長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病室主任唐紅宇及團(tuán)隊(duì)正在給患者進(jìn)行介入治療。
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數(shù)九寒天腦中風(fēng)高發(fā)，掌握救命四步驟，及時(shí)接受治療能降低死亡率和改善預(yù)后
長(zhǎng)沙晚報(bào)記者 楊蔚然 通訊員 黃配
指導(dǎo)專家 唐紅宇
長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病室主任、副主任醫(yī)師
【核心提示】
數(shù)九寒天，腦卒中（腦中風(fēng)）病人日趨增多。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦中風(fēng)發(fā)病率高于世界平均水平，每年死于腦中風(fēng)的人數(shù)約200萬，具有很高的發(fā)病率和致死、致殘率。而急性腦梗死是腦中風(fēng)最常見的類型，占所有腦中風(fēng)的80%。冬季如何防治腦中風(fēng)呢？
橋接治療，降低死亡率改善預(yù)后
【典型病例】馮大爺既往有高血壓病史，突發(fā)言語(yǔ)不清、左側(cè)肢體無力4個(gè)多小時(shí)，進(jìn)行性加重伴意識(shí)模糊1小時(shí)入院。經(jīng)急診頭部CT、DSA腦血管造影等檢查，被診斷為急性腦梗死（右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)），頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞。動(dòng)脈溶栓后效果不明顯。立即進(jìn)行支架取栓等血管內(nèi)介入治療，將頸內(nèi)動(dòng)脈開通，血流供應(yīng)迅速恢復(fù)，患者意識(shí)迅速轉(zhuǎn)清，左側(cè)完全癱瘓的肢體也在短時(shí)間內(nèi)有明顯改善，病情得到有效控制。
【專家指南】腦梗死（腦中風(fēng)）是由于腦血管閉塞而發(fā)生的一系列病理?yè)p害所致。急性腦梗死治療的關(guān)鍵是，盡早開通閉塞血管、恢復(fù)腦血流供應(yīng)，挽救受損腦組織。
藥物溶栓治療須在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，血管開通率約為30%，每治療6人能使1人獲得獨(dú)立生活的能力。支架取栓技術(shù)，可將中風(fēng)患者的救治時(shí)間窗從原來的4.5小時(shí)延長(zhǎng)到8小時(shí)，血管開通率高達(dá)70%～90%，療效顯著，預(yù)后也較好。中國(guó)及歐美等國(guó)家和地區(qū)于2015年更新了急性缺血性卒中的救治指南，將支架取栓以最高等級(jí)，推薦用于急性腦梗死的救治。
靜脈溶栓治療：雖便捷易推廣，但對(duì)全身臟器及顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，特別是對(duì)顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞及心源性栓塞溶栓效果不佳。
血管內(nèi)介入治療：包括動(dòng)脈溶栓和機(jī)械取栓。動(dòng)脈溶栓是通過血管內(nèi)介入微創(chuàng)的方法，用微導(dǎo)管將溶栓藥物直接作用于病變血栓處，技術(shù)要求較高。機(jī)械取栓與動(dòng)脈溶栓類似，但有一定的介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師評(píng)估、實(shí)施。
橋接治療：考慮靜脈溶栓治療、血管內(nèi)介入治療的方法各有利弊，橋接治療采取的是多模式動(dòng)脈內(nèi)機(jī)械血管再通，結(jié)合其他血管內(nèi)輔助治療的方式。根據(jù)發(fā)病時(shí)間、病變血管及發(fā)病機(jī)制，選擇不同的策略組合，包括靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、碎栓等處理方法，進(jìn)行無縫隙橋接治療，從而使患者獲得最佳的治療效果。大動(dòng)脈血管閉塞的患者應(yīng)盡早實(shí)施橋接治療，即在靜脈溶栓的同時(shí)或直接予以血管內(nèi)介入治療，這為急性腦梗死患者的治療帶來希望。
需要強(qiáng)調(diào)的是，病人一旦發(fā)生中風(fēng)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。不管是溶栓或機(jī)械取栓治療，都要求在發(fā)病幾小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)完成，治療時(shí)間越早獲益越大。
了解高危因素，五招預(yù)防腦梗死
【典型病例】吳大叔既往患有高血壓病史，有愛吸煙、少運(yùn)動(dòng)等不良習(xí)慣，突然感到頭暈、右側(cè)肢體無力5小時(shí)，進(jìn)行性加重伴意識(shí)不清1小時(shí)入院。經(jīng)進(jìn)行頭部CT、DSA腦血管造影等檢查，被診斷為急性腦梗死（腦干、小腦），基底動(dòng)脈主干閉塞。動(dòng)脈溶栓后效果不佳，基底動(dòng)脈仍閉塞不通。立即進(jìn)行支架取栓等血管內(nèi)介入治療，基底動(dòng)脈立馬開通，血流供應(yīng)迅速恢復(fù)，患者意識(shí)由昏迷迅速轉(zhuǎn)清醒，右側(cè)完全癱瘓的肢體也在短時(shí)間內(nèi)明顯改善，病情得到有效控制，一周后痊愈出院。
