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導(dǎo)讀：氣化、氣機失常是疾病發(fā)生的重要病機，不論是情緒的刺激，還是氣候的影響，或是諸如勞倦內(nèi)傷等原因，都能引起氣化、氣機紊亂而發(fā)病。仔細推敲臨床病證，無不與此有關(guān)。歸納起來，主要有以下三個方面。

氣化、氣機失常是疾病發(fā)生的重要病機

“百病皆生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”（《素問·舉痛論》）。這里的“氣”并不是直接病因，是包括氣化、氣機障礙在內(nèi)的病機，指出了不論是情緒的刺激，還是氣候的影響，或是諸如勞倦內(nèi)傷等原因，都能引起氣化、氣機紊亂而發(fā)病。仔細推敲臨床病證，無不與此有關(guān)。歸納起來，主要有以下三個方面。

（一）氣化、氣機無力——氣虛

人體生長發(fā)育，各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動，血的循環(huán)，津液的輸布，都要靠氣化、氣機的激發(fā)和推動。如果久病不愈，年老體衰，或其他原因傷耗于氣，都會發(fā)生種種氣化、氣機乏力所致的病證。臨床常稱之為“氣虛證”，就會有臟腑功能衰減的種種癥狀。就全身而言，患者有頭暈?zāi)垦?、少氣懶言、疲倦無力、自汗、舌淡脈弱等癥?！皠趧t氣耗”，故上述癥狀遇勞加重，這是氣化、氣機活動無力時所反映出來的癥狀特點，是辨證時的定性要點。但各臟腑有其各自的氣化、氣機活動方式。所以，某臟氣化、氣機活動無力，還有該臟特有癥狀出現(xiàn)，如在心則有心悸、怔忡、心慌等，在肺則有咳嗽、氣喘、咳痰等，在脾則有腹脹、腹痛、腹瀉、出血等，在肝則有頭暈、頭痛、目眩、脅肋脹悶不適等，在腎則有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、遺滑早泄、小便頻數(shù)等。這是臟腑病證辨證的定位要點。

常見的臟腑氣化、氣機運動無力病機有心氣虛、肺氣虛、脾胃氣虛、脾不統(tǒng)血、腎氣不固、腎氣納氣等類型。如若肺、脾、腎三臟陽虛或氣虛時，氣化無力，就會使津液凝聚而形成水、濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，進而發(fā)生與此相關(guān)的病證。

（二）氣化、氣機阻滯——氣滯

滯，不通暢狀態(tài)之謂。氣滯，是指人體某一部位或某一臟腑的氣機升降運動障礙所出現(xiàn)的病理狀態(tài)。引起氣機升降運動阻滯的原因很多，如飲食、外感、勞倦、外傷、痰飲、瘀血等，尤其是精神情志所傷是其最主要的原因。氣滯的共有特征是在氣機阻滯的部位有明顯的“脹”“痛”“悶”的感覺，病證的起伏變化常與患者的情緒好壞有直接的關(guān)系。由于氣滯的病位不同，還會出現(xiàn)不同的癥狀，以資醫(yī)生作為定位辨證的要點。

1.肺氣塞滯

肺臟氣機阻滯以外感邪氣及痰飲所致為主要原因。氣機郁滯于肺，肺失宣降之職，故有胸部滿悶不舒，咳嗽氣短等為辨證要點。

2.心氣郁滯

此病機多為素體痰濕偏盛，或者七情怫郁，阻礙氣化、氣機而致痰濁凝聚于心，致使心氣、心陽郁滯不通而成，常有胸痹心痛、胸悶不舒，甚者胸痛徹背。故仲景予以瓜蔞薤白半夏湯或瓜蔞薤白白酒湯或瓜蔞薤白桂枝湯以行氣解郁，通陽散結(jié)，以奏祛痰寬胸之效。

3.脾胃氣滯

脾胃氣滯又稱中焦氣機不暢。多由痰濕之邪或飲食不節(jié)所致，導(dǎo)致脾胃的清升濁降活動不能順利進行。所以患者常有脘腹痞悶脹痛、嘔惡厭食、肢體困重、腹脹得矢氣后減輕等特有癥狀。

4.肝氣郁滯

由精神刺激、情志抑郁或其他臟腑病證長期不愈，影響了肝的疏泄功能而致。本癥以氣郁、氣滯等氣機失調(diào)為病理特點，常因部位不同而見不同的臨床表現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)有：情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸脅少腹脹痛或竄痛；或自覺咽中有物吐之不出，咽之不下，俗稱“梅核氣”；或頸部癭瘤，腹部癥瘕；婦女乳房作脹結(jié)塊，月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)，脈弦。

5.膀胱氣滯

膀胱氣滯多為濕熱或瘀血邪氣阻遏膀胱氣化功能所致。故有排尿不易，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛之癥；或因瘀血敗精阻礙，或因精神因素，導(dǎo)致膀胱氣機郁滯，氣化不行而見有少腹拘結(jié)脹痛，排尿不利，但無明顯尿痛癥狀者。

6.大腸氣滯

大腸氣滯可因濕熱之邪所傷，或腹部手術(shù)不徹底，或情志怫郁所致，引起大腸氣機不暢，通降排泄受阻，不能行其傳導(dǎo)之職。患者除有腹部游走性脹痛外，還伴有排便不爽，或便秘數(shù)日不行，或大便不成形，排出不利，得矢氣后腹脹癥狀有所緩解等特點。

（三）氣化、氣機逆亂——氣逆、氣陷、氣脫

1.氣逆

氣逆是氣機運動“升”的力量太過的病機，主要發(fā)生在肺、胃、肝、腎諸臟腑。

2.氣陷

氣陷常在氣虛升降出入無力的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展而成，是氣機上升運動無力，反陷于下之故。氣陷以脾病為主，其他臟腑也可發(fā)生，但多同時兼見脾虛的表現(xiàn)。

3.氣脫

氣脫是氣虛的一種特殊情況，是病情的危重階段。多在久病機體極度衰竭，或暴?。ㄈ缡а⊥?、傷津失液）之后，元氣衰敗，宗氣大泄所致?；颊甙Y見四肢厥冷，大汗淋漓，氣短微弱，神情淡漠，或意識不清，脈微欲絕，或伴有二便失禁等癥。氣脫癥主要發(fā)于心腎二臟。張錫純認為肺臟也可能發(fā)生氣陷證，治以“回陽升陷湯”（生黃芪8錢，干姜6錢，當(dāng)歸身4錢，桂枝尖3錢，甘草1錢）。

本文來源于《<黃帝內(nèi)經(jīng)>二十論（中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究叢書）》。

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