百草走后不久，果然便有風(fēng)雨而至。這場(chǎng)雨直下了三日，到第三日午后，方才漸漸雨住云開(kāi)，微風(fēng)和暢。空氣中盡是雨后草木清芬之氣，令人聞之不禁心神為之一爽。明澈此時(shí)正向百草家走去。
百草在家中的花草小筑院中方自備好清茶水果，便聽(tīng)見(jiàn)有人叩門(mén)了。心知定是明澈前來(lái)赴約，心中欣悅，便去開(kāi)門(mén)迎明澈進(jìn)來(lái)。明澈隨百草來(lái)到花草小筑，見(jiàn)是屋后的一方小院子，院中花架上是木香，四周則種了些許玉簪與蘭草，又有一些金銀花藤點(diǎn)綴。石子小徑中一張小石桌，兩個(gè)石鼓相對(duì)而設(shè)，桌上放了一個(gè)茶盤(pán)，茶盤(pán)內(nèi)陶土茶壺一個(gè)，茶盞兩枚，茶盞中正有茶煙裊裊升起，散發(fā)出來(lái)的清香沁人心脾，又有一小盤(pán)時(shí)鮮水果，色澤鮮亮可愛(ài)，上面還有一些水珠，顯見(jiàn)是方才洗出來(lái)的。 明澈因笑道：“姐姐好會(huì)享福，如此清幽雅致之境，正是讀書(shū)怡神之所?！?/div>
百草笑道：“少貧嘴。不過(guò)是家常居所罷了?！?/div>
明澈又贊了兩句，兩人方在石鼓上坐下。百草道：“今日你我便在此處繼續(xù)前番的話題，你看如何？”
明澈笑曰：“良辰美景，知己良朋，談醫(yī)論學(xué)，正得其所?！?/div>
百草笑曰：“如此，依妹妹看，從哪兒論起好呢？”
明澈略一沉思，乃道：“前番既已言過(guò)足太陽(yáng)系統(tǒng)的生理，如今就該討論一下太陽(yáng)病的證侯分類(lèi)與治法了?！?/div>
百草道：“這倒是。太陽(yáng)的陽(yáng)氣輸布體表即為‘衛(wèi)氣’，所以古人說(shuō)：‘太陽(yáng)主表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)’。當(dāng)體表的陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷時(shí)，便為太陽(yáng)病了。要說(shuō)太陽(yáng)病的證侯分類(lèi)，當(dāng)可分為三類(lèi)，不妨稱(chēng)之為本證、變證與類(lèi)證?！?/div>
明澈?jiǎn)栐唬骸昂沃^本證、變證與類(lèi)證？”
百草曰：“所謂本證，是指發(fā)生在太陽(yáng)經(jīng)脈、發(fā)生在太陽(yáng)所主的體表、發(fā)生在太陽(yáng)膀胱腑的本經(jīng)、本腑的病變。所謂變證，是指太陽(yáng)病被誤治或失治以后，使臨床證候發(fā)生了異常的變化，而新變化的證侯又不屬于六經(jīng)病、不能用六經(jīng)的名稱(chēng)來(lái)命名的病變。而所謂類(lèi)證，是屬于雜病的范疇，是指那些在病程中有些癥狀類(lèi)似于太陽(yáng)病的病變，將其列在太陽(yáng)病篇，是為便于同太陽(yáng)病的本證相鑒別?！?/div>
明澈頷首道：“姐姐如此分類(lèi)甚為妥當(dāng)。只是太陽(yáng)病的變證，其類(lèi)型或寒或熱、或虛或?qū)?、或者在臟、或者在腑、或者在胸腹腔，變化甚多。而其治療原則則主要是寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之，并無(wú)具體的、固定的 治療方法。所以在《傷寒論》第十六條中才對(duì)變證的治則提出了‘觀其脈證，知犯何逆，隨證治之’的基本原則。而關(guān)于太陽(yáng)病的類(lèi)證，書(shū)中則舉出了懸飲、痰濁郁阻胸膈等等的例子。我以為這兩類(lèi)病變倒不好太過(guò)于詳細(xì)的討論，以免喧賓奪主，對(duì)太陽(yáng)病而言，姐姐所言的本證，倒需要好好談?wù)撘环！?/div>