【專家指南】導(dǎo)致腦中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素有：高血壓、糖尿病、高血脂、腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、短暫性腦缺血發(fā)作（俗稱小中風(fēng)）、心臟疾病合并房顫等，還有吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)量少、高熱量飲食、熬夜等不健康生活方式。合并危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)就顯著增加。
由于腦中風(fēng)發(fā)病早期癥狀不明顯，容易被人忽視，一旦出現(xiàn)中風(fēng)，病情進(jìn)展加重，很可能錯(cuò)過早期干預(yù)治療的時(shí)機(jī)。因此，預(yù)防非常重要。下面介紹五招教大家冬季預(yù)防腦梗死：
藥物預(yù)防：抗血小板藥應(yīng)當(dāng)作主要的預(yù)防藥來應(yīng)用，通常在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用腸溶阿司匹林片50～100毫克/日。同時(shí)，有效控制血壓、血糖等。
合理飲食、戒煙限酒：高鹽飲食作為高血壓、心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素已被公認(rèn)，應(yīng)嚴(yán)格控制鹽的攝入量，以每天不超過6克為宜。少食全脂乳、奶油、蛋黃、肥肉、肝、內(nèi)臟，堅(jiān)持以蔬菜、水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食。吸煙可損害血管內(nèi)膜易形成血栓；大量飲酒，對(duì)血管有害無益。
多飲水，減低血液黏稠度：冬季是一年中比較干燥的季節(jié)，飲水不足會(huì)使血液中的水分更顯不足，增加中風(fēng)發(fā)生機(jī)會(huì)。
建立良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：提倡經(jīng)常散步、參加娛樂活動(dòng)或周末體育鍛煉?；顒?dòng)量要適當(dāng)，以不覺得勞累為宜。不要過早晨練，最好在早飯后即陽(yáng)光充足時(shí)再鍛煉。過量運(yùn)動(dòng)和不符合時(shí)間規(guī)律的運(yùn)動(dòng)（如清晨），都有可能增加急性腦梗死的發(fā)病率。
注意防寒保暖：溫度較低，遇上寒冷刺激時(shí)，會(huì)使血管收縮、血壓升高，過高的血壓會(huì)引起腦出血，加速的血流有使動(dòng)脈粥樣斑塊脫落堵塞腦血管的危險(xiǎn)。特別在夜里，當(dāng)衣著單薄離開溫暖的被窩起床時(shí)，這種寒冷刺激會(huì)更明顯。所以，冬天老人除了根據(jù)氣溫的變化及時(shí)增減衣物、避免受涼外，起床時(shí)更應(yīng)注意保暖。
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腦中風(fēng)不再是老年人的專利
45～64歲的中年人腦中風(fēng)發(fā)病率日趨增高，約占中風(fēng)患者的40%
長(zhǎng)沙晚報(bào)記者 楊蔚然 通訊員 黃配
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委今年公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的卒中患者中，40～64歲的中年人占了整體發(fā)病人群的40%，而可能發(fā)生卒中的高危人群中60%都是中年人。每4個(gè)卒中患者中，就有3人出現(xiàn)不同程度的殘疾?？梢姡X中風(fēng)不再是老年人的專利。
很多中年人為了生計(jì)、事業(yè)，整日忙于奔波；為了釋壓、應(yīng)酬，放任自己養(yǎng)成諸如嗜煙酒、熬夜、久坐少運(yùn)動(dòng)、大吃大喝、生活不規(guī)律等不良生活習(xí)慣，忽視了健康狀況。甚至一些有肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、頸動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄等腦中風(fēng)高危因素的患者，疏于檢查，疏于積極的長(zhǎng)期干預(yù)防治，最終導(dǎo)致中風(fēng)。
據(jù)我國(guó)第三次疾病死因調(diào)查顯示，腦血管病已經(jīng)成為我國(guó)居民第一位的致死病因，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。特別是45歲以下的中青年人，其發(fā)病率約占15%，40～50歲人群已成為腦中風(fēng)好發(fā)人群，更有向20～30歲人群蔓延的年輕化趨勢(shì)。
腦中風(fēng)的防治形勢(shì)已相當(dāng)嚴(yán)峻。中年人作為社會(huì)的中堅(jiān)力量，承擔(dān)了單位、家庭、社會(huì)的重?fù)?dān)，工作壓力大、生活不規(guī)律、不良生活方式等加大了腦中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，重視中年人的腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。
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