椎間盤突出健康知識(shí)
一、什么是椎間盤？
人的脊柱由24塊椎骨，一塊骶骨，一塊尾骨及其間的骨連結(jié)共同構(gòu)成。椎間盤位于相鄰的兩椎體之間，是椎間盤最重要的連結(jié)，它分為纖維環(huán)和髓核兩部分。纖維環(huán)構(gòu)成椎間盤的周圍部，由多層同心圓排列的纖維軟骨組成。髓核位于中央，是富有彈性的膠狀物質(zhì)。
二、椎間盤有什么作用？
椎間盤堅(jiān)韌而有彈性，它既能牢固連接兩個(gè)椎體，又容許椎體之間有少量運(yùn)動(dòng)。當(dāng)脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)髓核在纖維環(huán)內(nèi)可發(fā)生輕微移動(dòng)，減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的沖擊力，保護(hù)脊柱和內(nèi)臟功能。
三、椎間盤損傷有幾種類型？
椎間盤損傷有三種類型：膨出、突出、脫出，以腰椎間盤為最常見，頸椎間盤次之，胸椎間盤最少見。
四、椎間盤突出（或脫出）X線表現(xiàn)如何？
1、X線平片：側(cè)位片可見間接征象，如椎間隙狹窄，可對(duì)稱或不對(duì)稱，不均勻間隙較寬的一側(cè)大多數(shù)是椎間盤突出的一面，椎間盤后突出多數(shù)呈前窄后寬改變，椎體邊緣骨贅形成，脊柱曲度異常。
2、CT表現(xiàn)：（以腰椎間盤突出說明之）
①正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤突出表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤相連，且密度多一致，并可見硬脊膜外游離髓核，髓核在椎間盤上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁軟組織，突出的椎間盤可鈣化。
②硬脊膜外脂肪受壓，移位、甚至消失，硬脊膜下腔前緣或側(cè)方受壓變形。
③向側(cè)后方突出的椎間盤，可使側(cè)隱窩前后徑變短，壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)根使其向后移位，脊神經(jīng)根亦可水腫而增粗。椎管碘造影后CT掃描有助于顯示脊神經(jīng)根和硬脊膜腔的變化。
④椎體后部骨質(zhì)硬化及有時(shí)可見椎間相鄰椎體上下緣可見Schmor結(jié)節(jié)。
3、椎管造影（略）
4、MR檢查（略）
五、什么是腰椎間盤膨出
腰椎間盤膨出指的是椎間盤纖維環(huán)和后縱韌帶無明顯損傷，只是由于腰部肌肉緊張，椎間盤受力較大使后縱韌帶向后膨出。其臨床表現(xiàn)是：腰肌緊張，可有不同程度的腰部酸痛或脹痛，觸診和X線檢查一般都有小關(guān)節(jié)錯(cuò)位指征。
六、什么是腰椎間盤突出？
腰椎間盤突出指的是椎間盤纖維環(huán)后縱韌帶都有輕度損傷，椎間盤壓向后縱韌帶，造成椎間盤的后縱韌帶同時(shí)向后方或側(cè)后突出。突出向正后方稱中央型，突出向側(cè)后方稱左側(cè)或右側(cè)椎間盤突出。此病癥的臨床主要表現(xiàn)是：腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。中央型表現(xiàn)在雙側(cè)，左右型突出表現(xiàn)在單側(cè)。疼痛位置固定不變，咳嗽，打噴嚏時(shí)疼痛加重可出現(xiàn)不同程度的功能障礙。CT和MR可明確診斷。
七、什么是腰椎間盤脫出？
腰椎間盤脫出指的是保護(hù)椎間盤的纖維環(huán)和后縱韌帶受損傷較重，損傷的椎間盤部分或全部掉落到椎管內(nèi)。其臨床表現(xiàn)有：腰部疼痛，臀部及腿部出現(xiàn)在放射性疼痛，可表現(xiàn)在一側(cè)或雙側(cè)，身體常固定一個(gè)姿勢(shì)，改變體位可引起劇烈疼痛。因脫落的椎間盤在椎管內(nèi)可以移動(dòng)位置，當(dāng)改變體位時(shí)，下肢疼痛的部位也可有所改變。在急性期咳嗽，打噴嚏，甚至深呼吸都可產(chǎn)生劇烈的放射痛。因疼痛而出現(xiàn)腰部和下肢的功能障礙，腰部肌肉緊張度增高或成板狀腰，腰部的觸診或扣擊都可使疼痛加劇。CT、磁共振影像檢查可見脫落的椎間盤顯影而得出明確診斷。
八、腰椎間盤突出有哪些臨床表現(xiàn)？
