近治一咳嗽，為失敗案例，不禁令我深思，咽痛舌辣也不一定是熱，即使有熱清熱也需慎重，且與君共勉。
女，27，咳嗽已近20日。病起于受寒后發(fā)熱惡寒頭痛，前醫(yī)中西治療后發(fā)熱退，惡寒除，但咳嗽頻繁，干咳為主，少痰，咽癢咳甚夜難眠，伴鼻塞無鼻涕，胃納二便均可。另伴咽痛舌辣痛，舌淡白苔薄白。微信網(wǎng)診，脈未及。其太陽表證解大部，但無奈前用輸液導(dǎo)致寒閉而邪留于肺，舌淡苔白辨為寒無疑，但咽痛舌邊辣痛考慮為寒久郁化熱，選用小青龍加石膏湯，首方如下：
炙麻黃10桂枝15白芍15炙甘草10干姜10細(xì)辛5法半夏15五味子10打碎，北杏仁15生石膏30，兩劑
未料服后咳嗽未減，仍一夜咳嗽不停，但鼻塞減輕，仍有咽痛及舌邊痛。舌像未變。本寒是無疑。鼻塞減輕說明表還是解了一部分，但是之前發(fā)熱時輸液寒閉較重，石膏誤用導(dǎo)致寒邪難出，故仍咳嗽頻頻，所以改法射干麻黃湯繼續(xù)溫肺透邪：
射干15紫苑15款冬花15炙麻黃10細(xì)辛6五味子10法半夏15炙甘草10桔梗15枇杷葉10杏仁15自加生姜汁一湯匙。兩劑藥
服此方服2劑后好轉(zhuǎn)大半，囑其再服2劑后基本痊愈。
這個案例如果是單純就舌像和夜咳重來看，寒咳無疑，唯獨(dú)咽痛及舌邊辣痛讓人很生懷疑有郁熱，看似加石膏等清熱之品無妨，但是可能30克的用量偏多，還是導(dǎo)致寒邪未能透發(fā)，所以咳嗽未能緩解，方二把石膏去掉，取射干麻黃湯法，用生姜汁來宣透寒邪，故能取效。臨床如戰(zhàn)場，處處有地雷，真真假假難分，看似熱用涼藥卻誤事，劑量比例拿捏不好也可導(dǎo)致治療失敗，唯有多臨證多思考方可盡量避免“踩雷”。
立春時日，與君共勉。革命尚未成功，同志仍需努力。
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