腎病治療的幾個(gè)問題（五）
腎病常見病癥的治療
水腫
水腫是腎病最常見的癥狀之一，但有水腫并不見得一定患了腎炎（比如妊娠水腫、久咳之人的水腫等，都不是因?yàn)槟I病而發(fā)生水腫），而很多腎炎病人也不見得會(huì)有水腫（很多腎病病人因過用利水藥傷了腎精，不見水腫反見形體干瘦）。所以治療腎病，不能動(dòng)不動(dòng)就是用利水藥?？上П救艘姷胶芏嘀嗅t(yī)治療腎病，還是起手就是玉米須、澤瀉、茯苓、豬苓、木通等藥為主，不論有沒有見到水腫，都去利水。這是治療腎病的大忌。
要知道，利尿之法是一種攻邪之法，藥性越猛，耗傷元?dú)獾母弊饔镁驮酱?。從《傷寒雜病論》中可以看出，單純攻病的處方并不多，麻黃湯是半補(bǔ)半攻（炙甘草和桂的使用在于扶陽）、桂枝湯則是一個(gè)補(bǔ)益之方；利水方面的苓桂劑，方方重用白術(shù)，這也是補(bǔ)；真武湯，也是攻補(bǔ)相兼；只有承氣湯才是純攻。但從臨床應(yīng)用上來看，也是病急之時(shí)的應(yīng)急而已，不是治療慢性病的常規(guī)之法。所以對(duì)于水腫，也不是見水腫就用利尿，而是要綜合考慮水腫的形成原因。比如水腫的病因有氣虛、陽虛、血瘀、氣滯、食滯、外感等因素，如果病人是因?yàn)槭芡夂畟柖l(fā)生的水腫，治療不去溫陽，反去攻水，只會(huì)使氣陽更傷，水腫更嚴(yán)重。如果是一個(gè)腎病病人，那怕是急性腎炎引起的水腫，也不能過用利水藥去攻水，而是要細(xì)細(xì)揣病機(jī)，對(duì)病邪進(jìn)行分消。
本人2017年正月里被三個(gè)癌癥患者弄得很累，主要在于近來開春，氣溫高低難定，時(shí)晴時(shí)雨，比如今天氣溫高達(dá)28度，白天晴朗，但地面去是很濕，黃昏時(shí)分開始下雨，明天會(huì)降溫十幾度并且下雨。一個(gè)元?dú)馓澨摰牟∪?，處于這樣的氣候環(huán)境中是非常不利的。因?yàn)槲也荒?4小時(shí)都陪在病人邊上，及時(shí)的處理一些問題。而腎病水腫的病人也一樣，會(huì)時(shí)時(shí)隨著外界氣候的變化而病情會(huì)有所變化的。比如同是一個(gè)陽虛水腫的慢性腎炎病人，冬天的下雨是陰冷，治療當(dāng)在溫陽化濕為主；現(xiàn)在天氣轉(zhuǎn)溫，氣溫逐漸升高，由冬天的寒濕已向濕熱轉(zhuǎn)變，治療上就當(dāng)要考慮到清化為上，但清化又不能傷了陽氣為原則。
中醫(yī)上講，水就是氣，氣就是水。因?yàn)轶w內(nèi)的水濕得有足夠的氣來推動(dòng)運(yùn)行，有足夠的陽氣來溫煦，這才能使體內(nèi)的水濕正常氣化而順利的排出體外。所以治療腎病水腫，一定要對(duì)病人的舌脈很仔細(xì)的診斷。切不能過于利水傷氣陽。
水濁之邪，粘滯沉著，會(huì)直接影響氣血的運(yùn)行，所以見腎病水腫的治療，不能單純的攻水，而要考慮到三焦的通暢，使水暢行不滯，才能更好的通利。
所以治療腎病水腫，得注意幾個(gè)問題：
一是切不能純攻水，以免傷正不利身體，如果病人心急，想數(shù)劑而愈病的，這是作死之法。得以助氣化、通三焦為根本，那怕急性腎炎的水腫，也不能單純攻水，就算是水腫很嚴(yán)重了，猛攻一下，病勢稍見緩和，就得從攻補(bǔ)兼施的路子上來；
二是要分消，因?yàn)樗疂裰安皇菃渭兊乃疂?，水濕閉阻會(huì)直接影響氣血的暢行，所以治療水腫一定要考慮到多種病邪相結(jié)合的綜合性問題。有時(shí)本人會(huì)在處方中應(yīng)用石菖蒲，就是為了宣暢氣機(jī)；
三是沒見明顯的水腫，千萬不能去用利水藥。本人用利水藥的指征是見舌胖、舌上有水滴樣的情況，脈弦勁有力。如果沒見上述的情況，多以金錢草、垂盆草、小薊、益母草這些有一定利水效果的藥來利，另外以藿香、蘇葉等芳透之藥來宣通氣機(jī)來治療；
四是一定要重視脾胃的運(yùn)化功能，脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，所以治療水腫一定要保證中焦氣機(jī)的通暢。如果病人見胃脘痞脹，更要重用運(yùn)中之藥。
腎囊腫
腎囊腫是腎病的一個(gè)常見病癥，囊腫，說白了就是一包水。腎囊腫，就是指腎里有一包水。但這包水會(huì)直接壓迫腎臟的，這樣就會(huì)直接影響腎的過濾功能。如果只是一個(gè)囊腫，并且還很小，對(duì)腎的過濾功能影響并不大，但是囊腫過大、或有很多個(gè)囊腫（醫(yī)學(xué)上稱為多囊腎），這樣對(duì)腎的其它部位壓迫就很大，就會(huì)直接影響腎的過濾功能。另外囊腫的壓迫，還會(huì)使腎的血流受阻，時(shí)間長了腎臟沒有足夠的營養(yǎng)就會(huì)萎縮，于是就造成了多囊腎和腎萎縮，體內(nèi)大量的有毒物質(zhì)不能及時(shí)過濾外排，就會(huì)形成尿毒癥。