1、腰背部疼痛：這種疼痛出現(xiàn)在腿痛之前，亦可同時(shí)出現(xiàn)。疼痛主要在下腰骶部。疼痛原因主要是椎間盤突出后，刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的腰椎神經(jīng)纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛，刺痛或放射性痛。
2、下肢放射性疼痛：由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4~5和腰5至骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4-5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出的患者多患有坐骨神經(jīng)痛。腿痛重于腰背痛是腰椎間盤突出癥的主要體征之一。
3、麻木及感覺異常：腰椎間盤突出后，可造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局限性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓而導(dǎo)致缺血缺氧，故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺。腰4-5椎間盤突出可累及腰5神經(jīng)根并出現(xiàn)大腿后側(cè)，小腿外鍘，足背外側(cè)及趾背側(cè)感覺麻木異常。腰5至骶1椎間盤突出可累及4~5趾背感覺異常。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維，可反射性引起下肢血管收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)涼、發(fā)冷、足背動(dòng)脈博動(dòng)減弱等現(xiàn)象。
4、間歇性跛行：由于椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根造成神經(jīng)根的充血，水腫等炎性反應(yīng)和缺血。當(dāng)行走時(shí)椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴(kuò)張，同時(shí)也加重了神經(jīng)根的壓迫癥狀，而出現(xiàn)間歇跛行。
5、脊柱姿勢(shì)改變：腰椎間盤突出后約90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，少數(shù)凸向健側(cè)。主要視突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。側(cè)彎能使神經(jīng)根松弛，減輕疼痛。如果突出物在神經(jīng)根前外側(cè)時(shí)，脊柱則凸向患側(cè)；突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，脊柱側(cè)凸向健側(cè)。側(cè)彎是減輕突出物對(duì)神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施。
6、肌肉萎縮和癱瘓：椎間盤突出部位壓迫神經(jīng)根時(shí)間較長(zhǎng)者，可造成神經(jīng)根缺血缺氧而出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉萎縮和癱瘓。
九、什么是坐骨神經(jīng)痛？
坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出的主要癥狀。初期為腰背部酸痛，疼痛會(huì)逐漸從腰背部，大腿后側(cè)，小腿外側(cè)至足跟足背處，呈持續(xù)性燒灼或鉆刺樣疼痛。坐骨神經(jīng)來自腰4-5和骶1-3神經(jīng)根，當(dāng)其神經(jīng)根或神經(jīng)干周圍存在慢性軟組織損傷，并與之發(fā)生粘連，因受無菌炎癥的刺激，出現(xiàn)下肢刺痛，串痛或放射痛。
十、腰椎椎管狹窄癥與腰椎間盤突出有何聯(lián)系？
臨床所見的嚴(yán)重腰腿痛患者，尤其是老年患者，不少是椎間盤突出合并有不同類型的腰椎管狹窄，少數(shù)系單獨(dú)由腰椎管狹窄引起的。由于腰椎間盤突出物和退變性腰椎管狹窄均在腰椎退變的基礎(chǔ)上發(fā)生，腰椎間盤突出后進(jìn)一步促進(jìn)退變過程加速。因此兩病在臨床上常相互伴隨。
十一、如何自我檢測(cè)腰椎間盤突出？
1、仰臥于床，將下肢抬高到90度角，腰臀部會(huì)引起牽涉痛，而受到限制。
