中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員劉保延談到一個(gè)讓很多人驚嘆的實(shí)例：
他們將中醫(yī)科學(xué)院名醫(yī)薛世壽治療發(fā)燒效果的800多個(gè)病例收集起來，其中共涉及9500多個(gè)處方，再將他治療發(fā)燒的9500多個(gè)處方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。
得出的結(jié)果是：單從藥味（中醫(yī)所用藥物的總稱）來看，僅1.8%的處方在藥味組成上是一致的，而且還不包括藥量這一維度。如果加上用藥量這一條件，沒有一個(gè)病人的處方是一致的。
這反應(yīng)出一個(gè)問題：中醫(yī)臨床實(shí)踐的個(gè)體化屬性很強(qiáng)，老中醫(yī)需對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行非常個(gè)性化的研究和對(duì)癥下藥。
那么個(gè)體化的中醫(yī)臨床實(shí)踐背后，到底有沒有固定的“規(guī)律”可尋：
為此，劉保延團(tuán)隊(duì)開發(fā)了中醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘分析平臺(tái)，并建立三大類的10個(gè)模型，分析了40多位老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出他們核心處方是什么、加減藥變化規(guī)律是什么、療效怎么樣……
那么為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)該如何去做，以下是正文內(nèi)容：
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)有不同的發(fā)展道路，不同的發(fā)展道路決定了它各自的優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)，以及對(duì)信息化的依賴和需求。
中醫(yī)藥研究上，有它特殊的范式，這種研究范式叫做真實(shí)世界的臨床科研一體化。
這種復(fù)雜范式為何被稱作臨床科研一體化？
在中醫(yī)藥研究當(dāng)中，所有的發(fā)明和實(shí)踐都是在臨床當(dāng)中產(chǎn)生的，中醫(yī)是一個(gè)從臨床中來，到臨床中去的學(xué)科。
中醫(yī)藥有一個(gè)很大的特點(diǎn)就是個(gè)體化。
中國中醫(yī)科學(xué)院有一個(gè)大師叫薛世壽，他治療發(fā)燒的效果非常好，后來把他治療的800多個(gè)發(fā)燒病例收集起來，其中800多個(gè)病例涉及到9500多個(gè)處方，把這9500多個(gè)處方進(jìn)行分析。
單從藥物來看，只有1.8%的處方中藥物組成是一樣的，這還不包括藥量，如果把藥量這一維度加上，沒有一個(gè)病人的處方是一樣的。
他看了800多個(gè)病人，看了9000多次，這里沒有一張?zhí)幏绞且恢碌模@說明什么問題？說明他是個(gè)體化治療，大家可能會(huì)問個(gè)體化治療有沒有規(guī)律？能不能發(fā)現(xiàn)規(guī)律？
這就是我們非常重要的工作。
既然中醫(yī)的臨床實(shí)踐是個(gè)體化的，這就導(dǎo)致，對(duì)每一個(gè)病人都需要研究。對(duì)待病人不能照貓畫虎，要根據(jù)病人的反應(yīng)、表現(xiàn)和醫(yī)生自己的思考，來決定該給這個(gè)病人用什么樣的治療方法。
所以針對(duì)每一個(gè)病人的診療，都有創(chuàng)新，都有成功的經(jīng)驗(yàn)，也有失敗的教訓(xùn)在其中。
“怎么總結(jié)實(shí)踐結(jié)果里的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，從而指導(dǎo)下次臨床？”
這部分工作原本都是靠人腦來記憶。醫(yī)生從學(xué)生學(xué)習(xí)期，到最后成為大家所說的老中醫(yī)，得靠自己的腦子不斷去記憶、思考和思索。
中醫(yī)界有這樣一句話，很多人都聽過：中醫(yī)的水平，得看這個(gè)人有沒有悟性，悟性越高掌握的就越好，其實(shí)悟性的背后就是這個(gè)人的思考、經(jīng)驗(yàn)積累、記憶搜索能力。