百草含笑頷首曰：“妹妹所言正是。”
明澈?jiǎn)栐唬骸叭粢f(shuō)到太陽(yáng)病的本證，又當(dāng)從何入手呢？”
百草曰：“從大的方面來(lái)說(shuō)，太陽(yáng)病的本證可分為太陽(yáng)表證與太陽(yáng)腑證兩大類(lèi)。所謂太陽(yáng)表證，是指邪氣偏于淺表的證侯。又因?yàn)榻?jīng)脈循行于體表，因此醫(yī)家又將之稱(chēng)為太陽(yáng)經(jīng)證。而太陽(yáng)經(jīng)證的‘經(jīng)’字并不僅僅指經(jīng)脈而言，而是淺表的意思，是同臟、腑相對(duì)而言的。又因經(jīng)脈與臟腑是相聯(lián)系的，經(jīng)脈既是氣血運(yùn)行的通道，也是病邪傳播的通道，還是治療信息傳達(dá)的通道。因此當(dāng)太陽(yáng)表邪不解、邪氣循經(jīng)入里的時(shí)候，便會(huì)出現(xiàn)太陽(yáng)膀胱腑證。如今你我不妨從太陽(yáng)表證入手，然后再說(shuō)太陽(yáng)腑證，理出一個(gè)大概的頭緒來(lái)，你看可好？”
明澈品了口茶道：“如此甚好。”
百草問(wèn)曰：“那么，妹妹以為太陽(yáng)表證都有哪些呢？”
明澈思忖道：“大體上來(lái)說(shuō)是有汗與無(wú)汗兩類(lèi)。有汗的稱(chēng)為太陽(yáng)中風(fēng)證，治療時(shí)主要應(yīng)用桂枝湯。無(wú)汗的稱(chēng)為太陽(yáng)傷寒證，治療時(shí)主要應(yīng)用麻黃湯。當(dāng)然了，書(shū)中太陽(yáng)病篇還講了麻黃湯與桂枝湯的其它適應(yīng)癥，以及這兩個(gè)方子的禁忌證與加減應(yīng)用?！?/div>
百草笑問(wèn)：“僅是這些？”
明澈搖首道：“當(dāng)然不止如此，除了有汗與無(wú)汗之外，還有一類(lèi)證候?！?/div>
百草問(wèn)曰：“是什么？”
明澈笑道：“你自己又不是不知道，偏來(lái)問(wèn)我做什么？”
百草笑曰：“今日便是要消磨你也，自然要你說(shuō)?！?/div>
明澈笑著指了指百草道：“哪有你這樣的姐姐，只會(huì)欺負(fù)妹妹！”
百草也不接她的話，只是笑問(wèn)：“你到底說(shuō)不說(shuō)？”
明澈笑道：“我說(shuō)，我說(shuō)?！鳖D了一頓，乃道：“一般來(lái)說(shuō)，有汗的太陽(yáng)中風(fēng)證不可用麻黃湯，而無(wú)汗的太陽(yáng)傷寒證則不可用桂枝湯。但當(dāng)出現(xiàn)病程時(shí)間已經(jīng)很長(zhǎng)，營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，在表又有輕度的寒邪閉郁的時(shí)候，則需應(yīng)用麻桂合方。比如：桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯。這三個(gè)方子中，前兩者純屬于麻黃湯與桂枝湯的合用方，主要應(yīng)用于表有小寒不解、營(yíng)衛(wèi)之氣已經(jīng)不足的證侯。而后一個(gè)方子則是應(yīng)用于表有小寒不解、內(nèi)有陽(yáng)郁化熱、證候又不似大青龍湯證那么嚴(yán)重的證候。這三個(gè)方子，后世醫(yī)家又統(tǒng)稱(chēng)之為小汗方?！?/div>
百草頷首笑曰：“好妹妹，這才算是把太陽(yáng)表證給說(shuō)全了?！?/div>
明澈笑道：“既然太陽(yáng)表證已經(jīng)說(shuō)全了，那就請(qǐng)姐姐講講太陽(yáng)腑證吧。”
百草笑向明澈道：“你這個(gè)丫頭，真是......”
