大家好，我叫小北
是北大口腔醫(yī)學(xué)院的青年醫(yī)生，致力于口腔科普。
大家好！我是小北醫(yī)生。
3月21日是一年一度的“世界睡眠日”。
我家娃每天睡覺睡得可香啦，都打呼嚕呢！
家長
小北醫(yī)師
打呼嚕不代表睡得香，經(jīng)常打呼嚕可能是一種病！
Q1
打呼嚕是一種病嗎？
打鼾可能是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的征兆。
我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，2～12歲兒童睡眠障礙的總發(fā)生率為27.11%，其中睡眠呼吸障礙為11.4%，包括口呼吸（5.3%）、打鼾（5.7%）、呼吸暫停（0.4%）。
Q2
孩子為什么會打呼嚕？
兒童打呼嚕的常見原因是上呼吸道的淋巴肥大，主要指腺樣體肥大和扁桃體肥大（如下圖）。
上呼吸道狹窄
張口可見扁桃體肥大
腺樣體和扁桃體是咽部的淋巴組織，正常情況下，先增生后萎縮。部分兒童的腺樣體和扁桃體過度肥大，使上呼吸道變得狹窄。
上呼吸道被軟組織包繞，當(dāng)上呼吸道狹窄時，吸入的空氣撞擊到軟組織后產(chǎn)生震動，就形成了“呼?！?。
除了腺樣體和扁桃體腫大，嚴重的顱面骨骼畸形和肥胖也可以導(dǎo)致呼吸道的狹窄而導(dǎo)致打呼嚕。
Q3
什么是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）？
兒童OSAHS是指兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生上呼吸道阻塞，它干擾正常呼吸，如果不能得到及時的診斷和治療，將影響兒童正常的生長發(fā)育，導(dǎo)致注意力分散、記憶力差、多動、易躁易怒、學(xué)習(xí)成績和人際關(guān)系不佳，引發(fā)內(nèi)分泌代謝失調(diào)、高血壓、肺動脈高壓，甚至增加成年后的心血管疾病的風(fēng)險。
Q4
兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）有哪些癥狀？
兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的常見癥狀：
頻繁打鼾、張口呼吸
睡眠憋氣、呼吸暫停、呼吸費力
睡眠姿勢改變（跪睡、坐睡）
此外，還有睡眠不安、反復(fù)覺醒、遺尿、多汗等癥狀，白天可表現(xiàn)為嗜睡、注意力缺陷或多動、情緒行為異常等。
如果發(fā)現(xiàn)孩子睡覺時出現(xiàn)上述表現(xiàn)，就需要到睡眠中心進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG），它是診斷兒童OSAHS的金標(biāo)準。
Q5
聽說口呼吸會讓孩子越長越丑，是真的嗎？
長期口呼吸會導(dǎo)致上牙弓狹窄、腭蓋高拱、上門牙突出，下頜后縮且后旋，這些表現(xiàn)常見于腺樣體肥大的兒童。另外，還有一些兒童因扁桃體肥大，舌和下巴前伸，可能有“地包天”的表現(xiàn)。
正常
腺樣體肥大
扁桃體肥大
因此，長期口呼吸可能會導(dǎo)致牙齒和面容的改變。
但是，不是所有的“小下巴”和“地包天”都與口呼吸有關(guān)。孩子的“顏值”受遺傳和環(huán)境的雙重影響，遺傳起決定性作用。
此外，根據(jù)下頜生長發(fā)育規(guī)律，下頜后縮的原因也可能是下頜骨尚未到發(fā)育快速期，小北建議到正畸科咨詢，家長不必為此過于焦慮。