那么有沒有可能把這種個(gè)體化過程，他的一些東西，這些信息變成數(shù)字化的，把這些數(shù)字化里面的規(guī)律挖掘出來，不斷豐富它，讓它的經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)大，把它教訓(xùn)成下一步成功的起點(diǎn)。
總結(jié)為一點(diǎn)，中醫(yī)研究方法，個(gè)體化治療是其重要的特點(diǎn)。
那么能不能把這種特點(diǎn)發(fā)揮到極致，讓它對(duì)每個(gè)病人的治療都能得到很好的效果？
要達(dá)到上述提到的要求，醫(yī)院不能用簡單的方式來做，這其中就需要“以人為核心”，臨床科研一體化以數(shù)據(jù)為導(dǎo)向、問題為驅(qū)動(dòng)，把醫(yī)學(xué)實(shí)踐和科學(xué)計(jì)算進(jìn)行交替，以臨床科研信息共享平臺(tái)系統(tǒng)作為支撐，來完成臨床到臨床的過程。
跟名師、做臨床、讀經(jīng)典、有悟性，這是中醫(yī)學(xué)習(xí)的一個(gè)特征，但這些特征的特點(diǎn)是臨床與科研是一體的。
現(xiàn)階段，醫(yī)院該如何借助信息技術(shù)，讓“一體”更加有效地發(fā)揮出作用，更快地構(gòu)建并完善這個(gè)體系。
所以在研究當(dāng)中，最根本的問題就是怎么把中醫(yī)的臨床診療過程數(shù)字化、數(shù)據(jù)化。
中醫(yī)整料是一個(gè)從數(shù)據(jù)到信息，從信息到知識(shí)，從知識(shí)到?jīng)Q策，從決策到智慧，這么一個(gè)信息轉(zhuǎn)化的流程，這其中“數(shù)據(jù)的產(chǎn)生”是它的核心。
如何構(gòu)建核心，也就是如何產(chǎn)生數(shù)據(jù)，是數(shù)字化中醫(yī)藥信息系統(tǒng)研發(fā)最基本的任務(wù)。
在這樣的思路下，借助現(xiàn)有的信息技術(shù)，來把這個(gè)平臺(tái)搭建起來，讓中醫(yī)多個(gè)環(huán)節(jié)中讓人機(jī)進(jìn)行結(jié)合，從而使計(jì)算機(jī)幫助中醫(yī)做更多事。
整個(gè)數(shù)字化中醫(yī)藥信息系統(tǒng)，要達(dá)到從臨床實(shí)踐中產(chǎn)生數(shù)據(jù)，通過對(duì)數(shù)據(jù)利用來進(jìn)一步挖掘規(guī)律，從而指導(dǎo)臨床，把它形成閉環(huán)。這個(gè)過程該如何做？
主要可分為兩大塊工作：
第一，數(shù)字資源的建設(shè)層：它的目的就把臨床過程、診療過程數(shù)字化。
第二，數(shù)據(jù)資源分析利用層：目的在于把臨床復(fù)雜的數(shù)據(jù)找出規(guī)律，分析它，利用它。
具體的構(gòu)建方式，在數(shù)據(jù)資源層里讓診療數(shù)據(jù)化，首先要建立一個(gè)高度結(jié)構(gòu)化的電子病例系統(tǒng)，以病人為核心，把它診療過程中產(chǎn)生信息全部規(guī)范地記錄下來，同時(shí)把它變成可分析的數(shù)據(jù)。
而要做到這一點(diǎn)，則先要建立一個(gè)中醫(yī)臨床術(shù)語應(yīng)用系統(tǒng)，如果沒有規(guī)范的術(shù)語應(yīng)用系統(tǒng)，結(jié)構(gòu)化的電子病例基本無法實(shí)現(xiàn)。
中醫(yī)臨床術(shù)語應(yīng)用系統(tǒng)大體由以下幾個(gè)部分構(gòu)成：
中醫(yī)臨床術(shù)語應(yīng)用系統(tǒng)的核心是中醫(yī)臨床術(shù)語集，把中醫(yī)臨床當(dāng)中涉及到的一些術(shù)語規(guī)范化，把它的上位詞、下位詞，以及左位右位的東西全部確定下來，建立中醫(yī)臨床術(shù)語的本體數(shù)據(jù)庫。
在術(shù)語集層級(jí)下，要進(jìn)一步在電子病例當(dāng)中再建立一個(gè)《中醫(yī)臨床術(shù)語字典》，這些術(shù)語很小、很細(xì)分，但到了術(shù)語字典的規(guī)模和階段，它就可以和臨床緊密結(jié)合，把臨床當(dāng)中所要用到的東西放到術(shù)語字典里面。
在術(shù)語字典的支撐下，通過基本元素和復(fù)合元素的方法，用模板編輯器建立一個(gè)結(jié)構(gòu)化的模板，通過模板再來書寫電子病例，形成結(jié)構(gòu)化電子病例后，最終產(chǎn)生了這些數(shù)據(jù)。
