常同時(shí)伴有大量扁平上皮細(xì)胞。
3.透明管型增多見(jiàn)于急性腎小球性腎炎、急性腎盂腎炎、惡性高血壓、慢性腎臟疾病、充血性心力衰竭等。發(fā)熱、麻醉后、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等，尿中透明管型亦可增多。正常人尿中也可偶見(jiàn)。
4.顆粒和細(xì)胞管型的存在常提示有腎實(shí)質(zhì)病變，多見(jiàn)于急性或慢性腎小球性腎炎、腎病綜合征等。
5.慢性腎功能不全時(shí)，尿內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭管型，提示預(yù)后不良。蠟樣管型的出現(xiàn)提示腎臟有長(zhǎng)期而嚴(yán)重的病變，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎的晚期和腎淀粉樣變時(shí)。
方法評(píng)價(jià)
未離心法簡(jiǎn)單易行，但陽(yáng)性率低，極易漏檢，較適用于血尿、膿尿等外觀明顯渾濁的標(biāo)本。離心法較費(fèi)時(shí)、繁瑣，但方法靈敏、重復(fù)性好，陽(yáng)性率高。尿沉渣分析板法，可報(bào)告每微升尿液內(nèi)所含各種尿沉渣的數(shù)量，使得尿沉渣檢查更規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。染色法可將尿沉渣中有形成分著色后進(jìn)行觀察，有助于識(shí)別各種形態(tài)的紅細(xì)胞、存活和死亡的白細(xì)胞也利于鑒別，閃光細(xì)胞、上皮細(xì)胞、透明管型等容易識(shí)別，并且有助于發(fā)現(xiàn)多核巨核巨細(xì)胞、包涵體細(xì)胞等。
（一）尿液外觀檢查
實(shí)驗(yàn)原理
正常情況下尿液顏色深淺主要源于尿液中尿色素及尿膽原的多少，并受藥物、食物及尿量等因素的影響。尿液的透明度與尿中有形成分和不溶性物質(zhì)的含量有關(guān)。尿液外觀的檢查主要靠肉眼觀察，并如實(shí)描述報(bào)告。
試劑器材
一次性尿杯或100ml無(wú)色透明的玻璃瓶。
操作步驟
1.收集標(biāo)本 將尿液收集于尿杯中。
2.結(jié)果報(bào)告 在自然光或白光下肉眼觀察其外觀，然后直接報(bào)告其顏色與透明度，顏色以淡黃色、深黃色、淡紅色，深紅色、乳白色或咖啡色等表示。透明度可用清晰透明、輕微渾濁、渾濁等來(lái)表示，如標(biāo)本中有沉淀和(或)凝塊時(shí)需要特別注明。
注意事項(xiàng)
1.尿液的外觀檢查應(yīng)以新鮮標(biāo)本為準(zhǔn)。
2.新鮮尿液標(biāo)本含鹽類(lèi)濃度過(guò)高遇冷時(shí)，易析出鹽類(lèi)結(jié)晶（尤其是尿酸鹽）而使尿液渾濁。
參考范圍
淡黃色、清晰透明。
臨床意義
1．紅色尿液多見(jiàn)于血尿、血紅蛋白尿；乳白色多見(jiàn)脂肪尿、乳糜尿、膿尿和菌尿；褐色尿多見(jiàn)于高鐵血紅蛋白尿等。很多藥物也可影響到尿液顏色；酸度較高時(shí)，顏色較深，酸度較低，則顏色較淺；尿量過(guò)少而顏色十分淺淡時(shí)，提示腎功能不良。
2．正常尿液混濁的原因主要為結(jié)晶所致。病理性混濁尿的原因?yàn)槟蛑泻邪准?xì)胞、紅細(xì)胞及細(xì)菌等。尿中如有粘蛋白、核蛋白也可因pH變化而析出后產(chǎn)生混濁。
3.部分年青女性的尿液常因混入陰道粘膜分泌的粘蛋白、少量上皮細(xì)胞或白細(xì)胞，放置一段時(shí)間后可稍有渾濁，無(wú)臨床意義。
4.尿液顏色易受到藥物或食物的影響，服用維生素B2、大黃、黃連、呋喃唑酮以及食用大量胡蘿卜等，均可使尿液呈亮黃色或深黃色，但振蕩后所產(chǎn)生的泡沫無(wú)色，而膽紅素尿振蕩后產(chǎn)生的泡沫呈黃色。堿性尿中有酚紅、酚酞或應(yīng)用氨基比林時(shí)，尿液外觀呈亮紅色，不難與血尿的紅色渾濁外觀鑒別。
（二）尿量測(cè)定
實(shí)驗(yàn)原理
收集24h內(nèi)的所有尿液，并采用有刻度的容器測(cè)定體積，即24h尿量。
試劑器材
潔凈容器、量杯或量筒。
操作步驟
1. 準(zhǔn)備 清晨讓患者將尿液排空棄去。