明澈截口笑曰：“姐姐請(qǐng)?！?/div>
百草笑著嘆了口氣，方才言道：“太陽(yáng)腑證其一便是邪氣進(jìn)入膀胱腑的氣分證，即為氣化不利的太陽(yáng)蓄水證。此證候太陽(yáng)蓄水，膀胱氣化失司，廢水的排除功能發(fā)生了障礙，則會(huì)出現(xiàn)小便不利、小便少的癥狀，又因?yàn)榻蛞簾o(wú)法化生與輸布上承，所以也會(huì)出現(xiàn)口渴、消渴、渴欲飲水的證侯。又因?yàn)樗钕陆?，阻遏下焦氣機(jī)，病人還會(huì)出現(xiàn)少腹苦里急的感覺(jué)。如若此時(shí)太陽(yáng)表邪仍不解的話，還會(huì)有脈浮、脈浮數(shù)、身微熱等表證出現(xiàn)。此類(lèi)證候治療之時(shí)主要是用五苓散以外疏內(nèi)利、表里兩解。太陽(yáng)腑證其二是邪氣進(jìn)入膀胱腑的血分證。此是因?yàn)樘?yáng)表邪循經(jīng)入腑化熱，熱與血結(jié)于下焦的證侯。又稱(chēng)之為太陽(yáng)蓄血證，也可以看作是整個(gè)泌尿系統(tǒng)的血液循環(huán)、微循環(huán)的障礙。因?yàn)檠c熱結(jié)于下焦，因此病人的少腹部會(huì)表現(xiàn)出或者少腹急結(jié)、或者少腹硬滿(mǎn)的一組證候。另外又因?yàn)樘?yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)別散布于心，因此當(dāng)下焦血熱瘀結(jié)、瘀熱邪氣循經(jīng)上擾心神的時(shí)候，則會(huì)出現(xiàn)心主神志的功能失常的如狂或者發(fā)狂的精神癥狀。治療時(shí)依據(jù)其熱與瘀血的輕與重來(lái)分別選用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯或者抵當(dāng)丸?！?/div>
明澈頷首曰：“姐姐說(shuō)的正是。對(duì)于熱重的、熱勢(shì)較急、瘀血?jiǎng)倓傂纬傻淖C候，治療上宜采用以瀉熱為主、化瘀為輔的桃核承氣湯。若是瘀血凝結(jié)的程度較重，瘀血的病勢(shì)也較急，而熱邪已經(jīng)收斂的證侯，治療時(shí)則采用以破血逐瘀為主的抵當(dāng)湯。若是瘀熱互結(jié)、瘀血雖然已經(jīng)成形但瘀血的病勢(shì)卻非常和緩、熱邪雖然有，但熱勢(shì)卻非常輕微的時(shí)候，則適宜采用化瘀緩消的抵當(dāng)丸來(lái)治療。”
百草頷首曰：“正是如此。”
明澈道：“至此，你我已將太陽(yáng)病的大概理出了一個(gè)頭緒來(lái)了。下面便少不得要說(shuō)說(shuō)太陽(yáng)病篇的條文了。”
百草道：“嗯。但終不成逐條說(shuō)過(guò)去吧？”
明澈頷首曰：“自然不能逐條去說(shuō)，如若那樣，一個(gè)太陽(yáng)病篇卻要談?wù)摰綆讜r(shí)？依我看，六經(jīng)病各篇中，你我不妨將那些有特征性的、較重要的條文揀出來(lái)討論一番，這樣既顯出各經(jīng)病的特點(diǎn)與主旨，又不會(huì)太過(guò)于冗長(zhǎng)繁瑣，你看如何？”
百草頷首曰：“如此甚好。”
明澈道：“至于太陽(yáng)病篇中的條文，第一不可不提的，便是‘太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒’這一條了?！?/div>
百草頷首曰：“不錯(cuò)，因?yàn)檫@一條說(shuō)明了太陽(yáng)病主要是表證。因太陽(yáng)病的主要證候——脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒均為表證證候?！?/div>