從上圖可以看到，在右下角的數(shù)據(jù)前處理階段，還要通過中醫(yī)臨床術(shù)語集進(jìn)一步對(duì)這些術(shù)語、對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范，然后進(jìn)行分解和預(yù)梳理，形成臨床術(shù)語應(yīng)用體系。
目前中國中醫(yī)科學(xué)院的臨床術(shù)語集已達(dá)39萬條，這其中的每一條術(shù)語，都能查到它來源于什么地方，它的上位詞是什么，下位詞是什么，跟其它詞有哪些關(guān)系。
39萬條術(shù)語全部建立起關(guān)系后，在這基礎(chǔ)上又進(jìn)一步濃縮，并把臨床的具體應(yīng)用結(jié)合起來，建立臨床術(shù)語字典，術(shù)語集獨(dú)立在電子病例之外，而術(shù)語字典是與電子病例系統(tǒng)結(jié)合在一體的組成部分。
在術(shù)語字典的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)術(shù)語進(jìn)行整合，建立基本元素，中國中醫(yī)科學(xué)院現(xiàn)在擁有900—1000條基本元素，在基本元素的基礎(chǔ)上再建立復(fù)合元素，通過復(fù)合元素進(jìn)一步建立不同的模板體系：個(gè)人模板、科室模板等等。
到現(xiàn)在為止，中國中醫(yī)科學(xué)院已擁有300多個(gè)復(fù)合元素、3000多個(gè)模板。
上面談到的流程是第一步：術(shù)語已經(jīng)有了。
在術(shù)語應(yīng)用系統(tǒng)的支撐下，第二步就要建立一個(gè)高度結(jié)構(gòu)化的電子病例，這也是臨床科研一體化的載體。那電子病歷怎樣才能起到把臨床和科研結(jié)合起來的作用。
在分析電子病歷所起到的效果之前，先來看下電子病歷的基礎(chǔ)功能、主要功能和特色功能：
基本功能包括：用戶的授權(quán)與認(rèn)證、審計(jì)管理、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)管理、字典管理等等，這是常規(guī)電子病例都需具備的。
主要功能包括：電子病例創(chuàng)建，電子病例的檢索查詢、痕跡保存、打印等。
在這基礎(chǔ)上，結(jié)構(gòu)化是我們的核心，如果沒有結(jié)構(gòu)化，就沒有數(shù)字化：醫(yī)生把病例寫完了，變成文本放在那，要用起來難度比較大。
因此要想把電子病歷有效利用，首先要結(jié)構(gòu)化。
但是也面臨一個(gè)問題：結(jié)構(gòu)化程度越高，往往便捷性、書寫速度和醫(yī)生思維習(xí)慣的矛盾就越突出，怎么把這些矛盾解決好？讓大夫用起來很順暢，而且速度快，大家也能忍受？
我們?cè)谶@方面做了大量工作，到目前為止，醫(yī)生如果熟練系統(tǒng)后，寫一份高度結(jié)構(gòu)化的電子病例，即便是大病例，通常20多分鐘左右就可以完成，如果和預(yù)診系統(tǒng)結(jié)合起來，速度還有提升空間。
總體來說，醫(yī)生從一開始不接受，到現(xiàn)在用的很順暢。
以往的文本病例粘貼往往容易貼錯(cuò)，現(xiàn)在結(jié)構(gòu)化的病例讓這種事情不會(huì)再出現(xiàn)。
因?yàn)槲覀冏龅闹饕墙Y(jié)構(gòu)化電子病例系統(tǒng)，醫(yī)院本身也一直有HIS、LIS、PACS、RIS，因此我們要把袋子病歷系統(tǒng)嵌入在上述一系列的系統(tǒng)里面，把與病人相關(guān)的信息全部整合為一體。
從醫(yī)療角度來說，病例的質(zhì)量控制非常重要。
把病例質(zhì)量控制做好對(duì)醫(yī)生是一種幫助，這也是我們很大的任務(wù)。所以從基礎(chǔ)質(zhì)控一直到科室質(zhì)控，再到醫(yī)院層的全院質(zhì)控，非常靈活地通過這里面的一些選項(xiàng)，讓計(jì)算機(jī)以提示的形式保證每個(gè)病例的合格率達(dá)到100%。
從醫(yī)療角度再到中醫(yī)角度，中醫(yī)電子病例和西醫(yī)病例有很多共同特點(diǎn)以外，中醫(yī)電子病例基本上是中西醫(yī)結(jié)合，西醫(yī)的內(nèi)容要有，中醫(yī)的內(nèi)容也要有。
中國中醫(yī)科學(xué)院在中醫(yī)內(nèi)容上做了大量的研發(fā)工作，比如藥物的調(diào)動(dòng)，在電子病例中把具體的藥方名寫上，藥就可以出來，同時(shí)也可以加減。以及把上一次用的藥自動(dòng)調(diào)到這一次來，把門診和病房聯(lián)動(dòng)起來，這些方法在我們都可實(shí)現(xiàn)。
