又見疑難病，患者說說說個不停，癥狀一籮筐。怎么辦？沒頭緒。疑難病，太愁人?；颊叱睿椒ㄔ嚵撕眯﹤€，奈何總是沒改善。醫(yī)生愁，縷清思路有點難，思路不清怎施藥？別怕別怕，聽說曾定倫教授很擅長這方面，小編把他的經(jīng)驗帶來了。
疑難病是指病因未明，臨床癥狀紛繁復雜，寒熱錯雜，虛實互見，診斷不清，治療掣肘，病程長，醫(yī)治難度較大的一類疾病的總稱。“損傷脾胃，真氣下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用陷于殞殺之氣，而百病皆起；或久升而不降亦病焉?！崩顤|垣認為臨床許多因素皆可損傷脾胃，使臟腑真氣下陷，就如只有秋冬的降沉，而無春夏的升浮，便會導致生長的功用下陷于肅殺的地氣中，因而各種疾病都會發(fā)生。反之，如果清氣久升而無降，就像只有春夏而無秋冬降沉，同樣也會發(fā)生疾病。由于脾胃居中焦，通達四旁，其氣之升，上養(yǎng)心肺，其氣之降，下濡肝腎，化生氣血津液，條暢五臟氣機，滋養(yǎng)四肢百骸，皮肉筋骨，五官九竅，故曾定倫老師在辨治內科疑難病中非常重視通過調理脾胃，恢復氣機升降來達到治療的目的。
1 . 疑病多氣滯痰阻，復升降以行氣滯，健脾胃以消痰濁
中醫(yī)理論中氣的升降出入變化稱之為“氣機、氣化”，是人體正常生命狀態(tài)的表現(xiàn)形式。張景岳有云：“氣血沖和，百病不生。一有怫郁，諸病生焉?！币刹』颊吲R床癥狀多紛繁復雜，陰陽表里，寒熱虛實疑似難辨，患者往往自訴病痛很多，涉及多系統(tǒng)、多臟腑異常，但大多查無實質性病變，或雖疑為實質性病變，而又不能定性、定位，明確診斷。臨床上常以心身疾病、功能性疾病及亞健康狀態(tài)者為主，多“無形”可辨，年深日久或失治誤治可發(fā)展為器質性損害。曾定倫老師認為，這類患者中醫(yī)病機共同的特點是氣滯痰阻。首先邪侵傷正，氣機不暢，繼而臟腑升降失調，氣滯則津停痰聚，失治誤治，損傷脾胃，脾胃升降失常進一步郁阻氣機，導致痰濁、水濕、瘀血等有形實邪內聚，而見病癥百出。如肝脾病機，肝性曲直、喜條達，一有抑郁，最常見橫逆犯脾，如仲景所說：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！蓖瑯?，脾虛濕困或胃氣不和，脾胃升降失常致中焦氣機不暢，也可見土濕侮木，肝木不疏，而見脘腹脹滿、呃逆噯氣、納呆食少、饑不能食等癥狀。脾困失運，胃不散精，氣機郁滯，氣不布津，則液聚為痰。痰氣交阻，隨氣上下，無處不到，既可內及臟腑筋膜，亦可外流骨節(jié)經(jīng)絡，表現(xiàn)出不同的臟腑經(jīng)絡見癥，從而疑癥百出，復雜難辨。治療此類疾病，曾定倫老師主張抓住氣滯痰阻的病機，以行三焦氣機而復升降、健脾胃運化以祛痰濁為主要法則，脾胃升降調和則五臟六腑氣機順暢，心神得主，肺復宣肅，肝能疏泄，腎主封藏，各盡其功能，則三焦元真通暢，氣血運行復長，水液代謝正常，無生痰助濕之源，則病可愈。
2 . 難病多痰凝絡瘀，調脾胃，復升降以化痰通絡
難病是指臨床上診斷清楚，病因明確，但病情頑固，易于反復，病期冗長，病位深疴，涉及多個臟腑，常規(guī)辨治療效較差的疾病，如胸痹（冠心?。?、中風病、歷節(jié)病、癲癇、癭瘤等。曾老師認為該類疾病或因外感六淫、內傷七情，導致濕滯痰濁、血瘀食積等有形實邪內停臟腑；或因病程較長，反復發(fā)作，遷延難愈，失治誤治，藥石雜投，損傷中焦運化，阻遏氣機，脾運失常，胃失和降，樞機不暢；或因脾胃素虛，脾不升清，胃失降濁，或他臟病損，影響脾胃樞機，久之則三焦氣滯，水泛津停，生濕釀痰，痰氣交阻，氣不行血，營血澀滯，脈絡不暢而為瘀。對于該類疾病的治療，曾定倫老師主張抓住“痰凝絡瘀”病機。脾胃不但為氣機升降樞紐，也是生痰蘊濕之源，主統(tǒng)血，為疾病的根源所在，故健脾胃以化痰濁，復升降以行氣郁，理氣機以消瘀血，此為根本大法，臨床治療時需要根據(jù)疾病病種不同，疾病所屬臟腑之不同，靈活加減應用。
3 . 雜病多虛實兼夾，溫脾升清補其虛，清胃降濁去其實
內傷雜病涉及多個系統(tǒng)，內而臟腑經(jīng)絡，外而四肢孔竅。病機涉及氣血、陰陽、表里、寒熱、虛實，臨床多見兼夾為病?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸瓣柕缹?，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之；食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼；入五臟則?滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。”“陽”指陽明胃腑，“陰”指太陰脾臟。胃主降濁，推陳致新，病則腑氣不通，濁氣不降，糟粕不行，且陽明之病易于化熱燥結，故病則多從燥化、熱化，易為實熱之證。脾主運化、升清，病則水谷精微不能化生，清陽不升，脾氣易虛，且濕易傷脾，故脾病多虛證、寒證?！瓣柕缹崳幍捞摗睂ξ覆《鄬?、脾病多虛的病機趨向做了高度概括，后世對此總結為“實則陽明，虛則太陰”。然而脾胃兩臟密切相關，生理上納運結合，升降相因，燥濕相濟，病理上亦相互影響，故脾胃病常常虛實互見，寒熱錯雜，在此基礎上影響其他臟腑，引起人體臟腑、氣血紊亂，而導致內傷雜病的發(fā)生。所以曾定倫老師主張通過調理脾胃，復其氣機升降來治療內傷雜病。如營衛(wèi)氣血不足者，以健脾和胃，助其生化之源而治之；五臟精氣血津液諸不足者，通過補脾胃、養(yǎng)后天之本，以充氣血陰精，養(yǎng)五臟之體用，李東垣所謂“調脾胃以安五臟”，葉天士所指“上下交損，治其中”；四肢經(jīng)絡病變者，運脾胃以使水谷胃氣得稟于四肢百骸，宗筋得潤，束利機關；五官九竅病變者，調脾胃升降，使清氣得升而灌注九竅，濡養(yǎng)五官，使?jié)釟庀陆刀簧羡諡樘?、上泛為濕，則九竅開利，五官清靜。
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