2. 收集標(biāo)本 用潔凈容器收集隨后的24h內(nèi)尿液。
3. 標(biāo)本測(cè)量 將尿液混合后準(zhǔn)確測(cè)定尿的容積，即尿量。
注意事項(xiàng)
1.必須要排空膀胱后，方可開(kāi)始計(jì)時(shí)。每次留取標(biāo)本時(shí)也要排空膀胱。
2.氣溫較高時(shí)要注意尿標(biāo)本防腐。
參考范圍
1∼6歲兒童：（300∼1000）ml/24h。
7∼12歲兒童：（500∼1500）ml/24h。
成年人：（1000∼2000）ml/24h。
臨床意義
尿量主要取決于腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管重吸收和濃縮稀釋功能。一般情況下，尿量與飲水量及食物中含水量呈正相關(guān)，此外尿量還受到體內(nèi)外其他多種因素（如年齡、精神因素、活動(dòng)量、食物、氣候等）的影響。
病理性增多：常見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥、慢性腎炎及神經(jīng)性多尿等。
病理性減少：常見(jiàn)于休克、脫水、嚴(yán)重?zé)齻?、急慢性腎炎、急慢性腎功能衰竭、心功能不全、肝硬化腹水，流行性出血熱少尿期、尿毒癥等。
（三）尿液酸堿度測(cè)定（pH試紙法）
實(shí)驗(yàn)原理
廣泛pH試紙是多種指示劑混合的試帶，試帶蘸取尿液后即可顯色，然后與標(biāo)準(zhǔn)色板比較即可測(cè)得尿液pH近似值，其靈敏度約為pH 0.05。
試與器材
一次性尿杯或潔凈玻璃試管、廣泛pH試紙。
操作步驟
1.浸樣 配戴手套或?qū)⑹窒磧舨粮珊?，取試紙一根，手?zhí)將另一端浸入尿液中約0.5s取出。
2.判斷結(jié)果 在自然光線下與標(biāo)準(zhǔn)色板比較讀取pH值。
注意事項(xiàng)
1.讀取數(shù)值應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。
2.試劑條應(yīng)密封、干燥與避光保存，更要遠(yuǎn)離酸性或堿性物質(zhì)，以防失效。
3.待檢樣本必須新鮮，否則可因細(xì)菌繁殖或揮發(fā)性酸喪失而使pH增高。
4.樣本不能使用防腐劑，否則可能會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。
參考范圍
隨機(jī)尿pH 4.6∼8.0,多數(shù)在5.5∼6.5，平均6.0。
臨床意義
正常新鮮尿液酸堿度常為弱酸性。其主要受腎小管分泌H＋和重吸收HCO3-、以及分泌NH3和形成銨鹽等因素影響。還受到飲食種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)、饑餓、服用藥物及疾病等因素的影響。其中飲食因素影響較大，如進(jìn)食蛋白質(zhì)較多，尿pH值較低；而進(jìn)食蔬菜較多時(shí)則尿pH常大于6.0；進(jìn)食后的堿潮，使尿pH呈一過(guò)性增高。尿液放置太久，污染的細(xì)菌可分解尿液中尿素產(chǎn)生氨，從而使尿液變?yōu)閴A性。
方學(xué)評(píng)價(jià)
試紙有廣泛pH和精密pH兩種試紙，廣泛pH試紙測(cè)定范圍較寬，所得結(jié)果較粗略些，而精密pH測(cè)定范圍較狹窄，超出其范圍時(shí)結(jié)果就不準(zhǔn)確?？上扔脧V泛pH試紙測(cè)出粗略pH，再用對(duì)應(yīng)范圍的精密pH測(cè)定準(zhǔn)確的pH值。兩種試紙都易受潮失效。
尿液的pH亦可以用干化學(xué)試帶法檢測(cè)，范圍約在pH4.5∼9.0之間。干化學(xué)試帶已經(jīng)在臨床上普及應(yīng)用，結(jié)果既可以目測(cè)，又可以?xún)x器測(cè)定，非常方便快捷。另外測(cè)定尿液酸堿度的方法還有指示劑法、pH計(jì)法以及滴定法等。指示劑法有酚紅、色蕊和溴麝香草酚藍(lán)等，試劑不便于保存及運(yùn)輸，結(jié)果判斷易受黃疸尿、血尿等干擾。pH計(jì)法，其準(zhǔn)確性精密度都較高，但需專(zhuān)用儀器，不利用臨床普及。滴定法可測(cè)定尿中可滴定酸的含量，方法繁瑣、費(fèi)時(shí)，更不利于臨床應(yīng)用。