在舌象、脈象、針灸里面，選的穴位直接可選在上面。我們現(xiàn)在也有舌象儀、脈象儀，把病例整合到里面。
大病房的病例比較容易做，而門診的病例是一個(gè)難點(diǎn)。對(duì)中醫(yī)來說，門診老中醫(yī)的病例數(shù)據(jù)對(duì)研究來說更加重要。
所以如何開發(fā)一個(gè)比較適合門診思路的病例，這是一個(gè)比較大的考驗(yàn)。所以我們也開發(fā)了門診電子病例系統(tǒng)，該系統(tǒng)基本可以滿足我們對(duì)老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的初步總結(jié)、挖掘和整理工作。
中國中醫(yī)科學(xué)院也把移動(dòng)電子病歷的方法，用在病例調(diào)閱查詢中。其中與科大訊飛之間合作，我們把語音識(shí)別系統(tǒng)也用到調(diào)閱查詢里面來，而且成立了一個(gè)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室，專門研究問診的語音識(shí)別，從而建立一個(gè)說寫病例的項(xiàng)目：在醫(yī)生說的同時(shí)，也自動(dòng)能把病例寫出來，變成結(jié)構(gòu)化。
這些工作現(xiàn)在也正逐漸完善，這個(gè)也是把每個(gè)病人不同的時(shí)點(diǎn)、表現(xiàn)、他的干預(yù)方法、檢驗(yàn)結(jié)果都羅列出來，讓醫(yī)生一目了然，看到病人病情的變化情況。
科研輔助也是非常重要的任務(wù)，對(duì)于病例的科研，其實(shí)不是每個(gè)患者、每個(gè)病歷都有“科研價(jià)值”和科研目標(biāo)，對(duì)于有科研目標(biāo)的病例，需進(jìn)行很好的科研管理。
等下一個(gè)病人來了后，雖然是一般的住院病人，也可以把他分為不同的方案使用，隨機(jī)化管理。其次，病人離院后的隨訪管理以及患者結(jié)局的管理，對(duì)于療效評(píng)估都非常重要。
以前這些東西大家都沒有記住方法，現(xiàn)在也研發(fā)了自動(dòng)化量表、床旁的填寫和記錄設(shè)備來做這些事情，為結(jié)局的管理奠定非常好的基礎(chǔ)。
現(xiàn)在做臨床研究，基本上是用臨床觀察表的方式記錄患者信息。而臨床觀察表是二次記錄方法，與原始的信息往往可能有一定差別。所以現(xiàn)在看到病例有造假的現(xiàn)象，往往是在二次填寫出現(xiàn)了一些漏洞。
那么我們目標(biāo)和需求是什么呢？
病例是結(jié)構(gòu)化的，自動(dòng)從病例里生成臨床觀察表，醫(yī)生就不要去填了。
根據(jù)這樣的需求，我們開發(fā)了臨床觀察表的自動(dòng)生成和指控工具。根據(jù)工具可定制，自動(dòng)根據(jù)病人的病情變化，把他的信息填寫到觀察表里面，不用人手工再去填。
從納入排序標(biāo)準(zhǔn)到各項(xiàng)指標(biāo)記錄等，填完以后質(zhì)量怎么樣，還需要有一個(gè)專門的質(zhì)控系統(tǒng)看質(zhì)量。
對(duì)于中醫(yī)臨床路徑如何進(jìn)行管理，這也是我們做的工作之一，同時(shí)也在醫(yī)院里實(shí)施。
除了本醫(yī)院的病人以外，院外其他醫(yī)院的病人如果也想把病例收集起來，那該怎么辦？
我們現(xiàn)在建立很多聯(lián)合體，但不可能把病例系統(tǒng)都裝在每個(gè)醫(yī)院。于是我們又研發(fā)了病例登記系統(tǒng)，把其他醫(yī)院的病人通過簡單的方式，把他們的信息收集起來。
有了這些數(shù)據(jù)后，有兩條途徑可使用：一種是直接把數(shù)據(jù)導(dǎo)出來進(jìn)行分析；另外一條路徑是走數(shù)據(jù)倉庫，數(shù)據(jù)挖掘的道路。
直接導(dǎo)出來，對(duì)病例的解析是項(xiàng)非常重要的任務(wù)，所以我們研發(fā)了數(shù)據(jù)解析方法：哪些病例需要分析，通過解析系統(tǒng)，很容易把數(shù)據(jù)導(dǎo)出來進(jìn)行分析。
在此基礎(chǔ)上，有了這么多數(shù)據(jù)，如何利用這些數(shù)據(jù)？在研發(fā)當(dāng)中需進(jìn)行第二步工作：即數(shù)據(jù)資源的分析利用工作。
