腰椎間盤(pán)突出造成的腰椎疼痛
腰椎間盤(pán)突出癥的生理病理
腰椎間盤(pán)突出是腰腿痛的常見(jiàn)病之一,多發(fā)生于青壯年,以體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。男性發(fā)病率大于女性。最易造成損傷突出的間盤(pán)是腰椎4、5和腰5至1間盤(pán)。若不及時(shí)治療可嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)、生活。本病多因活動(dòng)不慎或突然的外力、暴力作用于腰部,使腰椎局部平衡失調(diào)所致。
內(nèi)因
椎間盤(pán)的退變
因脊椎在人體中起主要作用,其承受壓力較其它組織多,故在30--40歲就可有退變的發(fā)生。其退變可導(dǎo)致兩種結(jié)果:
1.纖維環(huán)的破裂,髓核突出致椎間隙狹窄,韌帶松馳。以至椎間孔狹窄，,后關(guān)節(jié)退變、增生。
2.髓核內(nèi)水分減少,纖維組織和軟骨組織增多,髓核與纖維環(huán)互相融合,邊界不清最終導(dǎo)致椎間盤(pán)退變?yōu)橐焕w維軟骨的實(shí)體。出現(xiàn)腰部運(yùn)動(dòng)功能障礙。
3.從生理角度看,棘上初帶止于第五腰椎者只占5%?后縱韌帶自第一腰推水平以下其寬度逐漸變窄,至腰5骶1時(shí)其寬度只是第一腰椎位置的一半,故這也是腰椎間盤(pán)易在腰4、腰5間腰5骶1間突出的重要生理特點(diǎn)。
外因
其特點(diǎn)多是無(wú)精神準(zhǔn)備時(shí)驟然發(fā)生。如果暴力大于組織強(qiáng)度時(shí)引起椎間盤(pán)的擠壓傷,或椎體壓縮性骨折而致椎間盤(pán)撕裂?；蛟趧趧?dòng)時(shí)彎腰搬拾重物突然用力都可致椎間盤(pán)或后關(guān)節(jié)損傷。
另外部分患者因從事體力勞動(dòng)致腰部慢性勞損,造成椎間盤(pán)的早期退變或長(zhǎng)期處于坐位顛簸工作,致椎間盤(pán)內(nèi)壓增高,這也加速椎間盤(pán)的退變。由于過(guò)度的彎腰致椎間盤(pán)內(nèi)壓增高,纖維環(huán)后側(cè)纖維的強(qiáng)度降低,使后部纖維易破裂從而也導(dǎo)致椎間盤(pán)突出。
局部生理特點(diǎn)
椎間盤(pán)由纖維環(huán)和髓核構(gòu)成,連接在上、下兩個(gè)椎體之間。纖維環(huán)為呈環(huán)形交叉排列的纖維軟骨,前寬后窄,圍繞在髓核周圍。髓核是一種灰白色富有彈性的膠狀體,有相當(dāng)大的張力和可塑性。位于椎間盤(pán)的中部稍偏后方,有緩和振蕩和沖擊的作用。
纖維環(huán)是多層,以同心園狀排列,各層的纖維互相交叉,并與上下軟骨板及脊椎前、后縱韌帶緊密相連,將髓核包裹在其中。
若椎間盤(pán)因受外傷或體位驟變,暴力撞擊可致纖維環(huán)破裂,髓核自破裂口逸出后水份即被吸收以致壓迫神經(jīng)根形成椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥統(tǒng)稱椎間盤(pán)突出病。若突出部位在椎體正后方除壓迫脊神經(jīng)出現(xiàn)一系列癥狀外，馬尾神經(jīng)也同時(shí)受壓,出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木及雙下肢癥狀,有些病人突出的椎間盤(pán)回縮,形成隱性椎間盤(pán)突出癥。
椎間盤(pán)突出癥的分型
腰椎間盤(pán)突出癥的臨床分類較多,這里以病理為依據(jù)只分活動(dòng)型與固定型兩類。
1.活動(dòng)型
此類型一般纖維環(huán)的內(nèi)層或中層破裂,而外層纖維尚完整,髓核組織向病變部位移動(dòng)和擠壓,逐漸形成一個(gè)膨隆的突出物。這種病理改變屬于可以活動(dòng)的活動(dòng)型。