明澈道：“而所謂‘脈浮’，即是言脈‘輕取即得，舉之有余，按之少力，如水漂木’，它代表了體表受邪、正氣抗邪于表，氣血浮盛于外。故而后世醫(yī)家有‘有一分浮脈就有一份表’的說(shuō)法。但脈浮與不浮，應(yīng)當(dāng)與病人本身的基礎(chǔ)脈相相對(duì)照，畢竟人之胖瘦是迥然不同的。另外，浮脈主表必須是‘舉之有余’的。所謂‘有余’就是有力，它表示了正氣可以抗邪于表，與芤脈之中空和虛陽(yáng)外浮之輕取即得而按之無(wú)力的脈相是不同的?！?/div>
百草頷首曰：“但是浮脈主表在臨床上具有比較廣泛的意義。因?yàn)樵谂R床中，表證的意義是非常廣泛的，而不僅僅局限于感冒以后輕取即得的浮脈才叫表證。像皮膚病、皮膚的過(guò)敏、身上的瘙癢、甚至包括一些牛皮癬，只要脈浮，就均可以采用解表的方法來(lái)治療。所以浮脈主表是泛指表證而言，并不能夠限定其一定就是太陽(yáng)表證。因此，出現(xiàn)浮脈時(shí)，如果要確定其為太陽(yáng)表證，就必須還具有頭項(xiàng)強(qiáng)痛這一癥狀?！?/div>
明澈道：“姐姐說(shuō)的是，頭項(xiàng)強(qiáng)痛的確是診斷太陽(yáng)病的一個(gè)定位性癥狀。所謂頭像強(qiáng)痛是指頭痛而項(xiàng)強(qiáng)。頭痛主要是指后頭部的疼痛，而項(xiàng)強(qiáng)則主要是指后項(xiàng)部的拘緊不柔和。頭與后項(xiàng)部都是太陽(yáng)經(jīng)脈所過(guò)的區(qū)域，因此頭痛項(xiàng)強(qiáng)正是太陽(yáng)經(jīng)氣受邪、經(jīng)氣不利的一種表現(xiàn)?！?/div>
百草道：“條文中除了提到脈浮、頭像強(qiáng)痛之外，還有就是‘而惡寒’了。這個(gè)‘而’字雖是一個(gè)連詞，但并非是表并列的關(guān)系，而是表進(jìn)層關(guān)系的，因此可以將之理解為‘而且一定’的意思。而惡寒是因?yàn)樘?yáng)表證是風(fēng)寒邪氣傷人體表陽(yáng)氣的證侯，體表陽(yáng)氣被風(fēng)寒邪氣所傷，陽(yáng)氣不足，其溫煦肌膚的功能失司，所以便會(huì)感到怕冷。因此后世醫(yī)家也認(rèn)為‘有一分惡寒就有一分表’。但是當(dāng)腎陽(yáng)不足，表陽(yáng)失助的時(shí)候，表陽(yáng)虛也會(huì)出現(xiàn)惡寒的癥狀。因此要區(qū)別外寒傷表陽(yáng)的惡寒與里陽(yáng)虛的惡寒，就一定要結(jié)合脈浮與否來(lái)觀察。當(dāng)脈浮而惡寒時(shí)，必為外寒傷表陽(yáng)所致。”
明澈道：“所以只有將脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛與惡寒結(jié)合在一起時(shí)，才可以判斷此證為太陽(yáng)表證?！?/div>
百草頷首曰：“然。”
明澈笑道：“這么看起來(lái)，倒可將這條原文作為太陽(yáng)病的一個(gè)提綱?！?/div>
百草笑問(wèn)曰：“怎么說(shuō)？”
明澈笑曰：“我以為，看一條條文是否可作為這一經(jīng)病的提綱，就看它是否包含了這一經(jīng)病的主要證候，至于這一經(jīng)病的腑證、變證等非主要證候則可以不提。你看方才這一條條文，第一，它體現(xiàn)了太陽(yáng)病的主要證候是表證，第二，它體現(xiàn)了太陽(yáng)病的表證應(yīng)當(dāng)以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛和惡寒為主要臨床特征。所以以這一條條文作為太陽(yáng)病的提綱，再合適不過(guò)?！?/div>