以數(shù)據(jù)倉庫為核心，在進(jìn)入數(shù)據(jù)倉庫以前，需要對(duì)數(shù)據(jù)要進(jìn)行前處理，也叫預(yù)處理。
預(yù)處理結(jié)束后，導(dǎo)進(jìn)來。有了大量數(shù)據(jù)后，首先需要看這些數(shù)據(jù)里到底有什么，所以又需要建立一個(gè)在線的檢索、查詢和展示系統(tǒng)，讓人了解數(shù)據(jù)里面到底有什么，不同的組合可能會(huì)出現(xiàn)什么。
進(jìn)一步對(duì)隱性的知識(shí)建立一些模型，分析隱性知識(shí)當(dāng)中可能潛在的規(guī)律等。
中醫(yī)藥數(shù)據(jù)預(yù)處理系統(tǒng)目前已經(jīng)處理了10多萬份病例，建立的有關(guān)規(guī)也有100多萬條，為幾十個(gè)課題提供了服務(wù)。包括這么幾大部分：從健康之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系，還有任務(wù)批量式的數(shù)據(jù)導(dǎo)入。
第一部分是匹配，第二部分是批量導(dǎo)入，建立規(guī)則。
影射情況、調(diào)用功能導(dǎo)入以后，數(shù)據(jù)和原始數(shù)據(jù)之間的核查功能，再到標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換功能。通過系統(tǒng)基本可實(shí)現(xiàn)定制批量的把數(shù)據(jù)導(dǎo)入到數(shù)據(jù)倉庫里來，保證數(shù)據(jù)倉庫的肯定性變成非常好用的數(shù)據(jù)。
有了數(shù)據(jù)倉庫以后，又建立了臨床數(shù)據(jù)多維檢索查詢與展示系統(tǒng)。
臨床數(shù)據(jù)多維檢索查詢與展示系統(tǒng)首先數(shù)據(jù)之間的關(guān)系建立起來，在這基礎(chǔ)上，通過這樣的方法把你所要的數(shù)據(jù)項(xiàng)拖動(dòng)過來，選擇要展示的圖像。
到最后就可根據(jù)要求把數(shù)據(jù)展示出：數(shù)據(jù)到底有什么功能、什么內(nèi)容，進(jìn)一步進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)整理，奠定這么一個(gè)工具。
數(shù)據(jù)挖掘分析其實(shí)也是一個(gè)非常重要的功能，一些非常潛在的隱性知識(shí)怎么發(fā)現(xiàn)？
我們建立了中醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘分析平臺(tái)，通過這平臺(tái)建立了三類10種模型，發(fā)現(xiàn)老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的核心處方是什么，加減變化規(guī)律是什么，療效怎么樣。我們目前進(jìn)行了40多位老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)整理和研究。
這個(gè)系統(tǒng)也在幾十家醫(yī)院當(dāng)中使用，我們也進(jìn)行了一些規(guī)律的研究：比如中風(fēng)病早期病情不斷在變化，這些變化有沒有拐點(diǎn)？有沒有在要改變治療方法的時(shí)候，通過這個(gè)研究后發(fā)現(xiàn)6-8天時(shí)，往往是他癥候變化的拐點(diǎn)。
而這樣的研究用過往的方法很難發(fā)現(xiàn)。
分析老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)：他的核心處方是什么，治療某一個(gè)病用藥怎么加減變化？
通過現(xiàn)在這種方法都可以找得到部分規(guī)律：
比如老中醫(yī)治療冠心病用什么藥，怎么加減的，我們從他的很多病例當(dāng)中分析挖掘，發(fā)現(xiàn)他常用的處方有16種藥，怎么加減變化，這背后都分析挖掘出很多規(guī)律。
在這基礎(chǔ)上，我們也獲得了12項(xiàng)專利，17項(xiàng)軟件著作權(quán)，也形成55項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來支撐后續(xù)的發(fā)展。
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