對(duì)于腎囊腫，西醫(yī)是根本沒有什么法子去治療的，只有用針直接刺到腎里，把那包水抽掉。病人心急，求效心切，也覺得這樣治最快，對(duì)于腎囊腫也不太去在意，總覺得反正大了去抽就是了。要知道抽一次，對(duì)腎臟就是一次損傷。并且這種抽水的治療方式，只是治標(biāo)不治本，腎中的囊腫還是“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”?，F(xiàn)在的病人，對(duì)于有些疾病的認(rèn)識(shí)是很可愛的，比如子宮肌瘤的手術(shù)、子宮內(nèi)膜增生的刮宮，這些治療方式已深入人心。覺得這樣快，而不去考慮為什么會(huì)引起這個(gè)疾病的問題。根本原因在于病人的無知和心急。數(shù)年引發(fā)的疾病，總想一下子就治好。至于是不是真的好了也不管，反正癥狀緩解了就是好。這種病人主要集中在有錢有權(quán)人的群體中，因?yàn)橹袊窍蝈X權(quán)看的，有錢有權(quán)的人也覺得他隨時(shí)可以使很多醫(yī)生為之服務(wù)，杭州就有一批這樣的人，赤裸裸的說“中醫(yī)又不是你吳南京一個(gè)人”，當(dāng)然不也不會(huì)去拍這種馬屁，最起碼我知道他們還在病中，還在四處求醫(yī)。
要知治病之要，在于病勢輕時(shí)的及時(shí)治療。因?yàn)椴葺p時(shí)，人的正氣還足，治療起來也易。如果等到病勢重了，人的元?dú)庖蔡澨摿耍委熎饋硪搽y。因?yàn)楣ゲ”負(fù)p元?dú)狻?br>對(duì)于腎囊腫的治療，重點(diǎn)在于化濕，但囊腫外面有一層膜，單純的化濕效果往往不理想，要用辛香開竅、攻堅(jiān)散結(jié)的藥一起來結(jié)合治療才能好，比如石菖蒲、皂角刺等藥，是很理想的選擇。
腎萎縮
腎藏精，腎精不足則腎無養(yǎng)分以涵養(yǎng)；氣血郁滯不暢，能量不能供應(yīng)，腎臟亦無能量涵養(yǎng)。所以對(duì)于腎萎縮的治療，在于固腎養(yǎng)精和活血化瘀。養(yǎng)精活血是治療腎萎縮的主要思路。
但腎萎縮的治療，也不是單純這樣治就都能治好，如果病人的腎萎縮了三分之一以上，養(yǎng)精活血的治療，效果是不明顯的。對(duì)于中醫(yī)的療效，不能過于迷信。所以中醫(yī)治療腎萎縮在于早期，而不是萎縮到無力回天才來治，這時(shí)是神仙也無力回天了。
對(duì)于養(yǎng)精藥，不是說用熟地、黃精就謂為養(yǎng)精，還要考慮到藥物在的消化吸收問題，所以養(yǎng)精一定要考慮到脾胃的運(yùn)化功能，如果脾胃不好，吃仙藥都消化吸收不了，還談什么治療？另外精氣是生命的基礎(chǔ)物質(zhì)，分為陰和陽兩個(gè)方面，過用陰藥則陽氣受損；過用陽藥則陰精受損。這都不利腎精的涵養(yǎng)。另外精氣不足之人，氣血多不暢，所以補(bǔ)養(yǎng)同時(shí)一定要理氣活血。所以對(duì)于養(yǎng)精，是陰陽并養(yǎng)的同時(shí)要健運(yùn)脾胃、理氣活血，使補(bǔ)充到體內(nèi)的能量活起來，這才是真正的補(bǔ)養(yǎng)。本人治療腎病，常會(huì)用到水蛭、地龍、白僵蠶等藥，其目的也就是為了使血脈通暢。有人認(rèn)為尿蛋白不能用活血化瘀藥，不知腎臟受損后才會(huì)有尿蛋白，如果把腎臟得到修復(fù)，尿蛋白自然消失。
腎性高血壓
這個(gè)問題很復(fù)雜，因?yàn)槿耸且粋€(gè)情感動(dòng)物，有其社會(huì)屬性。但總體上來看，腎性高血壓在于虛陽上浮和邪濁內(nèi)擾為患。有些形體干瘦、舌瘦、脈弱的病人，血壓很高，這是下元虧虛無力制約相火為患，治療得養(yǎng)而潛陽；有些病人見形體胖，濁邪很明顯，治療在于運(yùn)化濕濁之邪；有些病人見臉色黎暗，肌膚錯(cuò)甲，這是瘀血內(nèi)阻，治療在于化瘀潛陽。對(duì)于潛陽之法，有很多，本人總結(jié)出來有化瘀潛陽、解郁潛陽、固精潛陽、運(yùn)中潛陽、重鎮(zhèn)潛陽、收澀潛陽等等，我會(huì)專篇論述。反正治療腎性高血壓在于潛陽。
腎性貧血
腎性貧血，一定要攻瘀。貧血要補(bǔ)，這大家都知道，但舊血不去，新血不生，這和治療婦科的瘀血崩漏病一樣，純補(bǔ)血?jiǎng)t血反補(bǔ)不進(jìn)，攻瘀則使舊血去而新血得生。《傷寒雜病論》治療虛勞用蟲類藥和活血藥攻瘀，也是使舊血去而新血生。
吳南京
2018年3月5日星期一
于義烏
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