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顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（TMD）

概述：

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部最常見(jiàn)的疾病，發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。本癥的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)彈響、下頜運(yùn)動(dòng)障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。

本病好發(fā)于20~40歲的中青年女性，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)青少年也不少見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70％的人一生少出現(xiàn)過(guò)一次顆下領(lǐng)關(guān)節(jié)系亂病相關(guān)的癥狀或體征。精神緊張、焦慮抑郁、咬合關(guān)系不良、口腔不良習(xí)慣的人群發(fā)病率較高。

主要癥狀包括為以下幾點(diǎn)：．

張、閉口時(shí)有疼痛感，或發(fā)出關(guān)節(jié)彈響；

磨牙或緊咬牙，晨醒后咀嚼肌群疼痛；

大張口困難；

頻繁發(fā)作的頭痛或頸痛；

顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛；

關(guān)節(jié)“鎖住”；

肌肉疼痛和觸壓痛，下頷運(yùn)動(dòng)受限，有時(shí)疼痛擴(kuò)展半側(cè)面部。

治療：

TMD的治療一般遵循程序治療原則，“逐步升級(jí)”。首先使用保守治療．最后選用關(guān)節(jié)鏡外科和各種手術(shù)治療。最初的治療一般應(yīng)是無(wú)創(chuàng)傷性的，應(yīng)將緩解或消除患者的病痛、保存和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能置于首位，一切治療措施均必須首先考慮到關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的影響。目前針對(duì)TMD關(guān)節(jié)源性疼痛的保守治療有藥物、理療、咬合板、運(yùn)動(dòng)療法。

1.藥物治療：

（1）非甾體類抗炎藥：通過(guò)抑制環(huán)氧合酶而阻止花生四烯酸合成炎癥和疼痛介質(zhì)前列腺素，從而發(fā)揮止痛和抗炎作用。

（2）硫酸氨基葡萄糖：骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療目的是消除炎癥、減輕疼痛。

（3）阿片類鎮(zhèn)痛藥。

（4）抗抑郁藥。

（5）抗驚厥藥。

（6）皮質(zhì)類固醇激素。

2.非藥物治療

（1）首先要去除精神因素的影響，必要時(shí)需精神科醫(yī)生協(xié)助制定治療計(jì)劃，進(jìn)行心理-行為療法；

（2）矯正咬合關(guān)系，以及不良習(xí)慣，如過(guò)度張口、單側(cè)咀嚼等；

康復(fù)科的治療：

根據(jù)美國(guó)國(guó)立牙科研究院制定的TMD診斷標(biāo)準(zhǔn)：I類為肌疾患；II類為關(guān)節(jié)盤(pán)移位；Ⅲ類為關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病。

主要手段在于物理治療：超短波、中頻電治療、超聲波、沖擊波、關(guān)節(jié)松動(dòng)、針刺治療等，針對(duì)I類、Ⅲ類肌骨方向的TMD治療。

手段眾多如何選擇？

通過(guò)文獻(xiàn)中眾多物理因子對(duì)比：

超短波是一種高頻電磁波，具有熱效應(yīng)和非熱效 應(yīng)雙重作用，可改善組織血液循環(huán)，促使炎癥與病理產(chǎn) 物的清除；降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，升高痛閾，通過(guò)減輕 組織缺血缺氧和水腫、清除致痛物質(zhì)而減輕疼痛；溫?zé)嵝?yīng)使神經(jīng)興奮性降低，緩解骨骼肌、平滑肌的痙攣而起到鎮(zhèn)痛、緩解癥狀的作用。

關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練被用來(lái) 恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，減少局部缺血，刺激本體感 受器，松解粘連，促進(jìn)滑液分泌，緩解疼痛。

體外沖擊波是一種高強(qiáng)度的壓力波，是一種有效、無(wú)創(chuàng)的治療手段。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)沖擊波在治療骨關(guān)節(jié)疾病時(shí)，它能抑制炎性細(xì)胞因子的分泌及促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的合成；降低關(guān)節(jié)液中N0的水平；減少軟骨細(xì)胞凋亡；促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的增殖，進(jìn)而提高軟骨修復(fù)的能力、促進(jìn)軟骨缺損修復(fù)。同時(shí)沖擊波通過(guò)高度刺激痛覺(jué)神經(jīng)感受器，使神經(jīng)敏感性降低，神經(jīng)傳導(dǎo)的傳輸受阻，達(dá)到緩解疼痛的治療作用。運(yùn)動(dòng)療法的作用是改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，提高關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，重建關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)，改變患者的不良姿勢(shì)。治療處方：療壓力：0．8-1．Obar， 沖擊次數(shù)：1000-1500次，頻率：8Hz，治療周期：1次／周，治療次數(shù)：4次，部位：下頜關(guān)節(jié)。

通過(guò)對(duì)比研究結(jié)果顯示超短波、超聲波對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有一定的效果，在臨床治療中可繼續(xù)使用此類方法。沖擊波療法能能更快速有效放松痙攣肌肉，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛可望成為本病一種新的非侵入性治療方法，利于患者參與社會(huì)職能，提高生活質(zhì)量。