百草含笑頷首曰：“而且在太陽(yáng)病的病程中，寒邪傷表以后，人體的陽(yáng)氣會(huì)奮起抗邪，所以陽(yáng)氣就會(huì)出現(xiàn)病理性的亢奮，因此病癥就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。所以在太陽(yáng)病的整個(gè)病程中，一定會(huì)有發(fā)熱出現(xiàn)?！?/div>
明澈道：“又因?yàn)槿梭w的體質(zhì)不同，人體感受的邪氣的性質(zhì)又有所差別，因此太陽(yáng)病又有不同的分類(lèi)。”
百草笑曰：“說(shuō)到太陽(yáng)病的分類(lèi)，我倒想起另一條條文來(lái)?！?/div>
明澈?jiǎn)栐唬骸澳囊粭l？”
百草道：“‘太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)’?！?/div>
明澈思忖道：“這一條條文若分析起來(lái)的話，首先‘太陽(yáng)病’三字先就已經(jīng)確定此證是太陽(yáng)病了。然后‘發(fā)熱’兩字則說(shuō)明在這個(gè)證候中，發(fā)熱是最先出現(xiàn)的。而其病機(jī)當(dāng)為風(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)?！?/div>
百草問(wèn)曰：“何以見(jiàn)得？”
明澈道：“因?yàn)轱L(fēng)邪與寒邪相比較，風(fēng)為陽(yáng)邪，風(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)，兩陽(yáng)相爭(zhēng)，引發(fā)衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)了病理性的亢奮。而陽(yáng)氣是含有熱能的、能夠釋放出熱量的細(xì)微物質(zhì)，所以衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)病理性的亢奮后，人便會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。仲景將衛(wèi)陽(yáng)因?yàn)榭剐岸霈F(xiàn)的這種病理性亢奮而導(dǎo)致的這種發(fā)熱，叫做‘衛(wèi)強(qiáng)’。這并不是指衛(wèi)氣的真正強(qiáng)盛，而是它的一種病理性亢奮。”
百草頷首曰：“又因?yàn)轱L(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)外失司，又兼風(fēng)性主疏泄——也就是疏通排泄，就是說(shuō)風(fēng)容易使人體的津液蒸發(fā)，因此使津液蒸發(fā)于體表，所以便見(jiàn)到了下面的‘汗出’的癥狀。而這也就是汗出的病機(jī)，即包括兩個(gè)方面：其一是風(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)外失司，其二是風(fēng)主疏泄，故使?fàn)I陰外泄而為汗。因此‘汗出’這個(gè)癥狀，乃是太陽(yáng)中風(fēng)證的一個(gè)特征性的癥狀?！?/div>
明澈品茶含笑道：“姐姐說(shuō)的是?！?/div>
百草亦慢慢地品了口茶，向明澈笑道：“條文中接下來(lái)的這‘惡風(fēng)’二字，我可要考考妹妹?！?/div>
明澈笑問(wèn)：“考我什么？”
百草笑曰：“你倒說(shuō)說(shuō)，這‘惡風(fēng)’與‘惡寒’有何不同??？”
