失眠，又稱(chēng)不寐，是以不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)病證。
睡眠是神潛藏的表現(xiàn)，血又是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此，血液的盈虧可影響人體睡眠活動(dòng)。
肝藏血，以供人體活動(dòng)所需，肝血充足可以為人體睡眠活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，而肝血虧虛則易導(dǎo)致不寐。
“肝藏血”一詞，最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。
《靈樞·本神》云：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒?！?/span>
唐·王冰初步闡釋了肝藏血的生理機(jī)制，其注《素問(wèn)》云：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟，何者？肝主血海故也”。
葉天士提出：“肝者，敢也，以生血?dú)庵K也”，進(jìn)一步豐富了肝藏血的生理功能。
清·唐容川在《血證論·臟腑病機(jī)論》中云：“肝主藏血焉，至所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致郁遏，則血脈得暢”，從肝的生理特性對(duì)肝藏血的功能論述，使肝藏血理論進(jìn)一步豐富完善。
肝藏血，除了調(diào)節(jié)血量之外，還可防止血液外溢，取“藏”字有固攝之意。
《讀醫(yī)隨筆·氣能生血血能藏氣》中載：“肝藏血，非肝之體能藏血也，以其性斂故也?！蓖ㄟ^(guò)肝斂之性，使血液循行于脈內(nèi)及藏于肝內(nèi)，防止逸出。
肝藏血的理論，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷補(bǔ)充發(fā)揮和發(fā)展，至清代肝藏血的含義及功能已經(jīng)比較明確，肝能貯藏血液、調(diào)節(jié)血量、防止出血。
《靈樞·本神》曰:“隨神往來(lái)者謂之魂”；
明·張介賓《類(lèi)經(jīng)·藏象》曰:“魂之為言，如夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境皆是也”；
《靈樞·大惑論》曰“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”；
這都闡釋了魂的出入與睡眠密切相關(guān)。
中醫(yī)學(xué)將事物按其屬性分陰陽(yáng)，人身氣為陽(yáng)，血為陰，陰陽(yáng)互根互用，陽(yáng)無(wú)陰不附，氣無(wú)血不留，肝主血而內(nèi)含陽(yáng)氣，是之謂魂。究魂之根源，則生于坎水之一陽(yáng)，推魂之功用，則發(fā)為乾金之元?dú)猓徊赜诜味赜诟握?，?yáng)潛于陰也，不藏于腎而藏于肝者，陰出于陽(yáng)也。白天則魂出于目而為視，夜則魂入于肝而為寐”。魂并非靜止的而是動(dòng)而不休的，因而魂若不能正常的出入于人體，則易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，即失眠亦或寐多夢(mèng)。
肝主疏泄，以調(diào)暢全身氣機(jī)，肝氣暢達(dá)，營(yíng)衛(wèi)才能正常運(yùn)行，陰陽(yáng)調(diào)和則人得以安睡；血不舍魂，則寐難安穩(wěn)。肝體陰而用陽(yáng)，肝藏血為其主疏泄功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)，若肝不藏血，則肝主疏泄失去物質(zhì)基礎(chǔ)，進(jìn)而影響營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不暢易郁而化火而擾神，神不安則寐難。肝血充足，則魂有所附。肝魂內(nèi)守是寐協(xié)調(diào)的保障，肝藏血以養(yǎng)魂，肝血足則肝魂守內(nèi)。肝為藏血之臟，肝血虛，魂不歸肝，就易出現(xiàn)失眠。
《普及本事方》亦提到: “平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若理體也?！?/span>
表明失眠是由肝血虧虛，魂無(wú)所附所致。肝血充足，方可上濟(jì)心神。睡眠是心神主導(dǎo)的神志活動(dòng)，心所藏之血但同樣需要肝血的滋養(yǎng)，肝為心之母，肝藏血以濟(jì)心，因此心血的盈虧與肝藏血功能密切相關(guān)。若肝血虧虛，無(wú)法上濟(jì)滋養(yǎng)心神，則神不守魂于內(nèi)，睡眠從而易受影響。
肝血虧虛是影響睡眠的主要因素，因此治療失眠需注重補(bǔ)血養(yǎng)肝，肝血足，則寤寐調(diào)和。肝藏血，主疏泄，與情志密切相關(guān)，臨證治療肝血虧虛的失眠癥，需注重情志的調(diào)節(jié)。
同時(shí)，在補(bǔ)肝血的同時(shí)可加入行氣藥與之配伍，因氣能生血，加入行氣藥可使補(bǔ)而不滯。
《金匱要略·血痹虛勞病》篇云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！彼釛椚蕼珵橹倬八鶆?chuàng)治療失眠之經(jīng)典方。其所治失眠癥狀多表現(xiàn)為心中郁郁而煩，尤以夜間為甚，心中常因煩亂而不寧，故而仲景用酸棗仁養(yǎng)血而補(bǔ)心肝之體，川芎調(diào)暢氣血而順心肝之用，一散一收，陰陽(yáng)合一。再配以知母、茯苓養(yǎng)陰清熱，寧心安神，使水足而神自寧，火清而魂自安。全方以酸收為主，辛散為輔，兼以甘緩，體現(xiàn)了《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸泄之”和“肝苦急，急食甘以緩之”等配伍理論和治療法法則，方中重用酸棗仁以養(yǎng)心神，同時(shí)配伍川芎，與茯苓、知母同用，取靜中求動(dòng)之意，使所補(bǔ)之肝血得以運(yùn)行而不淤滯。
臨證運(yùn)用須知，酸棗仁湯治療失眠的主要指征是陰虛血虛，兼有虛熱之象，因而酸棗仁用量要宜大，方能獲效。
血屬陰，臨床可?？梢?jiàn)有一部分患者是由于陰虛所致失眠，且此類(lèi)患者多以女性為主，這多是由于生理因素所決定的，女子以肝為本，若肝陰肝血不足，陰虛則陽(yáng)亢，多致血熱，血熱則易擾心神，因而產(chǎn)生睡眠問(wèn)題。
臨證在治療此類(lèi)失眠時(shí)，可以補(bǔ)肝陰為主，再酌情加入一些補(bǔ)血行血之品，以順應(yīng)肝之條達(dá)之性。
肝不藏血，不僅可由陰虛引起，血瘀不行也可致血虛，而使血不歸肝?！把?，灌溉一身，無(wú)所不及，故凡七竅之靈，以致滋臟腑，安神魂，無(wú)非血用也”、“血舍魂”、“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不寐。此外，王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·上卷血府逐瘀湯所治癥目》中提出：“夜寐多夢(mèng)是血瘀，平素平和，有病急躁是血瘀”，治療此類(lèi)失眠，多以活血化瘀為主，臨證可采用血府逐瘀湯以化肝絡(luò)之瘀血，血行則自可入于肝，肝藏血功能正常，則寐自然安。
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