（四）尿液比密測(cè)定
1．比密計(jì)法
實(shí)驗(yàn)原理
為尿比密的直接測(cè)定方法。將比密計(jì)浸入尿液中，尿比密越大，浸入尿液中的比密計(jì)部分越少，讀數(shù)越大；反之，浸入部分越多，讀數(shù)越小。
試劑器材
比重計(jì)1只，100ml錐形量杯。
操作步驟
1. 取樣 取新鮮尿液放置于100ml錐形量杯中。
2. 放置浮標(biāo) 將比重計(jì)浮標(biāo)輕輕放入并加以捻轉(zhuǎn)，使其垂直懸浮于尿液中，勿使靠近杯壁。
3.判斷結(jié)果 待比重計(jì)懸浮穩(wěn)定后，讀取與尿液凹面相切的刻度，并記錄之。
注意事項(xiàng)
1.尿比重計(jì)要通過(guò)校正后使用。
2.尿液量要足以保證比重計(jì)浮在液面中心而不碰壁，尿液面與比重計(jì)讀數(shù)應(yīng)準(zhǔn)確。
3.測(cè)定時(shí)液面應(yīng)消除泡沫。
4.要進(jìn)行測(cè)定時(shí)溫度、蛋白尿、糖尿的校正。如果測(cè)定時(shí)溫度與比重計(jì)上所標(biāo)定的溫度不一致，每增高3℃，測(cè)定結(jié)果應(yīng)增高0.001。如低于所標(biāo)溫度，應(yīng)將尿液加溫至所標(biāo)溫度再測(cè)定，不能機(jī)械地減去相對(duì)于增高溫度時(shí)的校正值。尿蛋白每增高10g/L，需將結(jié)果減去0.003；尿葡萄糖增高10g/L，需將結(jié)果減去0.004。
4. 尿標(biāo)本中含有造影劑時(shí)，可使尿比密明顯增大，甚至高達(dá)1.060。
臨床意義
生理情況下尿液比密與飲水量、出汗以及年齡等因素有關(guān)。嬰幼兒的尿比重偏低。病理情況下尿比密可因尿量增加而減少，或者會(huì)因蛋白、尿糖及細(xì)胞等成分的增加而增加。
1.比重減低 慢性腎炎患者由于腎小管濃縮功能減退而使比密降低，如腎實(shí)質(zhì)破壞而喪失濃縮功能時(shí)，尿比重常固定在1.010±0.003。尿崩癥患者可因抗利尿激素分泌減少，或由于腎小管上皮細(xì)胞對(duì)抗利尿激素的敏感性降低，大量水分從體內(nèi)排出而使比重減低。
2.比重增高 糖尿病患者雖然尿液多但因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，尿比重可明顯增加。急性腎小球腎炎因有形成分和蛋白等存在于尿液中而使標(biāo)本比密增加。除此之外，尿比密升高還見(jiàn)于脫水、高熱、周?chē)h(huán)衰竭、使用造影劑、心力衰竭等。
方法評(píng)價(jià)
尿比密測(cè)定方法有浮標(biāo)法、折射儀法、超聲波法、稱(chēng)重法及試帶法，其中：
浮標(biāo)法是經(jīng)典的尿比密檢測(cè)方法，操作簡(jiǎn)便，無(wú)須特殊儀器，容易普及。缺點(diǎn)是本法標(biāo)本用量大，結(jié)果受溫度及內(nèi)容物影響，如蛋白質(zhì)、葡萄糖、造影劑及細(xì)胞等可使結(jié)果偏高；而尿素分解又可使結(jié)果偏低。
折射儀法是美國(guó)國(guó)家臨床化學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）推薦為尿比密測(cè)定的參考方法。此法標(biāo)本用量極少，重復(fù)性好，結(jié)果較精確可靠，應(yīng)用廣泛，特別適用于少尿患者。缺點(diǎn)是結(jié)果也受蛋白質(zhì)、葡萄糖的影響。
試帶法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于尿液自動(dòng)化分析，簡(jiǎn)便快速，且受非離子成分（如葡萄糖、尿素、造影劑等）干擾少。缺點(diǎn)是①靈敏度低，測(cè)試范圍窄；②易受到強(qiáng)酸性尿和強(qiáng)堿性尿以及尿中蛋白質(zhì)的影響，高濃度的蛋白質(zhì)以及酸性尿可使結(jié)果偏高，而堿性尿結(jié)果偏低；③不適用小兒和腎臟濃縮稀釋功能?chē)?yán)重減低的患者，僅適用于健康人群的普查。
聯(lián)系客服