明澈道：“出現(xiàn)惡風(fēng)或惡寒，都是因?yàn)轱L(fēng)寒邪氣傷人表陽(yáng)，表陽(yáng)被傷，以致溫煦失司所造成的。二者在《傷寒論》書(shū)中常常是混著用的。比如對(duì)于傷寒表實(shí)證來(lái)說(shuō)，該用‘惡寒’時(shí)，書(shū)中有時(shí)也寫(xiě)作‘惡風(fēng)’，而對(duì)于桂枝湯的適應(yīng)證，該用‘惡風(fēng)’的，有時(shí)也寫(xiě)作‘惡寒’。但若嚴(yán)格區(qū)分起來(lái)，二者還是有所不同的。雖然‘惡風(fēng)’與‘惡寒’在病人的感覺(jué)上均為怕冷，但‘惡寒’是指‘深居密室，加衣覆被’——也就是說(shuō)將門(mén)窗全部關(guān)閉，穿很厚的衣服，蓋很厚的被子，依然怕冷不減的情況屬于怕冷的重癥。而若是‘當(dāng)風(fēng)則惡，無(wú)風(fēng)而緩’的，則稱(chēng)之為‘惡風(fēng)’。”
百草聽(tīng)完，便從桌上水果小盤(pán)中取了一個(gè)蘋(píng)果，笑著遞給明澈道：“很好?！?/div>
明澈接過(guò)蘋(píng)果亦笑曰：“看你，如老夫子獎(jiǎng)勵(lì)初學(xué)蒙童一般?！?/div>
百草聽(tīng)如此說(shuō)，也笑了起來(lái)，自己也向盤(pán)中取了一個(gè)蘋(píng)果。
明澈咬了一口蘋(píng)果，頓覺(jué)清香滿(mǎn)口，齒頰留香，便忍不住贊了兩句，又向百草道：“那條文中接下來(lái)的‘脈緩’，依姐姐看，又該如何理解呢？”
百草道：“此處的脈緩是在太陽(yáng)病的前提下，因此它應(yīng)當(dāng)包括脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛與惡寒這三個(gè)癥狀。所以此處的脈緩應(yīng)當(dāng)為脈浮緩。脈浮主邪在表，即正邪相爭(zhēng)于體表，氣血浮盛于外。而所謂‘緩’不是指脈搏節(jié)律的快和慢，而是指脈搏的形態(tài)松弛柔軟，它是與太陽(yáng)傷寒表實(shí)證的寒主收引、血管緊張度高所出現(xiàn)的緊脈相對(duì)而言的。之所以會(huì)出現(xiàn)脈相松弛柔軟，一方面說(shuō)明其沒(méi)有寒邪，另一方面說(shuō)明其汗出傷營(yíng)。因?yàn)楹篂殛幯?，汗出傷營(yíng)，傷了陰血中的津液，故營(yíng)氣不足，因此血管才會(huì)是松弛的、柔軟的。而仲景將有汗出、營(yíng)氣被傷、脈搏松弛柔軟又稱(chēng)之為‘營(yíng)弱’。所以風(fēng)邪襲表，‘衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，營(yíng)衛(wèi)失和’就可以看成是太陽(yáng)中風(fēng)證的基本病機(jī)了。”
明澈道：“所以仲景便將‘太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者’，命名為中風(fēng)，這就是最后那句‘名為中風(fēng)’的意思。而這類(lèi)中風(fēng)證候指的是一個(gè)表證，它與后人所說(shuō)的因腦血管意外所導(dǎo)致的突然出現(xiàn)的偏癱的那種中風(fēng)是兩回事。”
百草頷首曰：“不錯(cuò)?！?/div>
說(shuō)到此處，明澈乃起身道：“天色不早了，我看今日之會(huì)不妨先到此處，改日再來(lái)請(qǐng)姐姐指教，如何？”
百草亦起身道：“不想不知不覺(jué)中已到了這般時(shí)候，妹妹不妨吃了晚飯?jiān)偃??！?/div>
明澈笑曰：“不好再叨擾姐姐。況我今日家中還有別人要的兩幅小楷尚未寫(xiě)完，實(shí)在也不能再耽擱了。”
百草頷首曰：“你既還有事做，我也不虛留你了。過(guò)幾日我們?cè)倬?。?/div>
明澈頷首而應(yīng)，兩人又閑話一回，已是近于掌燈時(shí)候，明澈便告辭而去。
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