2、仰臥位然后坐起，觀察自己是否因?yàn)樘弁炊瓜リP(guān)節(jié)屈曲。
3、是否感到腰部有麻感，痛感。
4、當(dāng)出現(xiàn)腰痛，腿痛時(shí)，要警惕腰椎間盤突出可能，要及時(shí)就醫(yī)。
十二、什么是頸椎間盤脫出？
頸椎間盤脫出是在頭頸部外傷或頸椎間盤退行性變后出現(xiàn)纖維環(huán)損傷，致頸椎間盤脫出至椎管引起的臨床綜合癥。頸椎間盤脫出主要發(fā)生在頸椎下部，以Ｃ６－Ｃ７最常見，Ｃ５－Ｃ６次之，Ｃ４－Ｃ５脫少見，Ｃ３－Ｃ４更少見。按脫出的位置不同，一般分為中央型、前外側(cè)型（旁中央型）和外側(cè)型，以后一種較多見。
十三、頸椎間盤脫出有哪些臨床表現(xiàn)？
１、頸部疼痛：頸部疼痛是頸椎間盤脫出病人最常見而且往往是最早出現(xiàn)的癥狀。疼痛可涉及椎旁肌肉、肩胛區(qū)、肩部和枕部，夜間較重，常因此而痛醒基至難以入睡。為減輕疼痛，病人盡量減少頭頸部活動(dòng)。夜間睡覺時(shí)常將雙上肢舉過頭頂，有的病人疼痛嚴(yán)重時(shí)寧可靠在高背椅上休息。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)病人頭頸部活動(dòng)受限，有時(shí)呈斜頸，椎旁肌肉緊張，觸痛，頭頸部過伸或向病側(cè)傾斜時(shí)，疼痛加重。
2、神經(jīng)根癥狀：椎間盤脫出壓迫神經(jīng)根引起的疼痛向肩部和上肢放射，咳嗽、打噴嚏、排便均可誘發(fā)疼痛，或使疼痛加重，此外，可出現(xiàn)相應(yīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射異常。
3、脊髓癥狀：中央型頸椎間盤脫出，從前方壓迫脊髓，主要表現(xiàn)為脊髓癥狀，出現(xiàn)受壓平面的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和受壓平面以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓感覺障礙。
4、神經(jīng)根脊髓癥狀：旁中央型頸椎間盤脫出可同時(shí)累及神經(jīng)根和脊髓。通常先出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀，表現(xiàn)為受累神經(jīng)根支配區(qū)的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射改變。脊髓半側(cè)受壓時(shí)，出現(xiàn)同側(cè)下肢錐體束征和對(duì)側(cè)受累平面以下的溫、痛覺減退或消失。
十四、如何自我檢測(cè)頸椎間盤脫出？
1、頭、頸、肩是否有發(fā)沉，疼痛等感覺異常，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。
2、頸項(xiàng)痛常有肩部和上肢放射。
3、頸項(xiàng)部有強(qiáng)硬的感覺，活動(dòng)度受限、頸部活動(dòng)有彈響聲。
4、是否經(jīng)常有手麻，觸電樣感覺。
5、是否經(jīng)常耳鳴，感覺頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)。
6、是否經(jīng)常感覺起床時(shí)，轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)身時(shí)頭暈、惡心，本身無心臟病疾患是否感覺有心跳加快，心前區(qū)疼痛，如果有以上感覺異常，立即就醫(yī)。
十五、目前治療椎間盤突出常見方法有哪些？
現(xiàn)將目前最常用的各種治療方法介紹如下：藥物治療、牽引治療、物理治療、推拿按摩、針灸治療、封閉治療、針刀治療、手術(shù)治療、中醫(yī)中藥治療。
十六、為什么吃了很多藥也治不好椎間盤突出？
由于椎間盤的特殊結(jié)構(gòu)決定很多藥物難有治療作用。因此，一般藥物只能起止痛作用，達(dá)不到根治椎間盤突出的目的。常用普通．單一的外用藥或內(nèi)服藥也只能起止痛作用。
十七、椎間盤突出癥牽引治療有效嗎？
我們已知道椎間盤損傷有膨出、突出、脫出三種類型，以臨床癥狀的輕重分為急性期和緩解期。椎間盤突出的患者第一次發(fā)病時(shí)，常規(guī)治療首先建議使用牽引治療，其目的是讓機(jī)械的力度牽拉椎間隙，從而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫稍減輕，對(duì)膨出和較輕的突出物暫時(shí)有效，對(duì)已造成較重的突出和脫出則效不佳，甚或無效。因此，牽引治療不適宜反復(fù)用于椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人。