部分患者CT檢查可示:椎間盤(pán)膨出,硬膜囊不受壓。臨床上可出現(xiàn)根性坐骨神經(jīng)痛癥狀;接受正確的手法治療癥情會(huì)減輕或消失。這一類型也是推拿療法良好的適應(yīng)癥。
2.固定型
此型是上述活動(dòng)型椎間盤(pán)突出的發(fā)展,即纖維全破裂,髓核逸出嵌于上下椎體間,刺激壓迫脊神經(jīng)。若施手術(shù)將腰3一骶1切開(kāi),將定位處之椎板間黃韌帶切除,撥開(kāi)硬膜外脂肪即可暴露岀如魚(yú)眼睛樣的圓形高起物。
此型憑借推拿,針灸療法只能緩解狀,不易改變其位置或形態(tài),甚至在手術(shù)中用手指或器械按壓也不能使其還納。故通常對(duì)不同意手術(shù)的患者施牽引復(fù)位,療效始終適合一定的范圍。我們之前提到的抱提法,對(duì)此病有獨(dú)特療效。
腰突的臨床表現(xiàn)
1.腰痛伴坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤(pán)突出癥的主要癥狀。
腰痛主要局限于腰骶部附近,多數(shù)在腰5至骶1處，按壓疼痛部位棘突下緣時(shí)可有明顯放射感及局限性深壓痛,其放射感一般沿股后側(cè)、外側(cè)、小腿后外側(cè)及足背部。
若突出的椎體較大或位于椎管中央時(shí),可出現(xiàn)雙下肢疼痛。疼痛有一定規(guī)律;一般晨起較輕,活動(dòng)后因椎間盤(pán)承受其壓力故疼痛明顯加重。久站、久坐、咳嗽、噴嚏均加重。重者步行困難,患肢麻木難忍,溫度降低。臥床休息后能稍減輕,多數(shù)患者疼痛為間歇性,少數(shù)為持續(xù)性。
2. 功能性脊柱側(cè)凸及站立位檢查時(shí),可見(jiàn)腰椎生理前曲消失,病人脊椎側(cè)凸是為了緩解突出之髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫,是一種保護(hù)反應(yīng)。當(dāng)脫出物位于受壓神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí),脊柱突向腱側(cè),使神經(jīng)根受壓減輕,反之則突向患側(cè),可取得同樣的效果。
3.屈頸試驗(yàn)及壓頸試驗(yàn)
屈頸試驗(yàn)即病人取仰臥位,醫(yī)者一手按放在胸骨部,另一手托住病人的后枕部將頭作前屈運(yùn)動(dòng),當(dāng)頭部前屈出現(xiàn)患者腰部及下肢疼痛加重時(shí),即為陽(yáng)性,多數(shù)屬中央突出。
其原理即:當(dāng)頭頸前屈時(shí),因脊髓被前拉上移,使脊髓、神經(jīng)根張力增高,故疼痛加劇。
壓頸試驗(yàn)即病人取仰臥位,醫(yī)生以拇指、食兩指的羅紋按壓頸部?jī)蓚?cè)靜脈,若病人感覺(jué)腰部脹痛并向患側(cè)下肢放射;即為陽(yáng)性。
由于頸靜脈的壓迫,顱內(nèi)靜脈回流受阻,椎管內(nèi)壓力上升,棘肌已受壓神經(jīng)根,故患肢疼痛加劇。
4.仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性
患者仰臥,以頭枕部和兩足跟為著力點(diǎn),盡可能讓腹部及骨盆用力向上挺起,使背部臀部離開(kāi)床面,此時(shí)病人可立刻感腰部疼痛并向下肢放射。
其原理當(dāng)患者仰臥挺腹時(shí),其背伸肌、臀肌、腓繩肌等強(qiáng)烈收縮;骨盆前傾,腹肌相應(yīng)緊張狀態(tài);腹內(nèi)壓逐漸上升腹腔內(nèi)靜脈回流受阻,而返回脊靜脈系統(tǒng)的血流量增加椎管內(nèi)壓力上升,棘肌受壓的神經(jīng)根使腰腿痛加劇。
首先我們知道腰突怎么回事才能更好的了解和治療腰突。
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