Q6
孩子總是張著嘴，用膠布把嘴貼上管用嗎？
市面上存在“口呼吸貼”，但小北不建議家長盲目購買。孩子總張著嘴可能有以下幾種原因：
(1)
第一，鼻子不通氣，不得不張著嘴巴呼吸。此時，不應(yīng)強制孩子閉上嘴，而應(yīng)該去耳鼻喉科檢查。常見的原因是鼻炎、腺樣體扁桃體肥大。
(2)
第二，由于牙齒和頜面部骨骼問題導(dǎo)致孩子在放松狀態(tài)下閉不上嘴，這種“開唇露齒”需要到口腔正畸科檢查。
(3)
第三，單純的張口習(xí)慣，唇肌松弛無力，可以通過肌功能訓(xùn)練促進口唇閉合。
Q7
孩子的口呼吸/打呼嚕應(yīng)該怎么治？
治療可能涉及多個科室（耳鼻喉科、口腔正畸科、呼吸科、內(nèi)分泌科等）。需要針對不同的病因，采取相應(yīng)的治療方法。
(1)
若上呼吸道被肥大的腺樣體和扁桃體堵塞，則根據(jù)打呼嚕的嚴重程度以及腺體的肥大程度，選擇藥物治療或手術(shù)治療。藥物的使用和手術(shù)適應(yīng)證須由醫(yī)生評估。
(2)
各種原因?qū)е碌纳虾粑廓M窄，以及長期口呼吸繼發(fā)的牙頜面畸形，可以通過佩戴口腔矯治器改善。
(3)
對于有嚴重的睡眠呼吸暫停、不能做手術(shù)或手術(shù)無效的孩子，可以進行無創(chuàng)正壓通氣治療，也就是佩戴呼吸機。
(4)
肥胖的孩子需要減肥。
Q8
口腔正畸科如何治療打呼嚕？
口腔正畸科有多種口腔矯治器，可以改善呼吸道的狹窄，幫助孩子破除口呼吸的不良習(xí)慣。然而，每個孩子的牙頜面的發(fā)育情況、打呼嚕的嚴重程度、呼吸道的阻塞位置可能不盡相同，因此，治療方案因人而異，小北建議到正畸科就診咨詢。
(1)
上頜擴弓和下頜前導(dǎo)
對于上牙弓狹窄者可以進行上頜擴弓治療。上頜擴弓可使鼻腔容積，鼻咽、腭咽容積明顯增大。
向←滑動查看-Hyrax上頜擴弓器
對于下頜后縮者可以通過下頜前移矯治器引導(dǎo)下頜向前生長，以便擴大上呼吸道的腭咽和舌咽。
向←滑動查看-Twin-block矯治器
科學(xué)研究表明：上頜擴弓和下頜前導(dǎo)都可以減少睡眠中的呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。
(2)
破除口呼吸的不良習(xí)慣
在確保上呼吸道通暢的情況下，可使用口腔前庭盾幫助孩子破除口呼吸的不良習(xí)慣。前庭盾戴在口腔內(nèi)可以阻擋氣流從口腔進出，口呼吸被迫轉(zhuǎn)變?yōu)楸呛粑?/p>
(3)
肌功能訓(xùn)練
除了前庭盾，孩子也可以進行主動的訓(xùn)練，建立鼻呼吸習(xí)慣，同時進行舌位訓(xùn)練和唇肌訓(xùn)練，使舌位恢復(fù)與上腭接觸、嘴唇自然閉合。
良好的睡眠對于兒童的生長發(fā)育至關(guān)重要。2021年睡眠日的主題為“良好免疫源于優(yōu)質(zhì)睡眠”，疫情當(dāng)下，只有孩子睡得好才能擁有良好的免疫力哦！
小北祝你，
睡好覺，強身體！
本期作者
黃昕
北京大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔正畸學(xué) 2018級直博
審稿專家 | 高雪梅 教授 主任醫(yī)師
臨床圖片 | 北大口腔正畸科提供
指導(dǎo)教師 | 田杰華 王冕 張然
插圖 | 祖大為 zudawei1986@163.com
趙一然 2019級口腔一班
排版 | 史昕萌 2019級口腔二班
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