十八、物理治療對(duì)椎間盤突出癥有何影響？
物理治療包括電療、熱療、磁療、紅外線照射等，其和推拿、針灸等治療目的基本相同，就是緩解病人的臨床癥狀，而非根治手段，只能做為輔助配合治療的一種方法。
十九、小針刀治療椎間盤突出效果怎么樣？
小針刀療法是在針灸和封閉的療法的基礎(chǔ)上發(fā)展來的一種治療方法。其治療目的是對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行剝離松解，再注射激素類藥，起消炎止痛作用。小針刀的目的就是為封閉范圍擴(kuò)大創(chuàng)造條件，其療效等同于封閉，突出物無法解決，當(dāng)封閉藥效過后又回復(fù)到以前癥狀，但激素藥物引起了骨質(zhì)疏松等反應(yīng)，甚至?xí)又夭∏椤?/span>
二十、椎間盤突出一定要手術(shù)嗎？
臨床上腰椎間盤突出病人超過８５％患者可經(jīng)非手術(shù)治療而達(dá)到治愈目的。但由于患者對(duì)本病不了解，又得不到有效方法治療，有人選擇手術(shù)治療。
手術(shù)治療三條原則：
1、腰椎間盤突出癥診斷明確，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療３－６個(gè)月無效，反復(fù)發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，生活不能自理者。
2、突出性腰間盤突出癥，根性疼痛劇烈無法緩解并持續(xù)加劇者。
3、腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根功能喪失或馬尾神經(jīng)功能障礙者。
目前存在任意擴(kuò)大手術(shù)治療適應(yīng)癥，有些導(dǎo)致了治療后癥狀加重，甚至癱瘓的后果，亦有的手術(shù)方法不先進(jìn)，使手術(shù)并發(fā)癥頻繁發(fā)生。因此，椎間盤突出癥的治療首選非手術(shù)療法。
二十一、中醫(yī)是怎么樣診治椎間盤突出的？
腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)腰痛范疇，其病因主要分為風(fēng)、寒、濕、跌撲閃挫、瘀血、滯氣、痰積等，皆腎虛為本。肝主筋，腎主骨，因此，治療上以祛風(fēng)除濕，活血化瘀，補(bǔ)腎強(qiáng)筋等法則。運(yùn)用中醫(yī)整體觀在臨床上辯證施治。
二十二、為什么椎間盤突出癥久治不愈？
由于椎間盤突出結(jié)構(gòu)的特殊性，常用藥物，常用方法都無法從根本上治愈椎間盤突出，同時(shí)由于手術(shù)有適應(yīng)癥的選擇，費(fèi)用較大，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，加之多數(shù)病人“有病亂投醫(yī)” ，治療上又找不到好方法，又不能堅(jiān)持治療，盲目用藥等原因，因此久治不愈。
二十三、日常生活中如何保護(hù)我們的腰椎間盤？
腰（椎間盤）痛是腰部受到積累性損傷的信號(hào)。長(zhǎng)期慢性腰痛大約有35%最終發(fā)展為腰椎間盤突出和腰椎骨質(zhì)增生癥等。因此，日常生活與工作中如何保護(hù)我們的腰椎。
1、腰椎長(zhǎng)期承受超負(fù)何的應(yīng)力是引起慢性腰痛的主要原因。因此，工作時(shí)要注意腰部的正確姿勢(shì)，注意休息，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，防止腰部受到外傷及風(fēng)、寒、濕等不良因素刺激，適當(dāng)進(jìn)行腰部肌肉鍛煉，防止和減緩腰肌和椎間盤的勞損。
2、彎腰搬物、抱小孩，突然扭轉(zhuǎn)腰及在彎腰的情況下強(qiáng)力后伸等動(dòng)作都可能損傷腰肌及椎間盤。因此，要注意逐步加大用力，防止腰部突然受力，損傷腰肌和椎間盤。
3、已有腰痛癥狀者，應(yīng)減少工作量，適當(dāng)休息，腰痛癥狀較重者，及時(shí)就醫(yī)，絕對(duì)臥床休息。
4、睡覺的床鋪應(yīng)選擇硬板床或在床上放較硬的床墊，睡覺時(shí)的姿勢(shì)以雙下肢稍屈曲位，以側(cè)臥位為好。
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